न्यूनतम इनवेसिव कार्डियक सर्जरी

न्यूनतम इनवेसिव कार्डियक सर्जरी से तात्पर्य हृदय पर किए जाने वाले उन ऑपरेशनों से है जो पारंपरिक पूर्ण मीडियन स्टर्नोटॉमी की तुलना में छोटे चीरों के माध्यम से किए जाते हैं, अक्सर एक छोटी थोरैकोटॉमी, वीडियो सहायता, या रोबोटिक उपकरणों का उपयोग करके। इसका उद्देश्य वही इंट्राकार्डियक प्रक्रिया - जैसे वाल्व की मरम्मत - को पूरा करना है, जबकि सर्जिकल आघात को कम करना है, उन चयनित रोगियों में जो इस दृष्टिकोण के लिए उपयुक्त हैं।

Definition

न्यूनतम इनवेसिव कार्डियक सर्जरी सीमित चीरों और पहुंच मार्गों - जैसे मिनी-थोरैकोटॉमी, आंशिक स्टर्नोटॉमी, वीडियो-सहायता प्राप्त, या रोबोटिक तकनीकों - के माध्यम से कार्डियक ऑपरेशन का प्रदर्शन है, न कि पूर्ण मीडियन स्टर्नोटॉमी के माध्यम से, जिसका लक्ष्य सर्जिकल आघात को कम करना है जबकि एक समान इंट्राकार्डियक परिणाम प्राप्त करना है।

Scope

यह विषय बताता है कि न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण क्या है, मुख्य पहुंच मार्ग और सक्षम प्रौद्योगिकियां, इस तरह से अक्सर की जाने वाली प्रक्रियाएं, और पारंपरिक स्टर्नोटॉमी के मुकाबले इसके फायदे और नुकसान। यह एक शैक्षिक संदर्भ है और इसमें ऑपरेटिव तकनीक या रोगी-चयन निर्देश नहीं दिए गए हैं।

Core questions

• कार्डियक सर्जरी में एक दृष्टिकोण को 'न्यूनतम इनवेसिव' क्या बनाता है?
• कौन से पहुंच मार्ग और प्रौद्योगिकियां इसे सक्षम करती हैं?
• कौन सी प्रक्रियाएं न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के लिए सबसे अधिक अनुकूल हैं?
• पारंपरिक स्टर्नोटॉमी के साथ परिणामों और फायदे-नुकसान की तुलना कैसे की जाती है?

Key concepts

• कम सर्जिकल पहुंच (मिनी-थोरैकोटॉमी, आंशिक स्टर्नोटॉमी)
• वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक तकनीक
• रोबोटिक-सहायता प्राप्त कार्डियक सर्जरी
• बाईपास के लिए परिधीय कैनुलेशन
• रोगी चयन
• एक्सपोजर और इनवेसिवनेस के बीच संतुलन

Mechanisms

न्यूनतम इनवेसिव कार्डियक सर्जरी पूर्ण स्टर्नोटॉमी के व्यापक एक्सपोजर के स्थान पर छोटे, अक्सर परिधीय पहुंच का उपयोग करती है। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास अक्सर केंद्रीय कैनुलेशन के बजाय परिधीय वाहिकाओं (उदाहरण के लिए, फेमोरल धमनी और शिरा) के माध्यम से स्थापित किया जाता है, और ऑपरेशन एक छोटी थोरैकोटॉमी या आंशिक स्टर्नोटॉमी के माध्यम से किया जाता है। विज़ुअलाइज़ेशन और उपकरण की पहुंच लंबी-शाफ्ट वाले उपकरणों, थोरैकोस्कोपिक वीडियो, और, रोबोटिक प्रणालियों में, एक कंसोल से नियंत्रित आर्टिकुलेटेड रिस्टेड उपकरणों द्वारा बढ़ाई जाती है। ये दृष्टिकोण घाव के आकार को कम करते हैं और रिकवरी को छोटा कर सकते हैं, लेकिन वे सर्जिकल क्षेत्र को संकीर्ण करते हैं और सावधानीपूर्वक रोगी चयन और विशेष विशेषज्ञता पर निर्भर करते हैं। इंट्राकार्डियक उद्देश्य - एक वाल्व की मरम्मत या प्रतिस्थापन, दोष बंद करना, या इसी तरह का - खुले ऑपरेशन के समान ही होता है।

