रजोनिवृत्ति और क्लाइमेक्टेरिक

रजोनिवृत्ति अंडाशय की कूपिक गतिविधि (ovarian follicular activity) के नुकसान के परिणामस्वरूप मासिक धर्म का स्थायी रूप से बंद होना है, जिसे मासिक धर्म के बिना लगातार बारह महीनों के बाद पूर्वव्यापी रूप से पहचाना जाता है। क्लाइमेक्टेरिक इसके आसपास का व्यापक संक्रमण है, जिसमें अंडाशय के कार्य में उतार-चढ़ाव वाले पेरिमेनोपॉज़ल वर्ष और प्रारंभिक पोस्टमेनोपॉज़ शामिल हैं, जिसके दौरान एस्ट्रोजन का गिरना विशिष्ट वासोमोटर (vasomotor), जननांग-मूत्र संबंधी (genitourinary) और अन्य लक्षणों को उत्पन्न करता है।

Definition

रजोनिवृत्ति अंडाशय की कूपिक गतिविधि की कमी के कारण मासिक धर्म का स्थायी अंत है, जिसका निदान एमेनोरिया (amenorrhea) के लगातार 12 महीनों के बाद पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है; क्लाइमेक्टेरिक अंडाशय के कार्य में गिरावट और उतार-चढ़ाव की संक्रमणकालीन अवधि है जो इसे घेरे हुए है।

Scope

यह प्रविष्टि रजोनिवृत्ति संक्रमण की परिभाषा और चरण, अंतर्निहित अंडाशय और हार्मोनल परिवर्तन, प्रमुख लक्षण और दीर्घकालिक स्वास्थ्य सहसंबंध, और इस जीवन चरण पर साक्ष्य को कैसे तैयार किया जाता है, को शामिल करती है। यह संदर्भ-शैक्षिक है और किसी भी चिकित्सा की सिफारिश या खुराक नहीं देती है।

Key concepts

• अंडाशय के कूपिक का क्षय
• पेरिमेनोपॉज़ और रजोनिवृत्ति संक्रमण
• वासोमोटर लक्षण (हॉट फ्लश, रात के पसीने)
• रजोनिवृत्ति का जननांग-मूत्र संबंधी सिंड्रोम
• बढ़ता FSH और घटता एस्ट्राडियोल
• रजोनिवृत्ति के बाद हड्डियों का नुकसान और हृदय संबंधी परिवर्तन
• प्रजनन उम्र बढ़ने का STRAW चरण

Mechanisms

रजोनिवृत्ति अंडाशय के कूप पूल (follicle pool) के प्रगतिशील क्षय के परिणामस्वरूप होती है। जैसे-जैसे कूप कम होते जाते हैं, अंडाशय कम एस्ट्राडियोल (estradiol) और इनहिबिन (inhibin) का उत्पादन करता है, जिससे पिट्यूटरी (pituitary) पर नकारात्मक प्रतिक्रिया समाप्त हो जाती है और फॉलिकल-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन (follicle-stimulating hormone) बढ़ जाता है; ओव्यूलेशन (ovulation) अनियमित हो जाता है और फिर बंद हो जाता है। एस्ट्रोजन में गिरावट क्लाइमेक्टेरिक लक्षणों को बढ़ाती है: थर्मोरेगुलेटरी अस्थिरता (thermoregulatory instability) हॉट फ्लश (hot flushes) और रात के पसीने के रूप में प्रकट होती है, और जननांग-मूत्र संबंधी ऊतकों में एस्ट्रोजन की कमी रजोनिवृत्ति के जननांग-मूत्र संबंधी सिंड्रोम (genitourinary syndrome of menopause) को उत्पन्न करती है। लंबी अवधि में, एस्ट्रोजन की कमी हड्डियों के पुनरुत्थान (bone resorption) को तेज करती है और हृदय तथा चयापचय प्रोफाइल (metabolic profile) में परिवर्तनों से जुड़ी होती है। इन परिवर्तनों का चरण, देर से प्रजनन वर्षों से लेकर पेरिमेनोपॉज़ तक और पोस्टमेनोपॉज़ तक, संक्रमण का वर्णन करने के लिए एक सामान्य ढाँचा प्रदान करता है।

