दवा पालन: परिभाषा, मापन और मूल्यांकन के तरीके

यह विषय बताता है कि दवा पालन को कैसे परिभाषित और निर्धारित किया जाता है — स्व-रिपोर्ट प्रश्नावली और गोली की गिनती से लेकर फार्मेसी रिफिल मेट्रिक्स और इलेक्ट्रॉनिक निगरानी तक। चूंकि कोई भी एक तरीका स्वर्ण मानक नहीं है, इसलिए माप का चुनाव अनुमान को आकार देता है, यही कारण है कि मानकीकृत परिभाषाएं और पारदर्शी रिपोर्टिंग पालन अनुसंधान के लिए केंद्रीय हैं।

Definition

पालन माप प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीकों का एक समूह है जिसका उपयोग इस सीमा का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है कि किसी व्यक्ति द्वारा दवा लेना एक सहमत आहार से कितना मेल खाता है, जिसे आमतौर पर कार्यान्वयन चरण के लिए निर्धारित खुराक के अनुपात या एक परिभाषित अवधि में कवर किए गए दिनों के रूप में व्यक्त किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि पालन की वैचारिक परिभाषा और मुख्य मूल्यांकन विधियों, उनकी शक्तियों और पूर्वाग्रहों, और रिफिल डेटा से प्राप्त मेट्रिक्स का सर्वेक्षण करती है। यह एक कार्यप्रणाली संबंधी संदर्भ सामग्री है और किसी व्यक्ति की दवा की निगरानी कैसे की जाए, इसका निर्धारण नहीं करती है।

Core questions

• क्या मापा जा रहा है — दीक्षा, कार्यान्वयन, या दृढ़ता — और किस विंडो पर?
• कौन सी विधि (स्व-रिपोर्ट, गोली की गिनती, रिफिल डेटा, इलेक्ट्रॉनिक निगरानी, जैविक परख) प्रश्न के लिए सबसे उपयुक्त है, और इसमें क्या पूर्वाग्रह हैं?
• दवा कब्ज़ा अनुपात और कवर किए गए दिनों का अनुपात जैसे रिफिल-आधारित मेट्रिक्स की गणना और सीमा कैसे निर्धारित की जाती है?
• विभिन्न उपायों का उपयोग करके अध्ययनों में पालन अनुमान कितने तुलनीय हैं?

Key concepts

• प्रत्यक्ष विधियाँ (देखी गई खुराक, दवा/मेटाबोलाइट परख)
• अप्रत्यक्ष विधियाँ (स्व-रिपोर्ट, गोली की गिनती, रिफिल रिकॉर्ड, इलेक्ट्रॉनिक निगरानी)
• दवा कब्ज़ा अनुपात (MPR)
• कवर किए गए दिनों का अनुपात (PDC)
• पालन सीमाएँ (उदाहरण के लिए, आमतौर पर 80%)
• स्व-रिपोर्ट उपकरण और उनकी छत/सामाजिक-वांछनीयता पूर्वाग्रह
• दीक्षा, कार्यान्वयन और दृढ़ता विंडो

Key theories

पालन चरणों का ABC वर्गीकरण

दीक्षा, कार्यान्वयन और बंद करने के बीच अंतर करता है, यह स्पष्ट करता है कि विभिन्न माप विधियाँ विभिन्न चरणों को कैप्चर करती हैं और अनुमानों को यह निर्दिष्ट किए बिना विनिमेय नहीं किया जा सकता है कि कौन सा चरण और विंडो लागू होती है।

Mechanisms

मापन विधियाँ सटीकता, लागत और व्यवहार्यता के बीच संतुलन बनाती हैं। प्रत्यक्ष विधियाँ (सीधे देखी गई चिकित्सा, दवा या मेटाबोलाइट स्तर) अंतर्ग्रहण की पुष्टि करती हैं लेकिन दखल देने वाली होती हैं और चयापचय से भ्रमित हो सकती हैं। अप्रत्यक्ष विधियाँ अधिक व्यावहारिक हैं: स्व-रिपोर्ट प्रश्नावली सस्ती होती हैं लेकिन अति-अनुमान की संभावना होती है; गोली की गिनती यह मानती है कि हटाई गई खुराक ली गई थी; फार्मेसी रिफिल मेट्रिक्स जैसे दवा कब्ज़ा अनुपात और कवर किए गए दिनों का अनुपात वितरण रिकॉर्ड से कार्यान्वयन और दृढ़ता का अनुमान लगाते हैं; इलेक्ट्रॉनिक निगरानी कंटेनर के खुलने का समय बताती है। रिफिल मेट्रिक्स के लिए अवलोकन विंडो, अतिव्यापी आपूर्तियों के प्रबंधन और एक पालन कट-पॉइंट — आमतौर पर 80% — के बारे में निर्णय लेने की आवश्यकता होती है, जिसके ऊपर एक रोगी को पालन करने वाला वर्गीकृत किया जाता है, एक सीमा जिसकी उपयुक्तता दवा वर्ग के अनुसार भिन्न होती है।

