रजोनिवृत्ति और हार्मोन थेरेपी

रजोनिवृत्ति मासिक धर्म का स्थायी रूप से बंद होना है जो डिम्बग्रंथि कूपिक गतिविधि के नुकसान के बाद होता है, जिसे चिकित्सकीय रूप से लगातार बारह महीनों तक मासिक धर्म न होने से चिह्नित किया जाता है। इसके आसपास का संक्रमण वासोमोटर लक्षणों (हॉट फ्लश और रात को पसीना), जननांग-मूत्र संबंधी परिवर्तनों और नींद व मनोदशा संबंधी गड़बड़ी का कारण बन सकता है। रजोनिवृत्ति हार्मोन थेरेपी लक्षणों से राहत के लिए एस्ट्रोजन का उपयोग है, जिसमें प्रोजेस्टोजेन शामिल हो भी सकता है और नहीं भी। बड़े यादृच्छिक साक्ष्य और लगातार स्थिति विवरणों द्वारा इसके लाभ-जोखिम संतुलन को फिर से परिभाषित किया गया है।

Definition

रजोनिवृत्ति डिम्बग्रंथि कार्य के नुकसान के कारण मासिक धर्म का स्थायी अंत है, जिसे बारह महीने के एमेनोरिया के बाद पूर्वव्यापी रूप से परिभाषित किया गया है; रजोनिवृत्ति हार्मोन थेरेपी रजोनिवृत्ति के लक्षणों को प्रबंधित करने के लिए एस्ट्रोजन (गर्भाशय मौजूद होने पर प्रोजेस्टोजेन के साथ) का प्रशासन है।

Scope

यह प्रविष्टि रजोनिवृत्ति संक्रमण के जीव विज्ञान, हार्मोन थेरेपी के औचित्य और प्रमुख विचारों का वर्णन करती है, और मार्गदर्शन कैसे विकसित हुआ है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और इसमें खुराक, आहार या व्यक्तिगत उपचार सलाह नहीं दी गई है; ऐसे निर्णय वर्तमान दिशानिर्देशों और नैदानिक मूल्यांकन पर निर्भर करते हैं।

Key concepts

• डिम्बग्रंथि कूपिक क्षय
• वासोमोटर लक्षण
• रजोनिवृत्ति का जननांग-मूत्र सिंड्रोम
• एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजेन थेरेपी
• लाभ-जोखिम संतुलन और समय परिकल्पना
• साझा निर्णय लेना

Mechanisms

रजोनिवृत्ति डिम्बग्रंथि कूपों के क्षय और एस्ट्रोजन उत्पादन में परिणामी गिरावट के कारण होती है, जो वासोमोटर और जननांग-मूत्र संबंधी लक्षणों और हड्डी और अन्य एस्ट्रोजन-प्रतिक्रियाशील ऊतकों में परिवर्तनों का आधार है। हार्मोन थेरेपी इन लक्षणों से राहत के लिए एस्ट्रोजन को प्रतिस्थापित करती है; गर्भाशय मौजूद होने पर एंडोमेट्रियम की रक्षा के लिए एक प्रोजेस्टोजेन जोड़ा जाता है। महिला स्वास्थ्य पहल (Women's Health Initiative) के यादृच्छिक परीक्षण ने संयुक्त थेरेपी के प्रणालीगत जोखिमों और लाभों की समझ को नया आकार दिया, और बाद के विश्लेषणों ने इस बात पर जोर दिया कि संतुलन उम्र और रजोनिवृत्ति के बाद के समय के साथ बदलता रहता है (Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, 2002; Pinkerton, 2020)।

Clinical relevance

रजोनिवृत्ति के लक्षण मध्य जीवन में प्राथमिक-देखभाल के दौरे के सामान्य कारण हैं, और हार्मोन थेरेपी एक विकल्प है जिसकी उपयुक्तता लक्षण की गंभीरता, उम्र, रजोनिवृत्ति के बाद के समय और व्यक्तिगत जोखिम कारकों पर निर्भर करती है। यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए अवधारणाओं और साक्ष्य आधार को सारांशित करती है; यह सलाह नहीं देती है कि किसी व्यक्ति को हार्मोन थेरेपी का उपयोग कैसे करना चाहिए, जो वर्तमान दिशानिर्देशों और नैदानिक निर्णय द्वारा निर्धारित होता है।