Clinical relevance

रजोनिवृत्ति संक्रमण एक बीमारी के बजाय एक सार्वभौमिक जीवन चरण है, और इसके लक्षणों की गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न होती है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए शरीर विज्ञान और लक्षण पैटर्न का वर्णन करती है; हार्मोन थेरेपी के किसी भी उपयोग सहित लक्षणों का इलाज कैसे और कब करना है, इस बारे में निर्णय व्यक्तिगत होते हैं और वर्तमान दिशानिर्देशों द्वारा शासित होते हैं, और यहां कोई खुराक या उपचार सलाह नहीं दी जाती है।

Epidemiology

रजोनिवृत्ति उन सभी महिलाओं में होती है जो मध्य-जीवन तक पहुँचती हैं, अधिकांश आबादी में प्राकृतिक औसत आयु पचास के दशक की शुरुआत में होती है और सर्जरी या कुछ चिकित्सा उपचारों के बाद पहले शुरू होती है। वासोमोटर लक्षण संक्रमण के दौरान बड़ी संख्या में महिलाओं को प्रभावित करते हैं और वर्षों तक बने रह सकते हैं, जबकि जननांग-मूत्र संबंधी लक्षण रजोनिवृत्ति के बाद प्रगतिशील होने की प्रवृत्ति रखते हैं।

Evidence & guidelines

रजोनिवृत्ति समाज और एंडोक्राइन निकाय, जिनमें नॉर्थ अमेरिकन मेनोपॉज़ सोसाइटी (North American Menopause Society) और एंडोक्राइन सोसाइटी (Endocrine Society) शामिल हैं, रजोनिवृत्ति संक्रमण और इसके प्रबंधन पर स्थिति विवरण जारी करते हैं। ये व्यक्तिगत, लक्षण-निर्देशित देखभाल और किसी भी हार्मोन थेरेपी के लिए लाभ-जोखिम मूल्यांकन पर जोर देते हैं; इन्हें यहां साक्ष्य आधार को चिह्नित करने के लिए उद्धृत किया गया है, न कि उपचार निर्देशों के रूप में।

Debates

रजोनिवृत्ति हार्मोन थेरेपी के लाभों और जोखिमों का मूल्यांकन कैसे किया जाना चाहिए?

बड़े परीक्षणों के बाद हार्मोन थेरेपी के बारे में चिंताएँ बढ़ीं, पेशेवर बयानों ने एक व्यक्तिगत, समय-निर्भर ढांचे पर सहमति व्यक्त की जिसमें लाभ और जोखिम उम्र और रजोनिवृत्ति के बाद के समय के अनुसार भिन्न होते हैं; लक्षण राहत बनाम दीर्घकालिक जोखिम के लिए संतुलन मार्गदर्शन का एक सक्रिय क्षेत्र बना हुआ है।

Seminal works

• davis-2015
• nams-2017

Frequently asked questions

रजोनिवृत्ति कब मानी जाती है?

इसका निदान मासिक धर्म के बिना लगातार बारह महीनों के बाद पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है, किसी अन्य कारण की अनुपस्थिति में, जो अंडाशय की कूपिक गतिविधि के स्थायी नुकसान को दर्शाता है।

रजोनिवृत्ति और क्लाइमेक्टेरिक में क्या अंतर है?

रजोनिवृत्ति अंतिम मासिक धर्म अवधि का एकल बिंदु है; क्लाइमेक्टेरिक (पेरिमेनोपॉज़ सहित) इसके आसपास अंडाशय के कार्य में उतार-चढ़ाव और फिर गिरावट का व्यापक संक्रमण है।