हृदय विफलता

हृदय विफलता एक नैदानिक ​​सिंड्रोम है जो तब उत्पन्न होता है जब हृदय सामान्य भरने के दबाव पर शरीर की संचार संबंधी आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए पर्याप्त रूप से पंप या भर नहीं पाता है। एक विकृति विज्ञान विषय के रूप में, यह विभिन्न हृदय संबंधी आघातों - इस्केमिक चोट, दबाव और आयतन अधिभार, वाल्वुलर रोग और प्राथमिक मायोकार्डियल विकार - का एक सामान्य अनुप्रवाह परिणाम है जो हृदय रीमॉडलिंग के माध्यम से बिगड़े हुए पंप कार्य में परिवर्तित होते हैं।

Definition

हृदय विफलता हृदय के भरने या निष्कासन की संरचनात्मक या कार्यात्मक असामान्यता के परिणामस्वरूप बिगड़े हुए कार्डियक आउटपुट या बढ़े हुए भरने के दबाव का एक सिंड्रोम है, जिसे आंशिक रूप से बाएं-वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश द्वारा कम, हल्के ढंग से कम और संरक्षित फेनोटाइप में वर्गीकृत किया गया है।

Scope

यह प्रविष्टि पंप विफलता के संरचनात्मक और कार्यात्मक आधार, कम और संरक्षित इजेक्शन अंश के साथ विफलता के बीच अंतर, प्रगति को बढ़ावा देने वाली कुप्रवृत्त रीमॉडलिंग, और सिंड्रोम में परिणत होने वाले प्रमुख एटियलजि को कवर करती है। यह संदर्भ विकृति विज्ञान है जो बताता है कि विफल हृदय कैसे उत्पन्न होता है और विकसित होता है, न कि नैदानिक ​​प्रबंधन मार्गदर्शन; कार्डियोलॉजी-केयर दृश्य एक अलग नैदानिक ​​प्रविष्टि के तहत रखा गया है।

Core questions

• कम बनाम संरक्षित इजेक्शन अंश के साथ विफलता के अंतर्निहित संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन क्या हैं?
• दबाव अधिभार, आयतन अधिभार और मायोकार्डियम का इस्केमिक नुकसान हृदय रीमॉडलिंग को कैसे बढ़ावा देता है?
• क्षतिपूरक अतिवृद्धि और न्यूरोहॉर्मोनल सक्रियण अंततः कुप्रवृत्त क्यों हो जाता है?
• विभिन्न हृदय रोग पंप विफलता के सामान्य सिंड्रोम में कैसे परिवर्तित होते हैं?

Key concepts

• कम बनाम संरक्षित इजेक्शन अंश
• दबाव अधिभार और संकेंद्रित अतिवृद्धि
• आयतन अधिभार और विलक्षण अतिवृद्धि/फैलाव
• हृदय रीमॉडलिंग और फाइब्रोसिस
• न्यूरोहॉर्मोनल सक्रियण
• सिस्टोलिक और डायस्टोलिक शिथिलता

Key theories

हृदय-विफलता की प्रगति का कुप्रवृत्त रीमॉडलिंग मॉडल

हृदय की चोट या पुराना अधिभार संरचनात्मक रीमॉडलिंग - अतिवृद्धि, कक्ष फैलाव, फाइब्रोसिस और परिवर्तित मायोसाइट जीव विज्ञान - को ट्रिगर करता है जो शुरू में क्षतिपूरक होता है लेकिन आत्म-स्थायी और कुप्रवृत्त हो जाता है, जिससे पंप कार्य उत्तरोत्तर बिगड़ता है और विफलता सिंड्रोम को बढ़ावा मिलता है।

