ऑक्सीजन थेरेपी और मैकेनिकल वेंटिलेशन

ऑक्सीजन थेरेपी पूरक ऑक्सीजन का प्रशासन है जो हाइपोक्सिमिया को ठीक करने या रोकने के लिए किया जाता है, जबकि मैकेनिकल वेंटिलेशन — आक्रामक या गैर-आक्रामक — एक मशीन का उपयोग करता है जो श्वसन कार्य को सहायता या प्रतिस्थापित करता है जब श्वसन प्रणाली अपने आप पर्याप्त गैस विनिमय बनाए नहीं रख पाती है। साथ में ये विधियाँ उन सहायक तकनीकों को शामिल करती हैं जिनका उपयोग श्वसन और गहन-देखभाल नर्सिंग हल्के हाइपोक्सिमिया से लेकर तीव्र श्वसन विफलता तक के स्पेक्ट्रम में करती है।

Definition

ऑक्सीजन थेरेपी परिवेशी वायु से अधिक सांद्रता पर ऑक्सीजन का वितरण है जिसका उपयोग हाइपोक्सिमिया का इलाज या रोकथाम के लिए किया जाता है, जिसे लक्षित ऑक्सीजन संतृप्ति के अनुसार टाइट्रेट किया जाता है (O'Driscoll et al., 2017); मैकेनिकल वेंटिलेशन (कृत्रिम श्वसन) श्वास का सहायक या नियंत्रित यांत्रिक समर्थन है, जिसे गैर-आक्रामक रूप से मास्क द्वारा या आक्रामक रूप से एक कृत्रिम वायुमार्ग के माध्यम से दिया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि श्वसन नर्सिंग के भीतर चिकित्सीय विधियों के रूप में पूरक ऑक्सीजन और सहायक वेंटिलेशन को कवर करती है: वे गैस विनिमय का समर्थन कैसे करते हैं, ऑक्सीजन थेरेपी और वेंटिलेटरी समर्थन के बीच अंतर, और दिशानिर्देश और परीक्षण साक्ष्य जो उनके उपयोग को निर्धारित करते हैं। यह संदर्भ और शैक्षिक सामग्री है; यह ऑक्सीजन लक्ष्य, वेंटिलेटर सेटिंग्स, खुराक, या व्यक्तिगत निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• पूरक ऑक्सीजन किस समस्या का समाधान करती है, और इसे अधिकतम के बजाय लक्षित क्यों किया जाता है?
• मैकेनिकल वेंटिलेशन श्वास के कार्य का समर्थन या प्रतिस्थापन कैसे करता है?
• गैर-आक्रामक और आक्रामक वेंटिलेशन में क्या अंतर है?
• ऐतिहासिक परीक्षण और दिशानिर्देश साक्ष्य इन विधियों को कैसे प्रस्तुत करते हैं, इस बारे में क्या कहते हैं?

Key concepts

• हाइपोक्सिमिया और ऑक्सीजनेशन
• लक्षित ऑक्सीजन संतृप्ति
• पूरक ऑक्सीजन वितरण उपकरण
• आक्रामक मैकेनिकल वेंटिलेशन
• गैर-आक्रामक वेंटिलेशन
• तीव्र श्वसन विफलता
• फेफड़े-संरक्षक वेंटिलेशन
• गैस विनिमय समर्थन

Mechanisms

पूरक ऑक्सीजन प्रेरित ऑक्सीजन के अंश को बढ़ाता है ताकि एल्वियोली और धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव को बढ़ाया जा सके, जिससे हाइपोक्सिमिया ठीक होता है; दिशानिर्देश इसे अंधाधुंध उच्च सांद्रता देने के बजाय एक लक्षित संतृप्ति सीमा तक टाइट्रेट करने पर जोर देते हैं, क्योंकि अतिरिक्त ऑक्सीजन के अपने जोखिम होते हैं, विशेष रूप से उन रोगियों में जो हाइपरकेपनिया के प्रति प्रवृत्त होते हैं (O'Driscoll et al., 2017)। मैकेनिकल वेंटिलेशन फेफड़ों को सकारात्मक दबाव देकर सहज श्वास का समर्थन या प्रतिस्थापन करता है, जिससे एल्वियोलर वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन में सुधार होता है और श्वास का कार्य कम होता है; तीव्र फेफड़ों की चोट में, वेंटिलेशन रणनीतियाँ जो फेफड़ों की रक्षा के लिए ज्वारीय मात्रा को सीमित करती हैं, ने ऐतिहासिक परीक्षण साक्ष्य में जीवित रहने में सुधार किया (Acute Respiratory Distress Syndrome Network, 2000)। गैर-आक्रामक वेंटिलेशन उपयुक्त रोगियों में एक कृत्रिम वायुमार्ग से बचते हुए, मास्क के माध्यम से यह समर्थन प्रदान करता है (Rochwerg et al., 2017)।

