गैर-आक्रामक वेंटिलेशन

गैर-आक्रामक वेंटिलेशन एक मास्क या इसी तरह के इंटरफ़ेस के माध्यम से सकारात्मक-दबाव वेंटिलेटरी सहायता प्रदान करना है, न कि एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से। आपातकालीन देखभाल में इसका उपयोग तीव्र श्वसन विफलता के चयनित रूपों में श्वास का समर्थन करने के लिए किया जाता है, जबकि इंटुबेशन के जोखिमों से बचा जाता है, जब रोगी वायुमार्ग की रक्षा कर सकता है और इंटरफ़ेस को सहन कर सकता है।

Definition

गैर-आक्रामक वेंटिलेशन यांत्रिक वेंटिलेटरी सहायता का एक रूप है जो ट्रेकिआ में कृत्रिम वायुमार्ग डाले बिना ऑक्सीजनकरण में सुधार और श्वास के कार्य को कम करने के लिए चेहरे या नाक के मास्क जैसे गैर-आक्रामक इंटरफ़ेस के माध्यम से सकारात्मक वायुमार्ग दबाव लागू करता है, जिसमें निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव और बाइलेवल सकारात्मक-दबाव मोड शामिल हैं।

Scope

यह विषय बताता है कि गैर-आक्रामक वेंटिलेशन क्या है, निरंतर और बाइलेवल सकारात्मक वायुमार्ग दबाव के मुख्य तरीके, वे तीव्र स्थितियाँ जिनमें यह साक्ष्य द्वारा सबसे अच्छी तरह समर्थित है, और विफलता के लिए रोगी चयन और निगरानी का महत्व। इसे विधि के बारे में संदर्भ ज्ञान के रूप में प्रस्तुत किया गया है, न कि दबाव सेटिंग्स या किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए उम्मीदवारी के निर्देश के रूप में।

Core questions

• गैर-आक्रामक वेंटिलेशन को आक्रामक वेंटिलेशन से क्या अलग करता है?
• निरंतर और बाइलेवल सकारात्मक वायुमार्ग दबाव कैसे भिन्न होते हैं?
• किन तीव्र स्थितियों में गैर-आक्रामक वेंटिलेशन सबसे अच्छी तरह समर्थित है?
• विफलता को कैसे पहचाना जाता है ताकि इंटुबेशन में अनावश्यक देरी न हो?

Key concepts

• निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP)
• बाइलेवल सकारात्मक वायुमार्ग दबाव
• श्वास का कार्य और श्वसन मांसपेशी अनलोडिंग
• रोगी चयन और मतभेद
• गैर-आक्रामक वेंटिलेशन विफलता की निगरानी
• इंटरफ़ेस सहनशीलता और रिसाव

Mechanisms

सकारात्मक वायुमार्ग दबाव ऊपरी वायुमार्ग और एल्वियोली को खुला रखता है, जिससे ऑक्सीजनकरण में सुधार होता है, जबकि प्रेरणादायक दबाव समर्थन ज्वारीय मात्रा को बढ़ाता है और श्वसन मांसपेशियों को आराम देता है, जिससे श्वास का कार्य कम होता है। हाइपरकैपनिक श्वसन विफलता में यह कार्बन डाइऑक्साइड निकासी में सुधार कर सकता है और श्वसन एसिडोसिस को उलट सकता है; कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा में, सकारात्मक दबाव शिरापरक वापसी को कम करता है और गैस विनिमय में सुधार करता है। क्योंकि वायुमार्ग सुरक्षित नहीं है, यह दृष्टिकोण पर्याप्त चेतना, वायुमार्ग संरक्षण और इंटरफ़ेस की सहनशीलता पर निर्भर करता है, और एक महत्वपूर्ण अवधारणा विफलता की समय पर पहचान है ताकि इंटुबेशन में देरी न हो। यहां तक कि गैर-आक्रामक रूप से भी, अत्यधिक दबाव और मात्रा फेफड़ों की चोट में योगदान कर सकती है, जो इस विधि को वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट की व्यापक चिंता से जोड़ती है।

Clinical relevance

गैर-आक्रामक वेंटिलेशन चयनित तीव्र श्वसन विफलता में श्वास का समर्थन करने के लिए एक प्रमुख विकल्प है, जिसमें क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के तीव्र बिगड़ने और कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा में सबसे मजबूत साक्ष्य हैं। यह प्रविष्टि इसके सिद्धांतों, संकेतों और सीमाओं को संदर्भ ज्ञान के रूप में वर्णित करती है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए सेटिंग्स, उम्मीदवारी मानदंड या उपचार निर्णय प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

यादृच्छिक साक्ष्य ने क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के तीव्र बिगड़ने में गैर-आक्रामक वेंटिलेशन के लिए लाभ स्थापित किया, जहां यह इंटुबेशन की आवश्यकता को कम करता है, और नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश तीव्र श्वसन विफलता के विभिन्न रूपों में संकेतों को संश्लेषित करते हैं। परिणाम उचित रोगी चयन और गैर-प्रतिक्रिया को पहचानने पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं।

History

गैर-आक्रामक सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन 1990 के दशक में यादृच्छिक परीक्षणों के बाद मुख्यधारा की तीव्र देखभाल में चला गया, विशेष रूप से ब्रोचार्ड और सहयोगियों द्वारा क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के बिगड़ने में लाभ का प्रदर्शन। बाद के अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों ने संकेतों और सावधानियों को समेकित किया, मजबूत साक्ष्य वाले सेटिंग्स को उन लोगों से अलग किया जहां विधि कम निश्चित है।

Debates

तीव्र हाइपोक्सिमिक श्वसन विफलता में गैर-आक्रामक वेंटिलेशन को कितनी व्यापक रूप से लागू किया जाना चाहिए?

जबकि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के बिगड़ने और कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा में लाभ अच्छी तरह से स्थापित है, डी नोवो हाइपोक्सिमिक श्वसन विफलता में इसकी भूमिका कम निश्चित है क्योंकि विफलता आवश्यक इंटुबेशन में देरी कर सकती है, और दिशानिर्देश ऐसे उपयोग को अधिक सावधानी से मानते हैं।

Key figures

• Laurent Brochard
• Bram Rochwerg
• Arthur Slutsky

Seminal works

• brochard-1995
• rochwerg-2017

Frequently asked questions

CPAP और बाइलेवल गैर-आक्रामक वेंटिलेशन में क्या अंतर है?

CPAP एक एकल निरंतर दबाव प्रदान करता है जो वायुमार्ग को खुला रखता है, जबकि बाइलेवल वेंटिलेशन प्रत्येक सांस का समर्थन करने के लिए प्रेरणा के दौरान एक उच्च दबाव जोड़ता है, जो हाइपरकैपनिक विफलता में कार्बन डाइऑक्साइड को साफ करने में मदद कर सकता है।

गैर-आक्रामक वेंटिलेशन कब उपयुक्त नहीं होता है?

इसके लिए आमतौर पर एक ऐसे रोगी की आवश्यकता होती है जो वायुमार्ग की रक्षा करने और मास्क को सहन करने के लिए पर्याप्त सचेत हो; यह तब कम उपयुक्त होता है जब वायुमार्ग असुरक्षित होता है या जब श्वसन विफलता प्रतिक्रिया नहीं दे रही होती है, ऐसी स्थिति में इंटुबेशन की आवश्यकता हो सकती है।