गैर-आक्रामक धनात्मक दबाव वेंटिलेशन

गैर-आक्रामक धनात्मक दबाव वेंटिलेशन (NIV) एंडोट्रैचियल ट्यूब के बजाय एक कसकर फिट होने वाले मास्क या इंटरफ़ेस के माध्यम से वेंटिलेटरी सहायता प्रदान करता है, जिससे इंटुबेशन और उसकी जटिलताओं से बचते हुए धनात्मक दबाव सहायता के लाभ मिलते हैं। यह तीव्र श्वसन विफलता के चयनित रूपों के लिए एक प्रथम-पंक्ति विकल्प है, विशेष रूप से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के तीव्र बिगड़ने और कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा की हाइपरकैपनिक विफलता के लिए।

Definition

गैर-आक्रामक धनात्मक दबाव वेंटिलेशन एक गैर-आक्रामक इंटरफ़ेस जैसे कि चेहरे या नासिका मास्क के माध्यम से सहायक वेंटिलेशन का वितरण है, सामान्यतः बाइलेवल सहायता के रूप में जो वायुमार्ग और एल्वियोलर भर्ती को बनाए रखने के लिए कम निःश्वसन दबाव के साथ वेंटिलेशन को बढ़ाने के लिए उच्च अंतःश्वसन दबाव को जोड़ती है, जिसे कृत्रिम वायुमार्ग के बिना लागू किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि मास्क-वितरित धनात्मक दबाव सहायता के सिद्धांतों, साक्ष्य द्वारा सर्वोत्तम समर्थित संकेतों, रोगी के चयन और निगरानी के महत्व, और NIV का उच्च-प्रवाह नासिका ऑक्सीजन और इंटुबेशन से संबंध का वर्णन करती है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक विषय है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए सेटिंग्स या उपचार निर्देशों का स्रोत नहीं है।

Core questions

• गैर-आक्रामक वेंटिलेशन आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन से कैसे भिन्न है?
• तीव्र श्वसन विफलता के किन रूपों में NIV सबसे स्पष्ट रूप से फायदेमंद है?
• NIV के लिए सावधानीपूर्वक रोगी चयन और निगरानी इतनी महत्वपूर्ण क्यों है?
• NIV और उच्च-प्रवाह नासिका ऑक्सीजन एक दूसरे से कैसे संबंधित हैं?

Key concepts

• मास्क या गैर-आक्रामक इंटरफ़ेस
• बाइलेवल धनात्मक वायुमार्ग दबाव
• अंतःश्वसन और निःश्वसन धनात्मक वायुमार्ग दबाव
• श्वसन मांसपेशियों का आराम
• इंटुबेशन से बचाव
• रोगी चयन और NIV विफलता
• उच्च-प्रवाह नासिका ऑक्सीजन

Mechanisms

NIV कृत्रिम वायुमार्ग के बिना श्वास का समर्थन करने के लिए मास्क के माध्यम से धनात्मक वायुमार्ग दबाव लागू करता है। अंतःश्वसन दबाव ज्वारीय वेंटिलेशन को बढ़ाता है और श्वसन मांसपेशियों को आराम देता है, जिससे श्वास का कार्य कम होता है और कार्बन डाइऑक्साइड निकासी में सुधार होता है, जो हाइपरकैपनिक विफलता में विशेष रूप से मूल्यवान है; निःश्वसन दबाव आंतरिक धनात्मक अंत-निःश्वसन दबाव का प्रतिकार करता है, एल्वियोली को खुला रखने में मदद करता है, और ऑक्सीजनेशन में सुधार करता है। इंटुबेशन से बचकर, NIV कृत्रिम वायुमार्ग के जोखिमों से बचाता है, लेकिन यह एक सतर्क, सहयोगी रोगी पर निर्भर करता है जो वायुमार्ग की रक्षा कर सकता है और इंटरफ़ेस को सहन कर सकता है, और NIV की विफलता जो आवश्यक इंटुबेशन में देरी करती है, हानिकारक हो सकती है (Tobin-2013-textbook; Rochwerg-2017-guideline)।

