अनुपालन रणनीतियाँ और व्यवहार परिवर्तन

अनुपालन, जिसे अक्सर आसंजन कहा जाता है, वह सीमा है जिस तक रोगी द्वारा दवा लेना एक सहमत योजना से मेल खाता है; व्यवहार परिवर्तन उन दृष्टिकोणों का समूह है जो रोगियों को उस व्यवहार को अपनाने और बनाए रखने में मदद करते हैं। यह विषय बताता है कि आसंजन कठिन क्यों है, इसे कैसे मापा जाता है, और इसे समर्थन देने के लिए किन परामर्श और व्यवहार रणनीतियों का अध्ययन किया गया है।

Definition

दवा आसंजन वह डिग्री है जिस तक कोई व्यक्ति चिकित्सक के साथ सहमत अनुसार दवा लेता है; यहाँ व्यवहार परिवर्तन से तात्पर्य सिद्धांत-सूचित रणनीतियों से है, जैसे प्रेरक साक्षात्कार और आत्म-प्रभावकारिता समर्थन, जिसका उद्देश्य रोगियों को आसंजक व्यवहार शुरू करने और बनाए रखने में मदद करना है।

Scope

यह प्रविष्टि शब्दावली (अनुपालन बनाम आसंजन बनाम सामंजस्य), आसंजन के आयाम और माप, हस्तक्षेपों को सूचित करने वाले व्यवहारिक सिद्धांत, और आसंजन-बढ़ाने वाली रणनीतियों पर साक्ष्य को शामिल करती है। यह इस बात का एक संदर्भ अवलोकन है कि आसंजन का अध्ययन और समर्थन कैसे किया जाता है, न कि किसी भी रोगी के लिए निर्देशात्मक दिशा।

Core questions

• अनुपालन, आसंजन और सामंजस्य में क्या अंतर है, और शब्दावली क्यों मायने रखती है?
• आसंजन को कैसे मापा जाता है, और प्रत्येक विधि की सीमाएँ क्या हैं?
• कौन से व्यवहारिक सिद्धांत आसंजन हस्तक्षेपों को सूचित करते हैं?
• आसंजन-बढ़ाने वाली रणनीतियों की प्रभावशीलता के बारे में साक्ष्य क्या कहते हैं?

Key concepts

• आसंजन बनाम अनुपालन बनाम सामंजस्य
• शुरुआत, कार्यान्वयन और दृढ़ता
• स्व-रिपोर्ट, गोली गणना, फार्मेसी रिफिल और इलेक्ट्रॉनिक निगरानी
• जानबूझकर बनाम अनजाने में गैर-आसंजन
• प्रेरक साक्षात्कार
• आत्म-प्रभावकारिता
• बहु-घटक हस्तक्षेप

Key theories

सामाजिक संज्ञानात्मक सिद्धांत

बंदुरा का मत है कि व्यवहार व्यक्तिगत कारकों, पर्यावरण और व्यवहार की पारस्परिक क्रिया से आकार लेता है, जिसमें आत्म-प्रभावकारिता, कार्य करने की अपनी क्षमता में विश्वास, एक केंद्रीय चालक के रूप में कार्य करता है; यह कई आसंजन हस्तक्षेपों को रेखांकित करता है जिनका उद्देश्य आत्मविश्वास और कौशल का निर्माण करना है।

Mechanisms

गैर-आसंजन के कई, परस्पर क्रिया करने वाले स्रोत हैं, जिनमें रोगी, स्थिति, चिकित्सा, सामाजिक-आर्थिक कारक और स्वास्थ्य प्रणाली शामिल हैं, इसलिए एकल समाधान शायद ही कभी पर्याप्त होते हैं। पसंदीदा शब्द आसंजन निष्क्रिय आज्ञाकारिता के बजाय एक सहयोगी संबंध का संकेत देता है। व्यवहारिक रणनीतियाँ सिद्धांत पर आधारित होती हैं: सामाजिक संज्ञानात्मक सिद्धांत आत्म-प्रभावकारिता के निर्माण पर जोर देता है, और प्रेरक साक्षात्कार परिवर्तन के लिए रोगी की अपनी प्रेरणा को मजबूत करने के लिए एक मार्गदर्शक, गैर-टकराव वाली शैली का उपयोग करता है। माप के तरीके, रिफिल रिकॉर्ड से लेकर इलेक्ट्रॉनिक निगरानी तक, प्रत्येक सटीकता, लागत और बोझ का व्यापार करते हैं, जो यह आकार देता है कि हस्तक्षेपों का मूल्यांकन कैसे किया जाता है।

