पालन में बाधाएँ, सुविधाएँ और मूल-कारण विश्लेषण

यह विषय इस बात की पड़ताल करता है कि लोग सहमत अनुसार दवाएँ क्यों लेते हैं या नहीं लेते हैं — रोगी, व्यवस्था, स्थिति और प्रणाली कारक जो बाधाओं या सुविधाकर्ताओं के रूप में कार्य करते हैं — और गैर-पालन के मूल कारणों की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाने वाला संरचित विश्लेषण। एक केंद्रीय अंतर अनजाने में गैर-पालन (भूलना, जटिलता) और जानबूझकर गैर-पालन (विश्वासों और चिंताओं से आकारित एक जानबूझकर निर्णय) के बीच है।

Definition

पालन में बाधाएँ और सुविधाएँ वे परिवर्तनीय और अपरिवर्तनीय कारक हैं — जो सामाजिक-आर्थिक, स्वास्थ्य-प्रणाली, स्थिति-संबंधी, चिकित्सा-संबंधी और रोगी-संबंधी आयामों तक फैले हुए हैं — जो किसी व्यक्ति द्वारा सहमत अनुसार दवाएँ लेने की संभावना को कम या अधिक करते हैं; मूल-कारण विश्लेषण किसी दिए गए व्यक्ति या जनसंख्या के लिए कौन से कारक संचालित होते हैं, इसकी पहचान करने का संरचित प्रयास है।

Scope

यह प्रविष्टि पालन के निर्धारकों, दवा के विश्वासों की भूमिका और प्रतिक्रिया चुनने से पहले कारण का निदान करने के तर्क को व्यवस्थित करती है। यह वर्णनात्मक संदर्भ सामग्री है और किसी विशिष्ट रोगी के गैर-पालन के प्रबंधन के लिए व्यक्तिगत सलाह प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• कौन से कारक विभिन्न स्थितियों में गैर-पालन की सबसे लगातार भविष्यवाणी करते हैं?
• जानबूझकर और अनजाने में गैर-पालन कैसे भिन्न होते हैं, और प्रतिक्रिया के लिए यह अंतर क्यों मायने रखता है?
• किसी दवा की आवश्यकता और उसके बारे में चिंताओं के बारे में विश्वास दवा लेने को कैसे आकार देते हैं?
• किसी हस्तक्षेप का चयन करने से पहले गैर-पालन के अंतर्निहित कारण की पहचान कैसे की जा सकती है?

Key concepts

• जानबूझकर बनाम अनजाने में गैर-पालन
• आवश्यकता के विश्वास और उपचार संबंधी चिंताएँ
• व्यवस्था की जटिलता और गोली का बोझ
• लागत और पहुँच की बाधाएँ
• स्वास्थ्य साक्षरता
• दुष्प्रभाव और सहनशीलता
• चिकित्सीय संबंध और विश्वास

Key theories

आवश्यकता-चिंता ढाँचा

प्रस्ताव करता है कि पालन किसी दवा की व्यक्तिगत आवश्यकता में विश्वासों और इसके संभावित प्रतिकूल प्रभावों के बारे में चिंताओं के एक निहित भार को दर्शाता है; संतुलन जानबूझकर गैर-पालन की भविष्यवाणी करता है और बिलीफ्स अबाउट मेडिसिन्स प्रश्नावली के साथ मापा जाता है।

WHO पाँच-आयाम मॉडल

पालन को परस्पर क्रिया करने वाले सामाजिक-आर्थिक, स्वास्थ्य-प्रणाली, स्थिति-संबंधी, चिकित्सा-संबंधी और रोगी-संबंधी कारकों द्वारा निर्धारित के रूप में फ्रेम करता है, इस विचार का खंडन करता है कि गैर-पालन केवल एक रोगी समस्या है।

Mechanisms

बाधाएँ WHO के पाँच आयामों में एकत्रित होती हैं और दो व्यापक मार्गों से कार्य करती हैं। अनजाने में गैर-पालन क्षमता और अवसर की सीमाओं से उत्पन्न होता है — भूलना, जटिल व्यवस्थाएँ, उच्च गोली का बोझ, लागत, या खराब पहुँच — और सरलीकरण और अनुस्मारक के प्रति प्रतिक्रिया करने की प्रवृत्ति रखता है। जानबूझकर गैर-पालन प्रेरणा और विश्वासों से उत्पन्न होता है: जब किसी दवा के बारे में कथित चिंताएँ कथित आवश्यकता से अधिक होती हैं, तो एक रोगी जानबूझकर इसे कम या बंद कर सकता है। यह पहचानना कि कौन सा मार्ग प्रमुख है, मूल-कारण मूल्यांकन का उद्देश्य है, क्योंकि भूलने के उपचार एक उपचार के मूल्य के बारे में संदेह के उपचार से भिन्न होते हैं।

