मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हृदय की मांसपेशियों की मृत्यु (नेक्रोसिस) है जो लंबे समय तक इस्किमिया के परिणामस्वरूप होती है, जो अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस पर आरोपित कोरोनरी धमनी के तीव्र थ्रोम्बोटिक रोड़ा के कारण होती है। यह पैथोलॉजी प्रविष्टि इस्किमिक मायोकार्डियल चोट की सेलुलर और ऊतक घटनाओं और इन्फ्रक्शन के विकसित होते आकारिकी का वर्णन करती है, जो स्थिति के नैदानिक-सिंड्रोम दृष्टिकोण को पूरक करती है।

Definition

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन मायोकार्डियम का इस्किमिक नेक्रोसिस है, जिसे चिकित्सकीय रूप से कार्डियक ट्रोपोनिन के बढ़ने और/या गिरने का पता लगाकर परिभाषित किया जाता है, जिसमें कम से कम एक मान 99वें-प्रतिशत संदर्भ सीमा से ऊपर होता है, साथ ही तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के प्रमाण होते हैं, और पैथोलॉजिकल रूप से जमावट नेक्रोसिस द्वारा विशेषता होती है जो सूजन और मरम्मत चरणों के माध्यम से एक रेशेदार निशान में विकसित होती है।

Scope

यह प्रविष्टि कोरोनरी रोड़ा और इस्किमिया के पैथोफिज़ियोलॉजी, अपरिवर्तनीय मायोसाइट चोट के समय-क्रम, जमावट नेक्रोसिस से लेकर दानेदार ऊतक और निशान तक इन्फ्रक्शन के सकल और सूक्ष्म विकास, और प्रमुख जटिलताओं को शामिल करती है। इसे संदर्भ पैथोलॉजी के रूप में तैयार किया गया है, न कि नैदानिक या उपचार मार्गदर्शन के रूप में; नैदानिक-देखभाल परिप्रेक्ष्य को अलग नैदानिक प्रविष्टियों के तहत रखा गया है।

Core questions

• एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका का टूटना या क्षरण कोरोनरी थ्रोम्बोसिस और इस्किमिया का कारण कैसे बनता है?
• क्या निर्धारित करता है कि इस्किमिक चोट अपरिवर्तनीय हो जाती है, और किस समय-क्रम में?
• तीव्र नेक्रोसिस से परिपक्व निशान तक इन्फ्रक्शन रूपात्मक रूप से कैसे विकसित होता है?
• इन्फ्रक्टेड और रीमॉडेल्ड मायोकार्डियम से कौन सी जटिलताएं - अतालता, टूटना, एन्यूरिज्म, विफलता - उत्पन्न होती हैं?

Key concepts

• एक बाधित पट्टिका पर कोरोनरी थ्रोम्बोसिस
• इस्किमिया और नेक्रोसिस की तरंग
• प्रतिवर्ती बनाम अपरिवर्तनीय चोट
• जमावट नेक्रोसिस
• रीपरफ्यूजन चोट
• इन्फ्रक्शन उपचार और निशान गठन
• मायोसाइट नेक्रोसिस के मार्कर के रूप में कार्डियक ट्रोपोनिन

Mechanisms

अधिकांश इन्फ्रक्शन तब शुरू होते हैं जब एक एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका टूट जाती है या नष्ट हो जाती है, जिससे थ्रोम्बोजेनिक सामग्री उजागर होती है और अवरोधक कोरोनरी थ्रोम्बोसिस शुरू होता है। परिणामी इस्किमिया मायोसाइट ऊर्जा भंडार को समाप्त कर देता है; यदि प्रवाह बहाल नहीं होता है, तो चोट अपरिवर्तनीय हो जाती है, जो घंटों में सबएंडोकार्डियम से एपिकार्डियम की ओर एक तरंग के रूप में फैलती है। नेक्रोटिक मायोकार्डियम पहचानने योग्य चरणों के माध्यम से विकसित होता है: न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ के साथ प्रारंभिक जमावट नेक्रोसिस, इसके बाद मैक्रोफेज-मध्यस्थता द्वारा मलबे को हटाना, दानेदार ऊतक, और अंत में हफ्तों में कोलेजनस निशान। संकुचनशील ऊतक का नुकसान और बाद में रीमॉडेलिंग अतालता, मायोकार्डियल टूटना, वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म और हृदय विफलता की प्रगति सहित जटिलताओं को उत्पन्न कर सकता है। रीपरफ्यूजन इन्फ्रक्शन के आकार को सीमित करता है लेकिन स्वयं ऊतक की चोट में योगदान कर सकता है।

Clinical relevance

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन मृत्यु और विकलांगता का एक प्रमुख कारण है और कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस का एक परिभाषित तीव्र प्रकटीकरण है; इसकी पैथोलॉजी बायोमार्कर और रूपात्मक निष्कर्षों को रेखांकित करती है जिनका उपयोग इसे पहचानने के लिए किया जाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए रोग प्रक्रिया का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार सलाह प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रमुख तीव्र परिणाम के रूप में, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन दुनिया भर में मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है; इसकी घटना एथेरोस्क्लेरोटिक जोखिम कारकों के प्रसार को ट्रैक करती है। मानकीकृत सार्वभौमिक परिभाषा आबादी में सुसंगत निर्धारण का समर्थन करती है।

History

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की समझ बीसवीं सदी की शुरुआत में कोरोनरी थ्रोम्बोसिस और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के क्लिनिकोपैथोलॉजिकल सहसंबंध से लेकर बीसवीं सदी के अंत में इस मान्यता तक उन्नत हुई कि पट्टिका का विघटन और थ्रोम्बोसिस अधिकांश घटनाओं को संचालित करता है। संवेदनशील कार्डियक ट्रोपोनिन परख की शुरुआत ने निदान को नया रूप दिया, और लगातार विशेषज्ञ सहमति दस्तावेजों - जो चौथे सार्वभौमिक परिभाषा (2018) में समाप्त हुए - ने इन्फ्रक्शन की परिभाषा और वर्गीकरण को मानकीकृत किया।

Key figures

• Kristian Thygesen
• Peter Libby
• Renu Virmani

Seminal works

• thygesen-2018
• libby-2013

Frequently asked questions

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में वास्तव में क्या मर जाता है?

अवरुद्ध कोरोनरी धमनी द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र में कार्डियक मांसपेशी कोशिकाएं (कार्डियोमायोसाइट्स) इस्किमिक (जमावट) नेक्रोसिस से गुजरती हैं; मृत ऊतक को बाद में साफ कर दिया जाता है और एक रेशेदार निशान से बदल दिया जाता है।

यह पैथोलॉजी प्रविष्टि नैदानिक दिल के दौरे के विषय से कैसे भिन्न है?

यह प्रविष्टि ऊतक और सेलुलर पैथोलॉजी पर केंद्रित है - इस्किमिया नेक्रोसिस कैसे पैदा करता है और इन्फ्रक्शन कैसे ठीक होता है - जबकि कोरोनरी धमनी रोग के तहत एक अलग नैदानिक प्रविष्टि प्रस्तुति और प्रबंधन को संबोधित करती है। उन्हें पड़ोसियों के रूप में क्रॉस-लिंक किया गया है।