दवा का पालन और व्यवहार परिवर्तन

दवा का पालन और व्यवहार परिवर्तन फार्मेसी अभ्यास का वह क्षेत्र है जो इस बात से संबंधित है कि रोगी अपने चिकित्सक के साथ सहमत दवाओं को कैसे और कितनी निरंतरता से लेते हैं, और उस प्रक्रिया को समझने और समर्थन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले व्यवहार विज्ञान से संबंधित है। इसमें पालन की परिभाषा और माप, दवा लेने को आकार देने वाली बाधाएं और विश्वास, व्यवहार मॉडल और फार्मासिस्ट के नेतृत्व वाले हस्तक्षेप, और चिकित्सा की दीर्घकालिक निरंतरता (दृढ़ता) शामिल है।

Definition

दवा का पालन उस सीमा तक है जिस तक किसी व्यक्ति का दवा लेने का व्यवहार स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से सहमत व्यवस्था के अनुरूप होता है; इसे पारंपरिक रूप से दीक्षा, कार्यान्वयन और बंद करने (दृढ़ता) में विघटित किया जाता है, और प्रत्येक चरण को प्रभावित करने वाले व्यवहारिक तंत्रों के साथ इसका अध्ययन किया जाता है।

Scope

यह क्षेत्र पालन को रोगियों के बारे में नैतिक निर्णय के बजाय एक व्यवहारिक और फार्मास्युटिकल-देखभाल निर्माण के रूप में मानता है। इसमें शब्दावली और वर्गीकरण, माप के तरीके, पालन के निर्धारक, व्यवहार परिवर्तन के ढांचे और समय के साथ दृढ़ता शामिल है। यह फार्मासिस्ट की भूमिकाओं का वर्णनात्मक रूप से वर्णन करता है और व्यक्तिगत खुराक या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Sub-topics

• पालन में बाधाएँ, सुविधाएँ और मूल-कारण विश्लेषण
• व्यवहार परिवर्तन मॉडल और फार्मासिस्ट-नेतृत्व वाले हस्तक्षेप
• दवा पालन: परिभाषा, मापन और मूल्यांकन के तरीके
• औषधि के उपयोग में दृढ़ता, निरंतरता और दीर्घकालिक उपयोग

Core questions

• पालन को कैसे परिभाषित और मापा जाना चाहिए ताकि अनुमान अध्ययनों में तुलनीय हों?
• कौन से रोगी, व्यवस्था, स्थिति और प्रणाली कारक गैर-पालन को बढ़ावा देते हैं?
• कौन से व्यवहार मॉडल और हस्तक्षेप दवा लेने में सुधार करते हैं, और प्रभाव कितने टिकाऊ होते हैं?
• दृढ़ता (समय के साथ निरंतरता) दिन-प्रतिदिन के कार्यान्वयन से कैसे भिन्न है, और परिणामों के लिए यह क्यों मायने रखती है?

Key concepts

• दीक्षा, कार्यान्वयन और बंद करना
• पालन बनाम दृढ़ता
• प्राथमिक बनाम द्वितीयक गैर-पालन
• जानबूझकर बनाम अनजाने में गैर-पालन
• प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष माप के तरीके
• व्यवहार परिवर्तन हस्तक्षेप
• फार्मास्युटिकल देखभाल और साझा निर्णय लेना

Key theories

एबीसी पालन वर्गीकरण

एक सर्वसम्मत ढांचा जो दवा के पालन की प्रक्रिया को दीक्षा, कार्यान्वयन और बंद करने में अलग करता है, पालन (एक व्यवहार) को दृढ़ता (इसकी अवधि) और इसे प्रबंधित करने के विज्ञान से अलग करता है।

Mechanisms

गैर-पालन परस्पर क्रिया करने वाले निर्धारकों से उत्पन्न होता है जिन्हें विश्व स्वास्थ्य संगठन ने पांच आयामों में समूहित किया है: सामाजिक-आर्थिक, स्वास्थ्य-प्रणाली, स्थिति-संबंधी, चिकित्सा-संबंधी और रोगी-संबंधी कारक। व्यवहार क्षमता और अवसर (व्यवस्था की जटिलता, लागत, पहुंच) और प्रेरणा और विश्वास (नुकसान के बारे में चिंताओं बनाम उपचार की कथित आवश्यकता) दोनों से आकार लेता है। एबीसी वर्गीकरण इन प्रभावों को दीक्षा, कार्यान्वयन और बंद करने के चरणों में रखता है, जो दवा लेने की प्रक्रिया में उस बिंदु पर माप और हस्तक्षेप को लक्षित करने में मदद करता है जहां व्यवहार टूट जाता है।

