श्वसन विफलता और यांत्रिक वेंटिलेशन
श्वसन विफलता वह सिंड्रोम है जो तब उत्पन्न होता है जब श्वसन प्रणाली पर्याप्त गैस विनिमय बनाए रखने में असमर्थ हो जाती है, जिससे हाइपोक्सिमिया (ऑक्सीजनीकरण की विफलता), हाइपरकेपनिया (वेंटिलेशन की विफलता), या दोनों उत्पन्न होते हैं। यांत्रिक वेंटिलेशन गहन चिकित्सा इकाई में उपयोग की जाने वाली प्रमुख अंग-सहायता तकनीक है, जिसका उपयोग अंतर्निहित कारण का इलाज करते समय विफल श्वसन क्रिया को प्रतिस्थापित करने या सहायता करने के लिए किया जाता है। ये दोनों विषय गहन चिकित्सा देखभाल के केंद्रीय स्तंभों में से एक हैं।
Definition
श्वसन विफलता का अर्थ है श्वसन प्रणाली द्वारा अपर्याप्त गैस विनिमय, जिसे पारंपरिक रूप से हाइपोक्सिमिक (प्रकार 1) विफलता में विभाजित किया गया है, जिसकी विशेषता कम धमनी ऑक्सीजन है, और हाइपरकेपनिक (प्रकार 2) विफलता, जिसकी विशेषता कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण है; यांत्रिक वेंटिलेशन एक वेंटिलेटर द्वारा सकारात्मक-दबाव श्वास का अनुप्रयोग है जो सहज श्वास का समर्थन या प्रतिस्थापन करता है।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को तीव्र श्वसन विफलता के स्पेक्ट्रम और इसे सहारा देने के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीक से परिचित कराता है। यह तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन के तरीके और रणनीतियाँ, वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट, वीनिंग और एक्सट्यूबेशन, और गैर-आक्रामक सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन पर विस्तृत विषय प्रविष्टियों से जुड़ा है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है, न कि बिस्तर के पास का प्रोटोकॉल।
Sub-topics
Core questions
- हाइपोक्सिमिक और हाइपरकेपनिक श्वसन विफलता में क्या अंतर है, और सहायता के लिए यह अंतर क्यों मायने रखता है?
- श्वसन विफलता वाले रोगी को कब आक्रामक बनाम गैर-आक्रामक वेंटिलेटरी सहायता की आवश्यकता होती है?
- यांत्रिक वेंटिलेशन फेफड़ों को स्वयं चोट पहुंचाए बिना कैसे सहायता कर सकता है?
- रोगी को वेंटिलेटर से मुक्त करने की तैयारी का आकलन कैसे किया जाता है?
Key concepts
- हाइपोक्सिमिक (प्रकार 1) श्वसन विफलता
- हाइपरकेपनिक (प्रकार 2) श्वसन विफलता
- गैस विनिमय और एल्वियोलर-धमनी ऑक्सीजन ढाल
- सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन
- फेफड़ों की सुरक्षात्मक वेंटिलेशन
- वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट
- वेंटिलेटर मुक्ति (वीनिंग)
Mechanisms
पर्याप्त गैस विनिमय के लिए एक कार्यात्मक एल्वियोलर-केशिका झिल्ली के पार मेल खाने वाले एल्वियोलर वेंटिलेशन और फुफ्फुसीय परफ्यूजन की आवश्यकता होती है। श्वसन विफलता तब होती है जब यह वेंटिलेशन-परफ्यूजन बेमेल, शंट, प्रसार हानि, एल्वियोलर हाइपोवेंटिलेशन, या पंप (न्यूरोमस्कुलर और छाती-दीवार) विफलता से बाधित होता है। यांत्रिक वेंटिलेशन सकारात्मक-दबाव श्वास प्रदान करता है जो ढह चुके फेफड़ों को भर्ती करता है, एल्वियोलर वेंटिलेशन को बढ़ाता है, और श्वास के कार्य को कम करता है; सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव ऑक्सीजनीकरण में सुधार के लिए अंत-श्वसन पर एल्वियोली को खुला रखता है। क्योंकि वही सकारात्मक दबाव जो गैस विनिमय का समर्थन करता है, फेफड़ों की इकाइयों को अत्यधिक फैला सकता है और बार-बार खोल और बंद कर सकता है, आधुनिक अभ्यास प्राथमिक बीमारी के ठीक होने के दौरान वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट को कम करने के इर्द-गिर्द वेंटिलेशन को तैयार करता है (Slutsky-Ranieri-2013; Tobin-2013-textbook)।