Clinical relevance

गैर-पालन के निर्धारकों को समझना फार्मास्युटिकल देखभाल और पालन-समर्थन सेवाओं को रेखांकित करता है। यह प्रविष्टि कारकों और नैदानिक तर्क को ज्ञान के एक निकाय के रूप में वर्णित करती है; यह किसी विशेष रोगी का आकलन या उपचार करने के लिए मार्गदर्शन नहीं है।

Epidemiology

व्यवस्थित समीक्षाओं की समीक्षाओं से पता चलता है कि कोई भी एक निर्धारक सार्वभौमिक रूप से हावी नहीं होता है; पालन बहुक्रियात्मक है, और बाधाओं का सापेक्ष भार स्थिति, व्यवस्था और जनसंख्या के अनुसार भिन्न होता है। WHO की रिपोर्ट इस बात पर जोर देती है कि स्थिति- और प्रणाली-स्तर के कारक, न केवल रोगी के विकल्प, देखे गए गैर-पालन को संचालित करते हैं।

Evidence & guidelines

संश्लेषण चेतावनी देते हैं कि क्योंकि निर्धारक विषम और संदर्भ-विशिष्ट होते हैं, प्रभावी समर्थन के लिए आम तौर पर एक सामान्य हस्तक्षेप लागू करने के बजाय परिचालन बाधाओं की पहचान करने की आवश्यकता होती है; बिलीफ्स अबाउट मेडिसिन्स प्रश्नावली जैसे विश्वास-आधारित उपाय अनुसंधान और अभ्यास में जानबूझकर गैर-पालन से अनजाने में गैर-पालन को अलग करने में मदद करते हैं।

History

गैर-पालन के बारे में दृष्टिकोण रोगियों को दोष देने से हटकर WHO की 2003 की रिपोर्ट द्वारा समेकित एक बहुआयामी खाते की ओर स्थानांतरित हो गया। समानांतर में, 1990 के दशक के अंत में हॉर्न और वेनमैन के आवश्यकता-चिंताओं के काम ने जानबूझकर गैर-पालन का एक संज्ञानात्मक खाता दिया, और बाद के संश्लेषण जैसे कि कार्डास और सहयोगियों की समीक्षाओं की समीक्षा ने निर्धारकों की व्यापकता को मैप किया।

Debates

क्या गैर-पालन मुख्य रूप से एक रोगी समस्या है?

WHO के ढाँचे ने गैर-पालन को स्वास्थ्य प्रणाली, स्थिति और चिकित्सा के एक गुण के रूप में भी फिर से परिभाषित किया, उन हस्तक्षेपों को चुनौती दी जो केवल रोगी के व्यवहार को लक्षित करते हैं जबकि लागत, जटिलता और पहुँच की उपेक्षा करते हैं।

Key figures

• Rob Horne
• John Weinman
• Przemysław Kardas
• Eduardo Sabaté
• Lars Osterberg

Seminal works

• sabate-2003
• horne-1999
• kardas-2013
• horne-bmq-1999

Frequently asked questions

जानबूझकर और अनजाने में गैर-पालन में क्या अंतर है?

अनजाने में गैर-पालन दवा लेने के इरादे के बावजूद होता है — भूलने, जटिलता या पहुँच की समस्याओं के माध्यम से — जबकि जानबूझकर गैर-पालन दवा को कम करने या बंद करने का एक जानबूझकर निर्णय है, जो आमतौर पर इसके बारे में विश्वासों और चिंताओं से आकारित होता है।

आवश्यकता-चिंता ढाँचा क्या है?

यह एक मॉडल है जो प्रस्तावित करता है कि दवा लेना किसी दवा के आवश्यक होने के रोगी के विश्वास और इसके संभावित नुकसान के बारे में उनकी चिंताओं के बीच संतुलन को दर्शाता है; जब चिंताएँ कथित आवश्यकता से अधिक होती हैं, तो जानबूझकर गैर-पालन की संभावना अधिक हो जाती है।