परिसंचरण सहायता और वासोएक्टिव दवाएँ
परिसंचरण सहायता में वे हस्तक्षेप शामिल हैं जिनका उपयोग परिसंचरण विफल होने पर, जैसे कि शॉक में, पर्याप्त ऊतक परफ्यूजन को बहाल करने के लिए किया जाता है। द्रव पुनर्जीवन के अलावा, यह वासोएक्टिव दवाओं पर निर्भर करता है - वे दवाएं जो रक्त वाहिकाओं और हृदय पर कार्य करके रक्तचाप बढ़ाती हैं, कार्डियक आउटपुट बढ़ाती हैं, या दोनों करती हैं - और एबीसी फ्रेमवर्क के 'परिसंचरण' घटक का प्रतिनिधित्व करती हैं।
Definition
परिसंचरण सहायता, परिसंचरण विफलता वाले रोगियों में ऊतक परफ्यूजन के लिए पर्याप्त रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट को बहाल करने और बनाए रखने के लिए, हेमोडायनामिक मूल्यांकन द्वारा निर्देशित, तरल पदार्थ और वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग है।
Scope
यह विषय परफ्यूजन को बहाल करने के लक्ष्य, वासोएक्टिव एजेंटों (वासोप्रेसर, इनोट्रोप्स और वासोडिलेटर) के व्यापक वर्गों और वे क्रिया में कैसे भिन्न होते हैं, और उनके उपयोग का मार्गदर्शन करने वाले हेमोडायनामिक निगरानी के सिद्धांतों को शामिल करता है। खुराक या नुस्खे के मार्गदर्शन के बिना, अनुमापन और निगरानी में नर्स की भूमिका को संदर्भ ज्ञान के रूप में तैयार किया गया है।
Core questions
- परफ्यूजन की विफलता (शॉक) को अकेले निम्न रक्तचाप से क्या अलग करता है?
- वासोप्रेसर, इनोट्रोप्स और वासोडिलेटर किस चीज़ को ठीक करने में भिन्न होते हैं?
- परिसंचरण सहायता का मार्गदर्शन करने के लिए हेमोडायनामिक निगरानी का उपयोग कैसे किया जाता है?
- इन दवाओं को क्यों अनुमापित किया जाता है और बारीकी से निगरानी की जाती है?
Key concepts
- शॉक और ऊतक हाइपोपरफ्यूजन
- वासोप्रेसर (संवहनी टोन बढ़ाते हैं)
- इनोट्रोप्स (संकुचनशीलता बढ़ाते हैं)
- वासोडिलेटर (आफ्टरलोड या प्रीलोड कम करते हैं)
- माध्य धमनी दबाव और कार्डियक आउटपुट
- हेमोडायनामिक निगरानी
- परफ्यूजन लक्ष्य के लिए अनुमापन
Mechanisms
ऊतक परफ्यूजन कार्डियक आउटपुट और संवहनी टोन पर निर्भर करता है, जो मिलकर धमनी दबाव और प्रवाह निर्धारित करते हैं। वासोप्रेसर मुख्य रूप से संवहनी चिकनी मांसपेशियों पर कार्य करके प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप बढ़ाते हैं; इनोट्रोप्स हृदय संकुचन की शक्ति बढ़ाते हैं और इस प्रकार कार्डियक आउटपुट बढ़ाते हैं; और वासोडिलेटर वाहिकाओं को शिथिल करते हैं ताकि हृदय के पंप करने के प्रतिरोध या शिरापरक वापसी को कम किया जा सके, जो विफल हृदय या उच्च रक्तचाप संबंधी आपात स्थितियों में मदद कर सकता है। क्योंकि ये एजेंट शक्तिशाली और अल्पकालिक होते हैं, उन्हें लगातार डाला जाता है और माध्य धमनी दबाव और परफ्यूजन के संकेतकों जैसे हेमोडायनामिक लक्ष्यों के विरुद्ध अनुमापित किया जाता है, जिसमें एजेंट का चुनाव परिसंचरण विफलता के प्रकार से मेल खाता है।
Clinical relevance
वासोएक्टिव इन्फ्यूजन गहन देखभाल और शॉक के आपातकालीन प्रबंधन की एक परिभाषित विशेषता है, और नर्सें उन्हें अनुमापित करती हैं और रोगी के हेमोडायनामिक और परफ्यूजन प्रतिक्रिया की निगरानी करती हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ सामग्री के रूप में वर्गों और सिद्धांतों का वर्णन करती है और किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए खुराक, दवा चयन या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करती है।
Epidemiology
शॉक की स्थितियाँ, जिनमें सेप्टिक, कार्डियोजेनिक, हाइपोवोलेमिक और ऑब्स्ट्रक्टिव शॉक शामिल हैं, गंभीर देखभाल में आम हैं और इनमें उच्च मृत्यु दर होती है, और वासोएक्टिव सहायता का चुनाव और प्रबंधन गहन देखभाल अभ्यास का एक प्रमुख निर्धारक है।
History
परिसंचरण का औषधीय समर्थन बीसवीं शताब्दी में गहन देखभाल के साथ-साथ विकसित हुआ, क्योंकि कैटेकोलामाइन और संबंधित एजेंटों को चिह्नित किया गया और आक्रामक हेमोडायनामिक निगरानी ने अनुमापन को संभव बनाया। इक्कीसवीं शताब्दी में तुलनात्मक परीक्षणों, जैसे कि शॉक में डोपामाइन और नॉरएड्रेनालाईन की तुलना, ने पहली पंक्ति के वासोप्रेसर के चुनाव को परिष्कृत किया और अभ्यास को अधिक अनुकूल सुरक्षा प्रोफाइल वाले एजेंटों की ओर स्थानांतरित कर दिया।
Debates
- शॉक में कौन सा वासोप्रेसर पहली पंक्ति का होना चाहिए?
- एक बड़े यादृच्छिक तुलनात्मक अध्ययन में डोपामाइन और नॉरएड्रेनालाईन के बीच समान समग्र मृत्यु दर पाई गई, लेकिन डोपामाइन के साथ अधिक अतालता और कुछ उपसमूहों में खराब परिणाम मिले, जो कई प्रकार के शॉक में नॉरएड्रेनालाईन को सामान्य पहली पंक्ति के एजेंट के रूप में समर्थन करता है।
Related topics
Seminal works
- de-backer-2010
Frequently asked questions
- वासोप्रेसर और इनोट्रोप के बीच क्या अंतर है?
- एक वासोप्रेसर मुख्य रूप से संवहनी प्रतिरोध बढ़ाकर रक्तचाप बढ़ाने के लिए रक्त वाहिकाओं को कसता है, जबकि एक इनोट्रोप मुख्य रूप से कार्डियक आउटपुट बढ़ाने के लिए हृदय के संकुचन की शक्ति बढ़ाता है; कुछ एजेंटों के दोनों प्रभाव होते हैं।
- वासोएक्टिव दवाएं निरंतर इन्फ्यूजन के रूप में क्यों दी जाती हैं?
- वे शक्तिशाली और बहुत अल्पकालिक होती हैं, इसलिए निरंतर इन्फ्यूजन खुराक को हेमोडायनामिक लक्ष्यों के विरुद्ध ऊपर या नीचे अनुमापित करने और आवश्यकता पड़ने पर जल्दी से रोकने की अनुमति देता है।