तीव्र रोधगलन और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में अचानक कमी के कारण होने वाली स्थितियों का एक स्पेक्ट्रम है, जिसमें अस्थिर एनजाइना से लेकर नॉन-एसटी-एलिवेशन और एसटी-एलिवेशन रोधगलन शामिल हैं। तीव्र रोधगलन — निरंतर इस्किमिया से हृदय की मांसपेशियों का मरना — इसका सबसे गंभीर अंत और एक समय-महत्वपूर्ण आपातकाल है जो महत्वपूर्ण और आपातकालीन नर्सिंग के केंद्र में है।

Definition

चौथी सार्वभौमिक परिभाषा के तहत, तीव्र रोधगलन को लंबे समय तक इस्किमिया के कारण मायोकार्डियल कोशिका मृत्यु के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसका पता कार्डियक ट्रोपोनिन के बढ़ने और/या गिरने से लगाया जाता है, जिसमें कम से कम एक मान 99वें प्रतिशत ऊपरी संदर्भ सीमा से ऊपर होता है और साथ में तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के प्रमाण होते हैं; तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता (थाइगेसन, 2018) द्वारा उत्पन्न व्यापक नैदानिक स्पेक्ट्रम है — अस्थिर एनजाइना, नॉन-एसटी-एलिवेशन रोधगलन (NSTEMI), और एसटी-एलिवेशन रोधगलन (STEMI)।

Scope

यह प्रविष्टि रोधगलन की सार्वभौमिक परिभाषा, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का वर्गीकरण, प्लाक विघटन और कोरोनरी रोड़ा की विकृति-विज्ञान, और इन घटनाओं के महामारी विज्ञान और जटिलताओं को शामिल करती है। यह एक वैचारिक संदर्भ है और मौजूदा तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम प्रविष्टि को क्रॉस-रेफरेंस करती है; यह रीपरफ्यूजन समय, एंटीथ्रॉम्बोटिक खुराक, या व्यक्तिगत उपचार निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• रोधगलन को कैसे परिभाषित किया जाता है और मायोकार्डियल चोट से कैसे अलग किया जाता है?
• तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम स्पेक्ट्रम के भीतर STEMI, NSTEMI और अस्थिर एनजाइना को क्या अलग करता है?
• अधिकांश तीव्र कोरोनरी घटनाओं के अंतर्निहित विकृति-वैज्ञानिक प्रक्रिया क्या है?
• STEMI में रीपरफ्यूजन का समय महत्वपूर्ण क्यों माना जाता है?

Key concepts

• एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक का फटना और थ्रोम्बोसिस
• कोरोनरी रोड़ा और मायोकार्डियल इस्किमिया
• कार्डियक ट्रोपोनिन और सार्वभौमिक परिभाषा
• STEMI बनाम NSTEMI बनाम अस्थिर एनजाइना
• रीपरफ्यूजन अवधारणा (समय-निर्भर मायोकार्डियल बचाव)
• अतालता और कार्डियोजेनिक शॉक सहित जटिलताएँ

Mechanisms

अधिकांश तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम तब शुरू होते हैं जब कोरोनरी धमनी में एक एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक फट जाता है या क्षय हो जाता है, जिससे थ्रोम्बोजेनिक सामग्री उजागर होती है जो प्लेटलेट एकत्रीकरण और थ्रोम्बस गठन को ट्रिगर करती है। आंशिक रूप से अवरुद्ध थ्रोम्बस आमतौर पर अस्थिर एनजाइना या NSTEMI उत्पन्न करता है, जबकि पूरी तरह से अवरुद्ध थ्रोम्बस ट्रांसम्यूरल इस्किमिया और STEMI (थाइगेसन, 2018) उत्पन्न करता है। निरंतर इस्किमिया से मायोसाइट मृत्यु होती है, जिससे ट्रोपोनिन परिसंचरण में मुक्त होता है; खोई हुई मांसपेशियों की मात्रा हृदय विफलता, खतरनाक अतालता और कार्डियोजेनिक शॉक जैसी जटिलताओं के जोखिम को निर्धारित करती है (होचमैन, 1999)। क्योंकि चोट समय के साथ बढ़ती है, रोड़ा की अवधि अपरिवर्तनीय क्षति की सीमा को दृढ़ता से प्रभावित करती है।

