एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (STEMI, NSTEMI, अनस्टेबल एंजाइना)

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) उन स्थितियों के समूह के लिए एक व्यापक शब्द है जो कोरोनरी रक्त प्रवाह में अचानक कमी के कारण होती हैं, आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक के टूटने और उस पर थ्रोम्बोसिस के कारण। इसमें एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (STEMI), नॉन-एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (NSTEMI), और अनस्टेबल एंजाइना शामिल हैं, जिन्हें इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और कार्डियक बायोमार्कर द्वारा अलग किया जाता है।

Definition

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया की नैदानिक ​​प्रस्तुतियों के एक समूह को संदर्भित करता है जो कोरोनरी प्रवाह में अचानक कमी के कारण होता है, जिसे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्षों और कार्डियक बायोमार्कर द्वारा इंगित मायोकार्डियल नेक्रोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति के अनुसार एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, नॉन-एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और अनस्टेबल एंजाइना में वर्गीकृत किया जाता है।

Scope

यह विषय एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के साझा पैथोफिजियोलॉजी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और ट्रोपोनिन का उपयोग करके उनके वर्गीकरण के तरीके, और STEMI, NSTEMI, और अनस्टेबल एंजाइना के बीच वैचारिक संबंधों को शामिल करता है। यह सिंड्रोम को कैसे परिभाषित और वर्गीकृत किया जाता है, इस पर एक संदर्भ प्रविष्टि है, न कि उपचार प्रोटोकॉल।

Key concepts

• थ्रोम्बोसिस के साथ प्लाक का टूटना या क्षरण
• एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (STEMI)
• नॉन-एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (NSTEMI)
• अनस्टेबल एंजाइना
• ट्राइएज में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की भूमिका
• कार्डियक ट्रोपोनिन और नेक्रोसिस का पता लगाना
• अवरोधक बनाम गैर-अवरोधक थ्रोम्बस

Mechanisms

अधिकांश एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम का एक सामान्य मूल होता है: एक एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक टूटता है या क्षय होता है, जिससे थ्रोम्बोजेनिक सामग्री उजागर होती है जो प्लेटलेट एकत्रीकरण और थ्रोम्बस गठन को ट्रिगर करती है। एक पूरी तरह से अवरोधक थ्रोम्बस जो प्रवाह को बाधित करता है, आमतौर पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एसटी-खंड उत्थान और एक ट्रांसम्यूरल इन्फ्रक्शन (STEMI) उत्पन्न करता है। एक आंशिक रूप से अवरोधक या रुक-रुक कर अवरोधक थ्रोम्बस लगातार एसटी उत्थान के बिना इस्किमिया उत्पन्न करता है; जब यह पता लगाने योग्य मायोकार्डियल नेक्रोसिस का कारण बनता है तो यह NSTEMI होता है, और जब ऐसा नहीं होता है, तो यह अनस्टेबल एंजाइना होता है। इसलिए वर्गीकरण प्रवाह सीमा की डिग्री और दृढ़ता और क्या नेक्रोसिस हुआ है, को दर्शाता है।

Clinical relevance

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम एक सामान्य कार्डियक आपातकाल है और हृदय संबंधी देखभाल और अनुसंधान का एक प्रमुख केंद्र है। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए इसके रूपों को जोड़ने वाले वैचारिक ढांचे की व्याख्या करती है; यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए ट्राइएज मानदंड, नैदानिक ​​सीमाएं, या प्रबंधन सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम दुनिया भर में अस्पताल में भर्ती होने और हृदय संबंधी मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, और उनकी घटना एथेरोस्क्लेरोटिक जोखिम कारकों के प्रसार को ट्रैक करती है। STEMI और नॉन-एसटी-एलिवेशन प्रस्तुतियों का सापेक्ष अनुपात समय के साथ बदल गया है, आंशिक रूप से बायोमार्कर संवेदनशीलता और जनसंख्या जोखिम प्रोफाइल में बदलाव के साथ।

Evidence & guidelines

पेशेवर-सोसायटी दिशानिर्देश और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की सार्वभौमिक परिभाषा इस प्रविष्टि में संदर्भित एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के लिए वर्गीकरण और नैदानिक ​​ढांचा प्रदान करती है। उन्हें यह बताने के लिए उद्धृत किया गया है कि सिंड्रोम को कैसे परिभाषित और उपविभाजित किया जाता है, न कि कार्रवाई योग्य नैदानिक ​​निर्देशों के रूप में।

History

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम की अवधारणा तब उभरी जब यह स्पष्ट हो गया कि अनस्टेबल एंजाइना, NSTEMI, और STEMI प्लाक व्यवधान और थ्रोम्बोसिस के एक साझा तंत्र से उत्पन्न होने वाली एक निरंतरता बनाते हैं, बजाय इसके कि वे पूरी तरह से अलग बीमारियां हों। इस एकीकृत दृष्टिकोण ने, एसटी-एलिवेशन और नॉन-एसटी-एलिवेशन प्रस्तुतियों के बीच इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अंतर के साथ, आधुनिक वर्गीकरण को आकार दिया।

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

STEMI, NSTEMI, और अनस्टेबल एंजाइना में क्या अंतर है?

STEMI इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर लगातार एसटी-खंड उत्थान दिखाता है और ट्रांसम्यूरल इन्फ्रक्शन के साथ एक अवरोधक थ्रोम्बस को दर्शाता है; NSTEMI में लगातार एसटी उत्थान की कमी होती है लेकिन एलिवेटेड ट्रोपोनिन द्वारा इंगित मायोकार्डियल नेक्रोसिस दिखाता है; अनस्टेबल एंजाइना में पता लगाने योग्य नेक्रोसिस के बिना इस्किमिया होता है।

क्या सभी एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम प्लाक के टूटने के कारण होते हैं?

पलाक का टूटना सबसे आम ट्रिगर है, लेकिन एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम प्लाक के क्षरण या, कम बार, अन्य तंत्रों से भी हो सकते हैं; साझा विशेषता मायोकार्डियल इस्किमिया उत्पन्न करने वाले कोरोनरी रक्त प्रवाह में तीव्र कमी है।