मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हृदय की मांसपेशियों की मृत्यु (नेक्रोसिस) है जो लंबे समय तक इस्किमिया के कारण होती है, अक्सर तब जब एक एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक टूट जाता है और एक थ्रोम्बस कोरोनरी रक्त प्रवाह को बाधित करता है। इसका पता कार्डियक ट्रोपोनिन में एक विशिष्ट वृद्धि और गिरावट के साथ-साथ इस्किमिया के नैदानिक, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक, या इमेजिंग साक्ष्य से लगाया जाता है।

Definition

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन को लंबे समय तक इस्किमिया के कारण मायोकार्डियल कोशिका मृत्यु के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसे चिकित्सकीय रूप से कार्डियक ट्रोपोनिन के बढ़ने और/या गिरने से पहचाना जाता है, जिसमें कम से कम एक मान ऊपरी संदर्भ सीमा से ऊपर होता है, साथ ही इस्किमिया के प्रमाण जैसे लक्षण, इस्केमिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन, नई दीवार-गति असामान्यता, या कोरोनरी थ्रोम्बस की पहचान शामिल है।

Scope

यह विषय मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की परिभाषा और प्रकार, इसकी पैथोफिजियोलॉजी, इसकी पहचान में कार्डियक बायोमार्कर और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की भूमिका, और इन्फ्रक्शन और प्रतिवर्ती इस्किमिया के बीच वैचारिक अंतर को शामिल करता है। यह एक संदर्भ प्रविष्टि है जो बताती है कि स्थिति को कैसे परिभाषित और वर्गीकृत किया जाता है, न कि इसके प्रबंधन के लिए एक मार्गदर्शिका।

Key concepts

• इस्केमिक मायोकार्डियल नेक्रोसिस
• कार्डियक ट्रोपोनिन का बढ़ना और गिरना
• प्रकार 1 (पट्टिका-मध्यस्थ) बनाम प्रकार 2 (आपूर्ति-मांग) इन्फ्रक्शन
• एसटी-एलिवेशन बनाम नॉन-एसटी-एलिवेशन एमआई
• मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की सार्वभौमिक परिभाषा
• इन्फ्रक्शन का आकार और समय-निर्भर चोट
• रीपरफ्यूजन अवधारणा

Mechanisms

सबसे आम (प्रकार 1) इन्फ्रक्शन में, एक एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक टूट जाता है या नष्ट हो जाता है, जिससे थ्रोम्बोजेनिक सामग्री उजागर होती है और थ्रोम्बस का निर्माण होता है जो अचानक कोरोनरी प्रवाह को सीमित या रोक देता है। अपर्याप्त रूप से आपूर्ति किया गया मायोकार्डियम इस्केमिक हो जाता है, और यदि प्रवाह बहाल नहीं होता है, तो नेक्रोसिस की एक तरंग आंतरिक (सबएंडोकार्डियल) परत से बाहर की ओर समय के साथ फैलती है, जिससे इन्फ्रक्शन का आकार शामिल धमनी, रोड़ा की अवधि और संपार्श्विक आपूर्ति पर निर्भर करता है। प्रकार 2 इन्फ्रक्शन तीव्र प्लाक थ्रोम्बोसिस के बिना ऑक्सीजन आपूर्ति और मांग के बीच बेमेल को दर्शाता है। नेक्रोसिस संरचनात्मक प्रोटीन जैसे ट्रोपोनिन को परिसंचरण में छोड़ता है, जो इन्फ्रक्शन का पता लगाने के लिए उपयोग किए जाने वाले जैव रासायनिक हस्ताक्षर प्रदान करता है।

Clinical relevance

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन मृत्यु और विकलांगता का एक प्रमुख कारण है और हृदय संबंधी अनुसंधान और वर्गीकरण में एक परिभाषित अंतिम बिंदु है। यह प्रविष्टि बताती है कि शैक्षिक संदर्भ के लिए इन्फ्रक्शन को कैसे अवधारणाबद्ध किया जाता है, टाइप किया जाता है और जैव रासायनिक रूप से पता लगाया जाता है; यह व्यक्तियों के लिए नैदानिक कट-ऑफ या कोई उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Epidemiology

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन वैश्विक हृदय संबंधी मृत्यु दर में एक प्रमुख योगदानकर्ता है। इसकी घटना उम्र के साथ और संशोधित जोखिम कारकों के बोझ के साथ बढ़ती है, और संवेदनशील ट्रोपोनिन परख की शुरुआत ने प्रभावित किया है कि समय के साथ मामलों का पता कैसे लगाया और गिना जाता है।

Evidence & guidelines

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की चौथी सार्वभौमिक परिभाषा अंतरराष्ट्रीय स्तर पर उपयोग किया जाने वाला ढांचा प्रदान करती है जो ट्रोपोनिन ऊंचाई के अन्य कारणों से इन्फ्रक्शन को अलग करती है और इसके नैदानिक प्रकारों को परिभाषित करती है। इसे यहां यह बताने के लिए संदर्भित किया गया है कि इकाई को कैसे परिभाषित किया गया है, न कि प्रबंधन सिफारिशों के स्रोत के रूप में।

History

बीसवीं शताब्दी के अधिकांश समय तक मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन को मुख्य रूप से लक्षणों और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा पहचाना जाता था। कार्डियक एंजाइमों और फिर अत्यधिक विशिष्ट ट्रोपोनिन परख के आगमन ने पहचान को तेज किया, और क्रमिक अंतरराष्ट्रीय आम सहमति दस्तावेजों - सार्वभौमिक परिभाषा श्रृंखला में परिणत - ने मानकीकृत किया कि इन्फ्रक्शन क्या है और इसे यांत्रिक प्रकारों में अलग किया।

Debates

प्रकार 2 मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन को कैसे परिभाषित और प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए?

संवेदनशील ट्रोपोनिन परख के साथ, कई रोगियों में तीव्र पट्टिका थ्रोम्बोसिस के बिना आपूर्ति-मांग असंतुलन से मायोकार्डियल चोट दिखाई देती है; प्रकार 2 इन्फ्रक्शन और गैर-इस्केमिक मायोकार्डियल चोट के बीच की सीमा को परिभाषित करना, और इस पर कैसे कार्य करना है, यह चर्चा का एक क्षेत्र बना हुआ है।

Key figures

• Kristian Thygesen
• Joseph S. Alpert
• Allan S. Jaffe
• Peter Libby

Seminal works

• thygesen-2018
• libby-2013

Frequently asked questions

मायोकार्डियल इस्किमिया और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में क्या अंतर है?

इस्किमिया हृदय की मांसपेशियों में रक्त की आपूर्ति में कमी है जो प्रवाह बहाल होने पर प्रतिवर्ती हो सकती है, जबकि इन्फ्रक्शन हृदय-मांसपेशी कोशिकाओं की वास्तविक मृत्यु है जो तब होती है जब गंभीर इस्किमिया लंबे समय तक रहता है।

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की परिभाषा के लिए ट्रोपोनिन क्यों केंद्रीय है?

ट्रोपोनिन एक प्रोटीन है जो हृदय-मांसपेशी कोशिकाओं के घायल होने पर निकलता है, और ट्रोपोनिन का एक विशिष्ट बढ़ना और गिरना जैव रासायनिक मार्कर है जिसका उपयोग सार्वभौमिक परिभाषा, इस्किमिया के प्रमाण के साथ, इन्फ्रक्शन की पहचान करने के लिए करती है।