Clinical relevance

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम आपातकालीन और गहन देखभाल नर्सिंग के लिए एक मुख्य संदर्भ सिंड्रोम है, जो यह निर्धारित करता है कि इस्किमिक सीने में दर्द की प्रस्तुतियों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और वे समय-संवेदनशील क्यों हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि रोधगलन को कैसे परिभाषित और अध्ययन किया जाता है और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम एक दूसरे से कैसे संबंधित हैं; यह वर्णनात्मक है और व्यक्तिगत निदान, रीपरफ्यूजन निर्णयों या दवा चिकित्सा को निर्देशित नहीं करती है, जो वर्तमान कार्डियोलॉजी दिशानिर्देशों और संस्थागत प्रोटोकॉल का पालन करते हैं।

Epidemiology

तीव्र रोधगलन सहित इस्किमिक हृदय रोग, दुनिया भर में मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है। STEMI बनाम NSTEMI के रूप में प्रस्तुत होने वाले तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का अनुपात निदान और जोखिम कारकों में बदलाव के साथ समय के साथ बदल गया है, और रीपरफ्यूजन रणनीतियों के साथ परिणामों में काफी सुधार हुआ है, हालांकि मृत्यु दर महत्वपूर्ण बनी हुई है, खासकर जब शॉक घटना को जटिल बनाता है (होचमैन, 1999; बायर्न, 2023)।

History

कोरोनरी थ्रोम्बोसिस के रूप में रोधगलन की अवधारणा बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में स्थापित की गई थी, और कोरोनरी केयर यूनिट, कार्डियक बायोमार्कर और रीपरफ्यूजन थेरेपी की शुरुआत ने परिणामों को उत्तरोत्तर बदल दिया। अंतर्राष्ट्रीय कार्य बलों ने कार्डियक ट्रोपोनिन के आसपास निदान को मानकीकृत करने के लिए रोधगलन की क्रमिक 'सार्वभौमिक परिभाषाएं' जारी की हैं, सबसे हालिया चौथी सार्वभौमिक परिभाषा (थाइगेसन, 2018) है, जबकि प्रबंधन दिशानिर्देश अब तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम को एक एकीकृत स्पेक्ट्रम के रूप में मानते हैं (बायर्न, 2023)।

Debates

मायोकार्डियल चोट और रोधगलन के बीच की सीमा कहाँ है?

उच्च-संवेदनशीलता ट्रोपोनिन परख कई स्थितियों में कोरोनरी रोड़ा के बिना मायोकार्डियल चोट का पता लगाते हैं, इसलिए रोधगलन (इस्किमिक कारण) को गैर-इस्किमिक मायोकार्डियल चोट से अलग करना एक परिभाषात्मक और नैदानिक चुनौती बनी हुई है।

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• hochman-1999

Frequently asked questions

STEMI और NSTEMI में क्या अंतर है?

दोनों रोधगलन हैं, लेकिन STEMI इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एसटी-सेगमेंट एलिवेशन दिखाता है और आमतौर पर पूरी तरह से अवरुद्ध कोरोनरी धमनी को दर्शाता है, जबकि NSTEMI वह एलिवेशन नहीं दिखाता है और आमतौर पर आंशिक रूप से अवरुद्ध धमनी को दर्शाता है; सार्वभौमिक परिभाषा इस्किमिया के प्रमाण के साथ कार्डियक ट्रोपोनिन का उपयोग करके दोनों का निदान करती है।

दिल के दौरे में समय इतना महत्वपूर्ण क्यों है?

रक्त से वंचित हृदय की मांसपेशी उत्तरोत्तर मर जाती है, इसलिए कोरोनरी धमनी जितनी देर तक अवरुद्ध रहती है, उतनी ही अधिक अपरिवर्तनीय क्षति होती है, यही कारण है कि रीपरफ्यूजन को समय-निर्भर बताया गया है।