Clinical relevance

गैर-पालन सामान्य है और कई पुरानी स्थितियों में खराब परिणामों और स्वास्थ्य-प्रणाली की लागत में वृद्धि से जुड़ा है, यही कारण है कि पालन समर्थन फार्मास्युटिकल देखभाल का एक आवर्ती फोकस है। यह क्षेत्र बताता है कि पालन को ज्ञान के एक निकाय के रूप में कैसे अवधारणाबद्ध किया जाता है, मापा जाता है और समर्थित किया जाता है; यह शैक्षिक संदर्भ सामग्री है और व्यक्तिगत उपचार या खुराक सलाह का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

विकसित देशों में पुरानी बीमारी में दीर्घकालिक चिकित्सा का पालन औसतन लगभग आधा है, जिसमें स्थिति और जनसंख्या के अनुसार पर्याप्त भिन्नता है, जैसा कि विश्व स्वास्थ्य संगठन की दीर्घकालिक उपचारों के पालन की समीक्षा में संश्लेषित किया गया है। अनुमान उपयोग की जाने वाली माप पद्धति पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं, यही एक कारण है कि मानकीकृत परिभाषाओं पर जोर दिया जाता है।

Evidence & guidelines

कोचरन और अन्य व्यवस्थित समीक्षाओं से पता चलता है कि पालन में सुधार के लिए हस्तक्षेप अक्सर जटिल होते हैं और मामूली, असंगत प्रभाव पैदा करते हैं, जिसमें सीमित सबूत हैं कि बेहतर पालन विश्वसनीय रूप से बेहतर नैदानिक ​​परिणामों में बदल जाता है; विश्व स्वास्थ्य संगठन की रिपोर्ट एक व्यापक रूप से उद्धृत उन्मुखीकरण ढांचा बनी हुई है। साक्ष्य आधार किसी एक हस्तक्षेप पर निर्भरता के बजाय सावधानीपूर्वक माप और कठोर परीक्षण डिजाइन को प्रेरित करता है।

History

दवा लेने में रुचि 'अनुपालन' की पितृसत्तात्मक धारणा से 'पालन' और फिर 'समानता' की ओर बढ़ी, जो रोगी साझेदारी की ओर बदलाव को दर्शाती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन की 2003 की रिपोर्ट ने निर्धारकों के बहुआयामी दृष्टिकोण को समेकित किया, और 2012 के एबीसी वर्गीकरण ने पालन के चरणों को अलग करके शब्दावली को मानकीकृत किया, जिससे क्षेत्र के लिए एक साझा शब्दावली प्रदान की गई।

Debates

अनुपालन बनाम पालन बनाम समानता

शब्दावली में बदलाव रोगियों को आज्ञाकारी या अवज्ञाकारी के रूप में तैयार करने से एक सहयोगी, सहमत व्यवस्था की ओर बढ़ने को दर्शाता है; शब्द रोगी-प्रदाता संबंध के बारे में अलग-अलग धारणाएं रखते हैं और विवादित रहते हैं।

Key figures

• Bernard Vrijens
• Sabina De Geest
• John Urquhart
• Lars Osterberg
• R. Brian Haynes

Seminal works

• vrijens-2012
• sabate-2003
• osterberg-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

पालन और दृढ़ता में क्या अंतर है?

पालन बताता है कि दिन-प्रतिदिन दवा लेना सहमत व्यवस्था (कार्यान्वयन) से कितनी बारीकी से मेल खाता है, जबकि दृढ़ता बताती है कि कोई व्यक्ति बंद करने से पहले कितने समय तक चिकित्सा जारी रखता है। एक व्यक्ति दृढ़ हो सकता है फिर भी खराब कार्यान्वयन कर सकता है, या अच्छी तरह से कार्यान्वित कर सकता है लेकिन जल्दी बंद कर सकता है।

क्षेत्र 'अनुपालन' से 'पालन' की ओर क्यों बढ़ा?

'अनुपालन' का अर्थ निष्क्रिय रूप से आदेशों का पालन करना है, जबकि 'पालन' रोगी के साथ हुए समझौते को दर्शाता है, दवा लेने के निर्णय में उनकी भूमिका और विश्वासों को स्वीकार करता है।