Clinical relevance

यह विषय बताता है कि अनुसंधान और अभ्यास में आसंजन को कैसे अवधारणाबद्ध, मापा और समर्थित किया जाता है। यह संदर्भ-शैक्षणिक है; यह किसी विशेष रोगी को अपनी दवाओं का प्रबंधन कैसे करना चाहिए, इस बारे में व्यक्तिगत सलाह प्रदान नहीं करता है।

Epidemiology

विभिन्न स्थितियों में, औसतन लगभग एक चौथाई रोगी गैर-आसंजक होते हैं, पुरानी बीमारी में दीर्घकालिक चिकित्सा के प्रति आसंजन अक्सर और भी कम होता है; डिमैटियो (2004) के मेटा-विश्लेषण ने दशकों के शोध में इसे मापा, और ओस्टरबर्ग और ब्लाशके (2005) ने इसके दायरे और परिणामों की समीक्षा की। गैर-आसंजन खराब परिणामों और परिहार्य स्वास्थ्य-देखभाल के उपयोग से जुड़ा है।

History

प्रारंभिक रूपरेखा अनुपालन पर केंद्रित थी, जिसका अर्थ था चिकित्सक के आदेशों का रोगी द्वारा पालन। समय के साथ यह क्षेत्र एक सहयोगी मॉडल को दर्शाने के लिए आसंजन और सामंजस्य की ओर स्थानांतरित हो गया, जबकि व्यवहार विज्ञान, जिसमें सामाजिक संज्ञानात्मक सिद्धांत और प्रेरक साक्षात्कार शामिल हैं, ने हस्तक्षेप ढांचे प्रदान किए। व्यवस्थित समीक्षाओं, विशेष रूप से नीयूवलाट एट अल। (2014) द्वारा कॉक्रेन समीक्षा, ने पाया कि प्रभावी हस्तक्षेप भी जटिल और केवल मामूली रूप से प्रभावी होते हैं, जिससे अपेक्षाएं कम होती हैं।

Debates

आसंजन हस्तक्षेप सीमित प्रभाव क्यों दिखाते हैं?

कई परीक्षणों के बावजूद, कॉक्रेन के साक्ष्य से पता चलता है कि आसंजन में सुधार के लिए हस्तक्षेप बड़े पैमाने पर जटिल और बहुत प्रभावी नहीं हैं, जिससे माप, कारणों की विषमता, और क्या बेहतर-लक्षित, सिद्धांत-संचालित दृष्टिकोणों की आवश्यकता है, के बारे में प्रश्न उठते हैं।

अनुपालन बनाम आसंजन बनाम सामंजस्य

शब्दावली में बदलाव रोगी-चिकित्सक संबंध के बारे में एक वास्तविक वैचारिक बहस को दर्शाता है: क्या दवा लेने को निर्देशों का पालन करने के रूप में सबसे अच्छा माना जाता है या एक बातचीत किए गए समझौते के रूप में, जिसमें गैर-आसंजन की व्याख्या और समाधान के लिए निहितार्थ हैं।

Key figures

• Albert Bandura
• M. Robin DiMatteo
• Lon Osterberg
• R. Brian Haynes

Seminal works

• dimatteo-2004
• osterberg-blaschke-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

'अनुपालन' की तुलना में 'आसंजन' को क्यों प्राथमिकता दी जाती है?

अनुपालन का अर्थ है रोगी द्वारा निष्क्रिय रूप से आदेशों का पालन करना, जबकि आसंजन रोगी और चिकित्सक के बीच एक सहयोगी समझौते को दर्शाता है; यह शब्दावली देखभाल के अधिक रोगी-केंद्रित मॉडल का संकेत देती है।

क्या आसंजन हस्तक्षेप विश्वसनीय रूप से प्रभावी हैं?

व्यवस्थित-समीक्षा साक्ष्य से पता चलता है कि प्रभावी हस्तक्षेप भी जटिल होते हैं और केवल मामूली सुधार उत्पन्न करते हैं, इसलिए कोई भी एकल रणनीति विभिन्न सेटिंग्स में गैर-आसंजन को विश्वसनीय रूप से हल नहीं करती है।