Mechanisms

एक प्रारंभिक आघात - मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, क्रोनिक उच्च रक्तचाप, वाल्वुलर घाव, या प्राथमिक कार्डियोमायोपैथी - संकुचनशील ऊतक के नुकसान या निरंतर हेमोडायनामिक भार को थोपता है। हृदय अतिवृद्धि (दबाव अधिभार के साथ संकेंद्रित, आयतन अधिभार के साथ विलक्षण), कक्ष रीमॉडलिंग और न्यूरोहॉर्मोनल सक्रियण के माध्यम से क्षतिपूर्ति करता है। समय के साथ ये प्रतिक्रियाएं कुप्रवृत्त हो जाती हैं: अंतरालीय फाइब्रोसिस मायोकार्डियम को कठोर कर देता है, मायोसाइट जीव विज्ञान और कैल्शियम हैंडलिंग बिगड़ जाती है, और वेंट्रिकल फैलता या कठोर होता है, जिससे सिस्टोलिक निष्कासन, डायस्टोलिक भरना, या दोनों बाधित होते हैं। इसका परिणाम अपर्याप्त आउटपुट और भीड़ का सिंड्रोम है। इजेक्शन अंश फेनोटाइप (कम बनाम संरक्षित) इस रीमॉडलिंग के विभिन्न प्रमुख पैटर्न को दर्शाते हैं।

Clinical relevance

हृदय विफलता रुग्णता, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर का एक प्रमुख और बढ़ता कारण है, और अधिकांश हृदय संबंधी विकृति का साझा अंतिम बिंदु दर्शाती है। इसके तंत्र को समझना रोकथाम और साक्ष्य के मूल्यांकन का समर्थन करता है; यह प्रविष्टि वर्णनात्मक है और व्यक्तिगत निदान या उपचार सलाह प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

हृदय विफलता बड़ी और बढ़ती संख्या में लोगों को प्रभावित करती है, जिसकी व्यापकता उम्र के साथ और कोरोनरी रोग और उच्च रक्तचाप जैसी पूर्ववर्ती स्थितियों के बोझ के साथ बढ़ती है; यह वृद्ध वयस्कों में अस्पताल में भर्ती होने का एक प्रमुख कारण है।

History

बीसवीं शताब्दी के अंत में हृदय विफलता की समझ मुख्य रूप से हेमोडायनामिक और द्रव-प्रतिधारण मॉडल से न्यूरोहॉर्मोनल और रीमॉडलिंग प्रतिमान की ओर स्थानांतरित हो गई, जिसमें क्षतिपूरक प्रणालियों और संरचनात्मक रीमॉडलिंग का पुराना सक्रियण प्रगति को बढ़ावा देता है। कार्डियक प्लास्टिसिटी और रीमॉडलिंग पर काम में व्यक्त यह पुनर्गठन, समकालीन दिशानिर्देशों में परिलक्षित इजेक्शन-अंश फेनोटाइप द्वारा आधुनिक वर्गीकरण को रेखांकित करता है।

Key figures

• Joseph A. Hill
• Eric N. Olson
• Gregg C. Fonarow

Seminal works

• hill-olson-2008
• bloom-2017

Frequently asked questions

क्या हृदय विफलता का मतलब है कि हृदय रुक गया है?

नहीं। इसका मतलब है कि हृदय सामान्य दबाव पर शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रूप से पंप या भर नहीं पाता है। यह बिगड़े हुए कार्य और भीड़ का एक सिंड्रोम है, न कि कार्डियक अरेस्ट।

कम और संरक्षित इजेक्शन अंश में क्या अंतर है?

कम इजेक्शन अंश बिगड़े हुए सिस्टोलिक खाली होने को दर्शाता है, अक्सर मायोसाइट के नुकसान और फैलाव के बाद, जबकि संरक्षित इजेक्शन अंश एक कठोर, खराब आराम करने वाले वेंट्रिकल को दर्शाता है जिसमें भरने में कमी होती है; दोनों अलग-अलग रीमॉडलिंग पैटर्न के माध्यम से विफलता सिंड्रोम उत्पन्न करते हैं।