रक्तस्राव नियंत्रण और हेमोस्टेसिस

रक्तस्राव नियंत्रण, या सर्जिकल हेमोस्टेसिस, एक ऑपरेशन के दौरान रक्त की हानि की रोकथाम और उसे रोकना है। यह क्लैंपिंग, लिगेशन और सिवनी जैसे यांत्रिक साधनों द्वारा; थर्मल और ऊर्जा-आधारित जमावट द्वारा; और सामयिक हेमोस्टेटिक एजेंटों और ऊतक सीलेंट द्वारा प्राप्त किया जाता है जो घाव की सतह पर शरीर के अपने जमावट को बढ़ाते हैं।

Definition

सर्जिकल हेमोस्टेसिस इंट्राऑपरेटिव तरीकों का एक समूह है जिसका उपयोग रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिए किया जाता है, जिसमें यांत्रिक रोड़ा और लिगेशन, ऊर्जा-आधारित जमावट, और सामयिक एजेंट या सीलेंट शामिल हैं जो स्थानीय थक्के के गठन को बढ़ावा देते हैं।

Scope

यह विषय इंट्राऑपरेटिव हेमोस्टेटिक तकनीक की श्रेणियों - यांत्रिक, थर्मल/ऊर्जा-आधारित और सामयिक - और उनके चयन को नियंत्रित करने वाले सिद्धांतों को शामिल करता है। यह ऑपरेटिंग रूम में रक्तस्राव को कैसे नियंत्रित किया जाता है, इसका एक संदर्भ-शैक्षिक अवलोकन है और प्रोटोकॉल, खुराक या व्यक्तिगत प्रबंधन सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• विच्छेदन के दौरान रक्तस्राव को केवल होने के बाद इलाज करने के बजाय कैसे रोका जाता है?
• हेमोस्टेसिस की यांत्रिक, थर्मल और सामयिक श्रेणियां क्या हैं और प्रत्येक का उपयोग कब किया जाता है?
• सामयिक हेमोस्टेटिक एजेंट और सीलेंट अपनी कार्यप्रणाली में कैसे भिन्न होते हैं?
• ऊर्जा-आधारित जमावट और यांत्रिक लिगेशन के बीच क्या फायदे और नुकसान हैं?

Key concepts

• यांत्रिक हेमोस्टेसिस (लिगेशन, क्लिप, सिवनी)
• थर्मल और ऊर्जा-आधारित जमावट
• सामयिक हेमोस्टेटिक एजेंट
• फाइब्रिन सीलेंट और ऊतक गोंद
• जमावट कैस्केड का संवर्धन
• वाहिका सीलिंग

Mechanisms

सर्जरी के दौरान हेमोस्टेसिस कटे हुए ऊतक की सतह पर और नामित वाहिकाओं पर काम करता है। यांत्रिक तरीके शारीरिक रूप से वाहिकाओं को बंद कर देते हैं - क्लैंप, लिगेचर, क्लिप और सिवनी - और बड़ी वाहिकाओं के लिए आधार बने रहते हैं। ऊर्जा-आधारित तरीके गर्मी से ऊतक को जमा करते हैं, छोटी और मध्यम वाहिकाओं को सील करते हैं (वेक्सनर, 2011)। सामयिक एजेंट निष्क्रिय रूप से एक मचान के रूप में या सक्रिय रूप से जमावट कारकों को वितरित करके कार्य करते हैं: फाइब्रिन सीलेंट फाइब्रिनोजेन और थ्रोम्बिन को मिलाकर आवेदन स्थल पर एक थक्का बनाते हैं, जिससे रोगी के अपने जमावट में वृद्धि होती है (पाम एंड ऑल्टमैन, 2008; स्पॉट्निट्ज़, 2010)। इनमें से चुनाव वाहिका के आकार, ऊतक और रक्तस्राव एक अलग वाहिका से है या एक फैला हुआ सतह से, इस पर निर्भर करता है।

Clinical relevance

प्रभावी हेमोस्टेसिस इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि को सीमित करता है, ऑपरेटिव क्षेत्र में दृश्यता में सुधार करता है, और रक्तस्राव के लिए आधान और पुन: ऑपरेशन की आवश्यकता को कम करता है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए हेमोस्टेटिक तकनीक की श्रेणियों और तंत्रों का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए विशेष एजेंटों, उपकरणों या प्रोटोकॉल की सिफारिश नहीं करती है, जो सर्जिकल टीम के लिए निर्णय बने रहते हैं।

Evidence & guidelines

साक्ष्य आधार में सामयिक हेमोस्टेटिक एजेंटों और सीलेंट की वर्णनात्मक समीक्षाएं शामिल हैं जो उनकी श्रेणियों और कार्यप्रणाली का वर्णन करती हैं (पाम एंड ऑल्टमैन, 2008; स्पॉट्निट्ज़, 2010) और ऊर्जा-आधारित वाहिका सीलिंग उपकरणों के प्रायोगिक तुलनात्मक अध्ययन जो सीलिंग शक्ति और थर्मल प्रसार को मापते हैं (वेक्सनर, 2011)। विशिष्ट एजेंटों और उपकरणों के तुलनात्मक नैदानिक परीक्षण मौजूद हैं लेकिन प्रक्रिया के अनुसार भिन्न होते हैं और यहां संश्लेषित नहीं किए गए हैं।

History

लिगेचर द्वारा रक्तस्राव का सर्जिकल नियंत्रण सोलहवीं शताब्दी में एम्ब्रोइस पारे से जुड़ा है और सदियों तक मुख्य आधार बना रहा। बीसवीं शताब्दी में इलेक्ट्रोसर्जिकल जमावट जोड़ा गया, और बाद के दशकों में उन्नत ऊर्जा-आधारित वाहिका-सीलिंग उपकरण और सामयिक हेमोस्टेटिक एजेंटों और फाइब्रिन सीलेंट की बढ़ती श्रृंखला पेश की गई जो स्थानीय जमावट को बढ़ाते हैं (स्पॉट्निट्ज़, 2010; पाम एंड ऑल्टमैन, 2008)।

Key figures

• William D. Spotnitz
• Melanie D. Palm

Seminal works

• spotnitz-2010
• palm-2008

Frequently asked questions

सर्जन रक्तस्राव को रोकने के मुख्य तरीके क्या हैं?

वे लिगेशन, क्लिप और सिवनी जैसे यांत्रिक तरीकों का उपयोग करते हैं; थर्मल या ऊर्जा-आधारित जमावट; और सामयिक हेमोस्टेटिक एजेंट या सीलेंट - अक्सर संयोजन में, वाहिका के आकार और ऊतक द्वारा चुने जाते हैं।

फाइब्रिन सीलेंट कैसे काम करता है?

यह रक्तस्राव वाली सतह पर फाइब्रिनोजेन और थ्रोम्बिन पहुंचाता है, जहां वे मिलकर एक फाइब्रिन थक्का बनाते हैं, जिससे आवेदन स्थल पर रोगी के अपने जमावट में वृद्धि होती है।