Clinical relevance

न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण चयनित कार्डियक प्रक्रियाओं के लिए एक तेजी से सामान्य विकल्प हैं, विशेष रूप से माइट्रल और महाधमनी वाल्व सर्जरी, और उनके तर्क को समझना सर्जिकल विकल्पों की सूचित चर्चा का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि वैचारिक रूप से दृष्टिकोण का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत पात्रता या ऑपरेटिव प्रबंधन का निर्णय लेने का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

साक्ष्य मुख्य रूप से अवलोकन संबंधी श्रृंखलाओं और व्यवस्थित समीक्षाओं और मेटा-विश्लेषणों से आते हैं जो न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोणों की तुलना पारंपरिक दृष्टिकोणों से करते हैं। मोदी और सहयोगियों के न्यूनतम इनवेसिव माइट्रल सर्जरी के मेटा-विश्लेषण और फान और सहयोगियों के महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के लिए मेटा-विश्लेषण में ऑपरेटिव समय और रिकवरी में कुछ अंतर के साथ व्यापक रूप से तुलनीय सुरक्षा पाई गई, जबकि बड़े पैमाने पर गैर-यादृच्छिक डेटा और चयन प्रभावों की सीमाओं पर ध्यान दिया गया।

History

न्यूनतम इनवेसिव कार्डियक सर्जरी 1990 के दशक के मध्य में उभरी जब सर्जनों ने पूर्ण स्टर्नोटॉमी के आघात को कम करने की कोशिश की, पहले छोटे चीरों और पोर्ट-एक्सेस तकनीकों के माध्यम से और फिर, 2000 के दशक की शुरुआत से, रोबोटिक प्लेटफार्मों के माध्यम से। वाल्व सर्जरी, विशेष रूप से माइट्रल वाल्व की, वह क्षेत्र बन गया जहां इन दृष्टिकोणों को सबसे अधिक विकसित और अध्ययन किया गया।

Debates

क्या न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण परिणामों में सुधार करते हैं या मुख्य रूप से आघात को कम करते हैं?

मेटा-विश्लेषण तुलनीय सुरक्षा और कुछ रिकवरी लाभों का सुझाव देते हैं, लेकिन अधिकांश डेटा गैर-यादृच्छिक हैं और चयन पूर्वाग्रह के अधीन हैं, इसलिए यह बहस का विषय बना हुआ है कि क्या लाभ कम पहुंच आघात और कॉस्मेसिस से आगे बढ़ते हैं।

Key figures

• W. Randolph Chitwood
• Lawrence H. Cohn
• Friedrich Mohr

Seminal works

• modi-2008
• phan-2014

Frequently asked questions

क्या न्यूनतम इनवेसिव कार्डियक सर्जरी हर मरीज के लिए उपयुक्त है?

नहीं। ये दृष्टिकोण सावधानीपूर्वक रोगी चयन और सीमित पहुंच के लिए उपयुक्त प्रक्रिया पर निर्भर करते हैं; शरीर रचना, आवश्यक ऑपरेशन, और सर्जन का अनुभव सभी इस बात को प्रभावित करते हैं कि क्या न्यूनतम इनवेसिव मार्ग उपयुक्त है।

क्या न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण में अभी भी हार्ट-लंग मशीन की आवश्यकता होती है?

आमतौर पर इंट्राकार्डियक प्रक्रियाओं के लिए हाँ। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास अक्सर केंद्रीय कैनुलेशन के बजाय परिधीय वाहिकाओं के माध्यम से स्थापित किया जाता है, लेकिन हृदय के अंदर ऑपरेशन करने के लिए हार्ट-लंग मशीन का आमतौर पर अभी भी उपयोग किया जाता है।