Clinical relevance

ऑक्सीजन थेरेपी और वेंटिलेटरी समर्थन श्वसन और गहन-देखभाल नर्सिंग के लिए केंद्रीय हैं, जिनका उपयोग वार्ड-आधारित ऑक्सीजन से लेकर हाइपोक्सिमिया के लिए गैर-आक्रामक और आक्रामक वेंटिलेशन तक तीव्र श्वसन विफलता में किया जाता है। यह प्रविष्टि इन विधियों और उनके साक्ष्य आधार का वर्णन अभिविन्यास और शिक्षा के लिए करती है; यह ऑक्सीजन लक्ष्य, उपकरण सेटिंग्स, या वेंटिलेटर मापदंडों को निर्दिष्ट नहीं करती है, जो व्यक्तिगत नैदानिक निर्णय हैं।

Evidence & guidelines

वयस्कों में ऑक्सीजन के उपयोग के लिए ब्रिटिश थोरेसिक सोसाइटी दिशानिर्देश ऑक्सीजन को लक्षित संतृप्ति सीमाओं तक टाइट्रेट किए गए उपचार के रूप में प्रस्तुत करता है (O'Driscoll et al., 2017)। एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम नेटवर्क परीक्षण ने स्थापित किया कि कम ज्वारीय-मात्रा (फेफड़े-संरक्षक) वेंटिलेशन ने तीव्र फेफड़ों की चोट और ARDS में मृत्यु दर को कम किया (2000)। ERS/ATS नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश तीव्र श्वसन विफलता में गैर-आक्रामक वेंटिलेशन की भूमिका को परिभाषित करते हैं (Rochwerg et al., 2017)। ये व्यक्तिगत आदेशों के बजाय जनसंख्या और देखभाल-संगठन स्तर पर साक्ष्य और सिफारिशों का वर्णन करते हैं।

Debates

कितनी ऑक्सीजन दी जानी चाहिए?

दिशानिर्देश उदार, अधिकतम ऑक्सीजन वितरण से हटकर ऑक्सीजन को परिभाषित लक्षित संतृप्ति सीमाओं तक टाइट्रेट करने की ओर बढ़े हैं, जो इस साक्ष्य को दर्शाता है कि हाइपोक्सिमिया और अतिरिक्त ऑक्सीजन दोनों हानिकारक हो सकते हैं, खासकर उन रोगियों में जिन्हें हाइपरकेपनिक श्वसन विफलता का खतरा है।

Seminal works

• ardsnet-2000-tidal-volume
• odriscoll-2017-bts-oxygen
• rochwerg-2017-niv

Frequently asked questions

क्या अधिक ऑक्सीजन हमेशा बेहतर होती है?

नहीं; वर्तमान मार्गदर्शन यह है कि ऑक्सीजन को अधिकतम सांद्रता देने के बजाय एक लक्षित संतृप्ति सीमा तक टाइट्रेट किया जाए, क्योंकि अतिरिक्त ऑक्सीजन हानिकारक हो सकती है, विशेष रूप से उन रोगियों में जिन्हें हाइपरकेपनिया का खतरा है।

गैर-आक्रामक और आक्रामक वेंटिलेशन में क्या अंतर है?

गैर-आक्रामक वेंटिलेशन बिना कृत्रिम वायुमार्ग के मास्क के माध्यम से सहायता प्रदान करता है, जबकि आक्रामक वेंटिलेशन इसे एंडोट्रैचियल या ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से प्रदान करता है; चुनाव नैदानिक स्थिति पर निर्भर करता है।