मैकेनिकल वेंटिलेशन और मोड

मैकेनिकल वेंटिलेशन एक मशीन का उपयोग करता है ताकि फेफड़ों में गैस को अंदर और बाहर ले जाया जा सके जब कोई मरीज अपने आप पर्याप्त रूप से सांस नहीं ले पाता है। यह सांस लेने के कार्य का समर्थन या प्रतिस्थापन करता है, ऑक्सीजन और कार्बन-डाइऑक्साइड निकासी को बनाए रखता है, और विभिन्न मोड के माध्यम से दिया जाता है जो यह भिन्न करते हैं कि वेंटिलेटर प्रत्येक सांस का कितना नियंत्रण करता है और यह रोगी के अपने प्रयास के साथ कैसे इंटरैक्ट करता है।

Definition

मैकेनिकल वेंटिलेशन एक सकारात्मक-दबाव उपकरण का उपयोग है जो रोगी को सांसें प्रदान करता है, अंतर्निहित श्वसन विफलता के कारण का इलाज करते समय गैस विनिमय को बनाए रखने के लिए सहज श्वसन को आंशिक या पूर्ण रूप से प्रतिस्थापित करता है।

Scope

यह विषय वेंटिलेटरी सपोर्ट के लक्ष्यों, इनवेसिव और नॉन-इनवेसिव वेंटिलेशन के बीच के अंतर, प्रमुख मोड और चिकित्सकों द्वारा निर्धारित मापदंडों, और फेफड़े-सुरक्षात्मक वेंटिलेशन की केंद्रीय अवधारणा को शामिल करता है। यह नर्स की निगरानी भूमिका को भी दर्शाता है; यह इन्हें वेंटिलेटर-प्रबंधन निर्देशों के बजाय संदर्भ ज्ञान के रूप में प्रस्तुत करता है।

Core questions

• श्वसन विफलता को यांत्रिक सहायता की आवश्यकता कब होती है?
• एक वेंटिलेटर मोड क्या निर्धारित करता है, और यह रोगी के प्रयास के साथ कैसे इंटरैक्ट करता है?
• ऑक्सीजन और वेंटिलेशन को अलग-अलग कैसे लक्षित किया जाता है?
• फेफड़े-सुरक्षात्मक वेंटिलेशन क्या है और यह क्यों महत्वपूर्ण है?

Key concepts

• इनवेसिव बनाम नॉन-इनवेसिव वेंटिलेशन
• वेंटिलेटर मोड (असिस्ट-कंट्रोल, प्रेशर सपोर्ट, SIMV)
• ज्वारीय मात्रा और श्वसन दर
• पॉजिटिव एंड-एक्सपिरेटरी प्रेशर (PEEP)
• ऑक्सीजन बनाम वेंटिलेशन नियंत्रण
• फेफड़े-सुरक्षात्मक (कम ज्वारीय मात्रा) वेंटिलेशन
• रोगी-वेंटिलेटर समकालिकता
• वीनिंग

Mechanisms

एक वेंटिलेटर फेफड़ों को फुलाने के लिए सकारात्मक दबाव के तहत गैस प्रदान करता है, सामान्य श्वसन के नकारात्मक-दबाव यांत्रिकी को उलट देता है। मोड इस बात में भिन्न होते हैं कि क्या नियंत्रित किया जाता है: वॉल्यूम-लक्षित मोड में एक निर्धारित ज्वारीय मात्रा (tidal volume) दी जाती है, जबकि दबाव-लक्षित मोड में एक निर्धारित दबाव लगाया जाता है और फेफड़ों के यांत्रिकी के साथ मात्रा भिन्न होती है; मोड इस बात में भी भिन्न होते हैं कि वे सहज सांसों का कितना समर्थन करते हैं। ऑक्सीजन मुख्य रूप से प्रेरित ऑक्सीजन अंश और सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (positive end-expiratory pressure) से प्रभावित होती है, जो एल्वियोली को खुला रखती है, जबकि कार्बन-डाइऑक्साइड निकासी मिनट वेंटिलेशन पर निर्भर करती है। क्योंकि अत्यधिक ज्वारीय मात्रा और दबाव फेफड़ों को चोट पहुंचा सकते हैं, साक्ष्य अनुमानित शरीर के वजन के सापेक्ष ज्वारीय मात्रा को सीमित करने का समर्थन करते हैं, और गंभीर तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम में, प्रोन पोजिशनिंग ऑक्सीजन और परिणामों में सुधार कर सकती है।