Clinical relevance

NIV चयनित तीव्र श्वसन विफलता में इंटुबेशन का एक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला विकल्प है और यह निर्धारित करता है कि चिकित्सक श्वसन सहायता पर साक्ष्य का मूल्यांकन कैसे करते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि साक्ष्य कहाँ सबसे मजबूत है और चयन क्यों मायने रखता है; यह अवधारणाओं और साक्ष्य का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

तीव्र श्वसन विफलता के लिए गैर-आक्रामक वेंटिलेशन का उपयोग 1990 के दशक से काफी बढ़ गया, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के तीव्र बिगड़ने और कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के लिए एक प्रथम-पंक्ति रणनीति बन गया, जबकि हाइपोक्सिमिक विफलता में इसकी भूमिका अधिक परिवर्तनशील है और इसमें इंटुबेशन की आवश्यकता वाली विफलता का अधिक जोखिम होता है (Rochwerg-2017-guideline; Frat-2015)।

Evidence & guidelines

यादृच्छिक साक्ष्य से पता चला है कि NIV इंटुबेशन की आवश्यकता को कम करता है और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के तीव्र बिगड़ने में परिणामों में सुधार करता है (Brochard-1995), और पेशेवर-सोसायटी दिशानिर्देश हाइपरकैपनिक COPD के बिगड़ने और कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में NIV के लिए मजबूत सिफारिशें देते हैं, जबकि डी नोवो हाइपोक्सिमिक विफलता में अधिक सतर्क रहते हैं (Rochwerg-2017-guideline)। एक अलग परीक्षण ने हाइपोक्सिमिक विफलता में उच्च-प्रवाह नासिका ऑक्सीजन के विकल्प को उठाया (Frat-2015)। यह प्रविष्टि सेटिंग्स निर्दिष्ट किए बिना इन निष्कर्षों को सारांशित करती है।

History

गैर-आक्रामक धनात्मक-दबाव सहायता मास्क वेंटिलेशन और निरंतर धनात्मक वायुमार्ग दबाव के अनुप्रयोग से विकसित हुई, और एक ऐतिहासिक 1995 के यादृच्छिक परीक्षण ने प्रदर्शित किया कि NIV ने COPD के बिगड़ने में इंटुबेशन और मृत्यु दर को कम किया, इसे एक प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में स्थापित किया (Brochard-1995)। बाद के दशकों में इसके उपयोग को कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा तक बढ़ाया गया और हाइपोक्सिमिक विफलता में इसकी सीमाओं को स्पष्ट किया गया, जिसके परिणामस्वरूप अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश और उच्च-प्रवाह नासिका ऑक्सीजन को एक विकल्प के रूप में तलाशने वाले परीक्षण हुए (Rochwerg-2017-guideline; Frat-2015)।

Debates

डी नोवो हाइपोक्सिमिक श्वसन विफलता में NIV की क्या भूमिका है?

हाइपरकैपनिक COPD और कार्डियोजेनिक एडिमा में इसकी सुस्थापित भूमिका के विपरीत, हाइपोक्सिमिक विफलता में NIV की विफलता दर अधिक होती है, और क्या इसे या उच्च-प्रवाह नासिका ऑक्सीजन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, और इंटुबेशन में हानिकारक देरी से कैसे बचा जाए, यह अभी भी विवादास्पद है।

Key figures

• Laurent Brochard
• Nicholas S. Hill
• Stefano Nava
• Bram Rochwerg

Seminal works

• brochard-1995
• rochwerg-2017-guideline

Frequently asked questions

गैर-आक्रामक वेंटिलेशन सबसे स्पष्ट रूप से कब फायदेमंद होता है?

सबसे मजबूत साक्ष्य क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के तीव्र बिगड़ने से हाइपरकैपनिक श्वसन विफलता और तीव्र कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में NIV का समर्थन करते हैं, जहाँ यह इंटुबेशन की आवश्यकता को कम करता है।

गैर-आक्रामक वेंटिलेशन क्यों विफल हो सकता है?

NIV के लिए एक सहयोगी रोगी की आवश्यकता होती है जो वायुमार्ग की रक्षा कर सके और मास्क को सहन कर सके; यह तब विफल हो सकता है जब श्वसन विफलता गंभीर हो, स्राव या आकांक्षा का जोखिम अधिक हो, या चेतना बिगड़ी हुई हो, और एक विफल परीक्षण जो आवश्यक इंटुबेशन में देरी करता है, हानिकारक हो सकता है।