Epidemiology

रजोनिवृत्ति महिलाओं के लिए एक सार्वभौमिक जीवन-चक्र घटना है, जो आमतौर पर चालीस के दशक के अंत से पचास के दशक की शुरुआत में होती है, और बड़ी संख्या में महिलाएं संक्रमण के दौरान परेशान करने वाले वासोमोटर लक्षणों का अनुभव करती हैं, जिससे लक्षण प्रबंधन एक लगातार मध्य जीवन स्वास्थ्य चिंता बन जाती है (Pinkerton, 2020)।

Evidence & guidelines

महिला स्वास्थ्य पहल (2002) ने संयुक्त एस्ट्रोजन-प्लस-प्रोजेस्टिन थेरेपी पर महत्वपूर्ण यादृच्छिक डेटा प्रदान किया, जिससे इसके उपयोग का पुनर्मूल्यांकन हुआ। वर्तमान अभ्यास को स्थिति विवरणों द्वारा तैयार किया गया है जैसे कि द नॉर्थ अमेरिकन मेनोपॉज सोसाइटी का 2022 हार्मोन थेरेपी स्थिति विवरण, जो उपयुक्त उम्मीदवारों के लिए व्यक्तिगत उपयोग का समर्थन करता है, और साक्ष्य को सारांशित करने वाली नैदानिक समीक्षाओं द्वारा (NAMS, 2022; Pinkerton, 2020)।

History

बीसवीं सदी के अंत में हार्मोन थेरेपी व्यापक रूप से निर्धारित की जाती थी, आंशिक रूप से व्यापक निवारक लाभों की अपेक्षा में। 2002 में महिला स्वास्थ्य पहल के परिणामों ने एक यादृच्छिक डिजाइन में संयुक्त थेरेपी के जोखिमों को निर्धारित करके नुस्खे को काफी बदल दिया, जिसके बाद मार्गदर्शन व्यक्तिगत, लक्षण-केंद्रित उपयोग की ओर स्थानांतरित हो गया, जिसे व्यक्तिगत जोखिम के मुकाबले तौला गया, जैसा कि बाद के स्थिति विवरणों में परिलक्षित होता है (Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, 2002; NAMS, 2022)।

Debates

हार्मोन थेरेपी के लाभ-जोखिम संतुलन को कैसे तैयार किया जाना चाहिए?

महिला स्वास्थ्य पहल के बाद, बहस 'समय परिकल्पना' पर केंद्रित रही है - कि लाभ और जोखिम उम्र और रजोनिवृत्ति के बाद के समय के अनुसार भिन्न होते हैं - और युवा, हाल ही में रजोनिवृत्ति वाली महिलाओं में लक्षण राहत को लंबी अवधि या पुराने उपयोग से अलग करने पर; स्थिति विवरण अब व्यापक सिफारिशों के बजाय व्यक्तिगत मूल्यांकन का पक्ष लेते हैं।

Seminal works

• whi-2002
• nams-2022

Frequently asked questions

2002 के बाद रजोनिवृत्ति हार्मोन थेरेपी पर विचार क्यों बदल गए?

महिला स्वास्थ्य पहल के यादृच्छिक परीक्षण ने संयुक्त एस्ट्रोजन-प्लस-प्रोजेस्टिन थेरेपी के जोखिमों और लाभों को निर्धारित किया, जिससे दिशानिर्देश व्यापक निवारक उपयोग से हटकर व्यक्तिगत, लक्षण-केंद्रित निर्णयों की ओर बढ़ गए।

क्या यह प्रविष्टि हार्मोन थेरेपी लेने की सलाह देती है?

नहीं। यह संदर्भ के रूप में जीव विज्ञान और साक्ष्य को सारांशित करती है; हार्मोन थेरेपी का उपयोग कैसे और कब किया जाता है, यह व्यक्तिगत लक्षणों और जोखिम पर निर्भर करता है और वर्तमान दिशानिर्देशों के तहत एक चिकित्सक के साथ तय किया जाता है।