Clinical relevance
तीव्र श्वसन विफलता गहन देखभाल में भर्ती होने के सबसे सामान्य कारणों में से एक है, और यांत्रिक वेंटिलेशन गहन देखभाल के परिभाषित हस्तक्षेपों में से एक है। यह समझना कि श्वसन सहायता कैसे काम करती है, और यह फेफड़ों को कैसे मदद और नुकसान दोनों पहुंचा सकती है, इस क्षेत्र में साक्ष्य मूल्यांकन का आधार है। यह प्रविष्टि अवधारणाओं और साक्ष्य का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्देशों का स्रोत नहीं है।
Epidemiology
बड़े अंतरराष्ट्रीय अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चलता है कि यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग दुनिया भर में गहन देखभाल में भर्ती होने वाले एक महत्वपूर्ण अनुपात में किया जाता है, जिसमें तीव्र श्वसन विफलता, पश्चात की देखभाल, कोमा, और पुरानी फेफड़ों की बीमारी के बढ़ने जैसे प्रमुख संकेत हैं, और मृत्यु दर संकेत और गंभीरता के अनुसार भिन्न होती है (Esteban-2002)।
Evidence & guidelines
इस क्षेत्र के लिए आधुनिक साक्ष्य आधार यादृच्छिक परीक्षणों और पेशेवर-सोसायटी दिशानिर्देशों पर आधारित है जो फेफड़ों की सुरक्षात्मक ज्वारीय मात्रा, सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव रणनीति, प्रोन पोजिशनिंग, वीनिंग अभ्यास, और गैर-आक्रामक सहायता की भूमिका को संबोधित करते हैं, जिनका विवरण व्यक्तिगत विषय प्रविष्टियों में दिया गया है। यह अवलोकन विशिष्ट थ्रेसहोल्ड को दोहराने के बजाय उस साक्ष्य की ओर इंगित करता है।
History
सकारात्मक-दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन बीसवीं सदी के मध्य में पोलियोमाइलाइटिस महामारी के दौरान नियमित नैदानिक उपयोग में आया, जब मैनुअल और फिर यांत्रिक सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन ने वेंटिलेटरी विफलता से मृत्यु दर को नाटकीय रूप से कम कर दिया और गहन चिकित्सा इकाई को जन्म देने में मदद की। बाद के दशकों में ध्यान केवल गैस विनिमय को बहाल करने से हटकर यह पहचानने पर केंद्रित हो गया कि वेंटिलेटर स्वयं फेफड़ों को चोट पहुंचा सकता है, जिससे क्षेत्र को सुरक्षात्मक वेंटिलेशन के इर्द-गिर्द फिर से तैयार किया गया (Slutsky-Ranieri-2013)।
Key figures
- Arthur Slutsky
- V. Marco Ranieri
- Martin J. Tobin
- Laurent Brochard
- Andres Esteban
Related topics
Seminal works
- slutsky-ranieri-2013
- esteban-2002
- tobin-2013-textbook
Frequently asked questions
- प्रकार 1 और प्रकार 2 श्वसन विफलता में क्या अंतर है?
- प्रकार 1 (हाइपोक्सिमिक) विफलता में कम धमनी ऑक्सीजन स्तर का प्रभुत्व होता है जिसमें सामान्य या कम कार्बन डाइऑक्साइड होता है, आमतौर पर वेंटिलेशन-परफ्यूजन बेमेल या शंट से; प्रकार 2 (हाइपरकेपनिक) विफलता में अपर्याप्त एल्वियोलर वेंटिलेशन या पंप विफलता से कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण का प्रभुत्व होता है।
- क्या यांत्रिक वेंटिलेशन श्वसन विफलता को ठीक करता है?
- नहीं। यांत्रिक वेंटिलेशन गैस विनिमय का समर्थन करता है और समय खरीदने के लिए श्वास के कार्य को कम करता है, लेकिन यह एक सहायक चिकित्सा है; रिकवरी श्वसन विफलता के अंतर्निहित कारण के इलाज पर निर्भर करती है।