Clinical relevance

पालन माप का सही ढंग से चयन और रिपोर्टिंग पालन साक्ष्य और फार्मेसी सेवाओं के अनुसंधान के मूल्यांकन का एक हिस्सा है। यह प्रविष्टि बताती है कि माप एक कार्यप्रणाली संबंधी मामले के रूप में कैसे काम करता है; यह यह निर्देश नहीं देती है कि किसी चिकित्सक को किसी व्यक्तिगत रोगी के पालन की निगरानी कैसे करनी चाहिए या उस पर कैसे कार्य करना चाहिए।

Epidemiology

रिपोर्ट की गई पालन दरें व्यापक रूप से भिन्न होती हैं, आंशिक रूप से क्योंकि विधियाँ असहमत होती हैं: स्व-रिपोर्ट रिफिल या इलेक्ट्रॉनिक डेटा की तुलना में अधिक अनुमान लगाने की प्रवृत्ति रखती है, और रिफिल-आधारित वर्गीकरण चुनी गई सीमा और विंडो पर निर्भर करता है। यह माप निर्भरता पालन अनुसंधान के संश्लेषण में एक आवर्ती चेतावनी है।

Evidence & guidelines

कार्यप्रणाली संबंधी समीक्षाएं पालन चरण, माप विधि और मीट्रिक परिभाषा (विंडो और सीमा सहित) को निर्दिष्ट करने की सलाह देती हैं ताकि अनुमान व्याख्या योग्य और तुलनीय हों; मानकीकृत रिफिल-आधारित परिभाषाओं और अनुभवजन्य रूप से व्युत्पन्न कट-पॉइंट के प्रस्ताव इस उद्देश्य का समर्थन करते हैं। किसी भी एक उपकरण को सार्वभौमिक स्वर्ण मानक के रूप में समर्थन नहीं दिया गया है।

History

प्रारंभिक कार्य गोली की गिनती और चिकित्सक के निर्णय पर निर्भर करता था; 1986 का मोरिसकी स्व-रिपोर्ट पैमाना एक व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली प्रश्नावली बन गया, और फार्मेसी दावों के डेटाबेस के प्रसार ने 1990 और 2000 के दशक में MPR और PDC जैसे रिफिल मेट्रिक्स को लोकप्रिय बनाया। 2012 की ABC वर्गीकरण ने बाद में स्पष्ट किया कि प्रत्येक विधि किस चरण को कैप्चर करती है, जिससे रिपोर्टिंग मानकों को तेज किया गया।

Debates

क्या दवा वर्गों में 80% पालन सीमा उपयुक्त है?

'पालन करने वाले' के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला 80% कट-पॉइंट विशेष संदर्भों में व्युत्पन्न किया गया था; अनुभवजन्य विश्लेषण से पता चलता है कि चिकित्सकीय रूप से सार्थक सीमा चिकित्सीय क्षेत्र के अनुसार भिन्न हो सकती है, इसलिए एक एकल कट-पॉइंट रोगियों को गलत वर्गीकृत कर सकता है।

स्व-रिपोर्ट उपाय पालन का कितना अधिक अनुमान लगाते हैं?

स्व-रिपोर्ट सस्ती और मापनीय है लेकिन याद और सामाजिक-वांछनीयता पूर्वाग्रह के अधीन है, जो आमतौर पर वस्तुनिष्ठ तरीकों की तुलना में उच्च अनुमान देती है, जो अध्ययनों में तुलना को जटिल बनाता है।

Key figures

• Donald Morisky
• Bernard Vrijens
• John Urquhart
• Lisa Hess
• Bradley Martin

Seminal works

• vrijens-2012
• morisky-1986
• hess-2006
• karve-2009

Frequently asked questions

MPR और PDC में क्या अंतर है?

दोनों फार्मेसी रिफिल रिकॉर्ड से पालन का अनुमान लगाते हैं। दवा कब्ज़ा अनुपात एक अवधि में वितरित दिनों की आपूर्ति को जोड़ता है और अतिव्यापी भराव के साथ 100% से अधिक हो सकता है, जबकि कवर किए गए दिनों का अनुपात उन अद्वितीय दिनों की गणना करता है जब एक रोगी के पास दवा उपलब्ध थी, 100% पर कैपिंग करता है और आमतौर पर अधिक रूढ़िवादी अनुमान देता है।

पालन को मापने का कोई एक सबसे अच्छा तरीका क्यों नहीं है?

प्रत्येक विधि एक अलग चरण को कैप्चर करती है और विभिन्न पूर्वाग्रहों को वहन करती है — प्रत्यक्ष विधियाँ अंतर्ग्रहण की पुष्टि करती हैं लेकिन दखल देने वाली होती हैं, स्व-रिपोर्ट मापनीय है लेकिन अधिक अनुमान लगाती है, और रिफिल डेटा व्यवहार का अनुमान वितरण से लगाता है बजाय इसके कि उसे देखे — इसलिए सही चुनाव अनुसंधान या सेवा प्रश्न पर निर्भर करता है।