Clinical relevance

मैकेनिकल वेंटिलेशन गहन देखभाल का एक परिभाषित हस्तक्षेप है, और बिस्तर के पास की नर्सें रोगी-वेंटिलेटर इंटरैक्शन, गैस विनिमय, बेहोशी, और वेंटिलेटर-संबंधित घटनाओं जैसी जटिलताओं की निगरानी करती हैं। यह प्रविष्टि अवधारणाओं को संदर्भ सामग्री के रूप में सारांशित करती है और किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए वेंटिलेटर को सेट या समायोजित करने के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

Epidemiology

मैकेनिकल वेंटिलेशन गहन देखभाल में सबसे आम जीवन-समर्थन हस्तक्षेपों में से एक है, और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, एक प्रमुख संकेत, में पर्याप्त मृत्यु दर होती है, जिसे फेफड़े-सुरक्षात्मक वेंटिलेशन ने कम करने के लिए दिखाया है।

History

सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन ने बीसवीं शताब्दी के दौरान नकारात्मक-दबाव 'आयरन लंग' को विस्थापित कर दिया, विशेष रूप से 1952 के कोपेनहेगन पोलियोमाइलाइटिस महामारी के बाद जिसने मैनुअल और मैकेनिकल सकारात्मक-दबाव समर्थन के मूल्य का प्रदर्शन किया। यह पहचान कि वेंटिलेटर स्वयं फेफड़े को चोट पहुंचा सकता है, लगभग 2000 में, कम-ज्वारीय-मात्रा, फेफड़े-सुरक्षात्मक रणनीतियों को स्थापित करने वाले ऐतिहासिक परीक्षणों का कारण बनी, और बाद में गंभीर बीमारी में प्रोन पोजिशनिंग के लिए साक्ष्य मिले।

Debates

गंभीर ARDS में ऑक्सीजन को कैसे सहारा दिया जाना चाहिए?

उच्च PEEP, रिक्रूटमेंट मैन्यूवर, और प्रोन पोजिशनिंग प्रत्येक का उद्देश्य ऑक्सीजन में सुधार करना है, लेकिन उनमें कुछ समझौते होते हैं; गंभीर बीमारी में प्रोन पोजिशनिंग के सबसे मजबूत परिणामी साक्ष्य हैं, जबकि इष्टतम PEEP रणनीति पर अभी भी बहस जारी है।

Seminal works

• ardsnet-2000
• guerin-2013

Frequently asked questions

वेंटिलेटर पर ऑक्सीजन और वेंटिलेशन में क्या अंतर है?

ऑक्सीजन का तात्पर्य रक्त में ऑक्सीजन प्राप्त करने से है और यह मुख्य रूप से प्रेरित ऑक्सीजन अंश और PEEP से प्रभावित होता है, जबकि वेंटिलेशन का तात्पर्य कार्बन डाइऑक्साइड को साफ करने से है और यह इस बात पर निर्भर करता है कि प्रति मिनट कितनी गैस चलती है; दोनों को विभिन्न सेटिंग्स द्वारा लक्षित किया जाता है।

ARDS में कम ज्वारीय मात्रा का उपयोग क्यों किया जाता है?

बड़ी सांसें पहले से क्षतिग्रस्त फेफड़ों को अत्यधिक फैला सकती हैं और उन्हें चोट पहुंचा सकती हैं, इसलिए अनुमानित शरीर के वजन के सापेक्ष ज्वारीय मात्रा को सीमित करने से वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट कम होती है और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम में जीवित रहने में सुधार दिखाया गया है।