मैकेनिकल वेंटिलेशन मोड और रणनीतियाँ

एक वेंटिलेटर मोड नियमों का वह समूह है जिसके द्वारा एक मैकेनिकल वेंटिलेटर प्रत्येक सांस को देता और समाप्त करता है: क्या सांस को ट्रिगर करता है, सांस कैसे दी जाती है (एक निर्धारित आयतन द्वारा या एक निर्धारित दबाव द्वारा), और क्या प्रेरणा को समाप्त करता है। मोड और व्यापक रणनीतियाँ जो ज्वारीय आयतन (tidal volume) और सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (positive end-expiratory pressure) जैसी सेटिंग्स को नियंत्रित करती हैं, यह निर्धारित करती हैं कि वेंटिलेशन गैस विनिमय का कितनी अच्छी तरह समर्थन करता है, जबकि फेफड़ों को होने वाले नुकसान को भी सीमित करता है।

Definition

मैकेनिकल वेंटिलेशन का एक मोड सांस के ट्रिगर (रोगी का प्रयास या मशीन टाइमर), सांस नियंत्रण चर (आयतन-लक्षित या दबाव-लक्षित वितरण), और चक्र मानदंड जो प्रेरणा को समाप्त करता है, द्वारा परिभाषित किया जाता है; एक वेंटिलेशन रणनीति समग्र योजना है जो मोड, ज्वारीय आयतन, श्वसन दर, सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव और प्रेरित ऑक्सीजन को रोगी की गैस-विनिमय आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए जोड़ती है।

Scope

यह प्रविष्टि आक्रामक वेंटिलेटर मोड की सामान्य श्रेणियों और सुरक्षात्मक वेंटिलेशन रणनीतियों के पीछे के सिद्धांतों का वर्णन करती है। यह वैचारिक और शैक्षिक है, यह संक्षेप में बताती है कि मोड कैसे भिन्न होते हैं और सेटिंग्स क्यों चुनी जाती हैं; यह किसी भी व्यक्तिगत रोगी के लिए वेंटिलेटर सेटिंग्स निर्धारित नहीं करती है।

Core questions

• किसी भी वेंटिलेटर मोड को कौन से तीन चर परिभाषित करते हैं?
• आयतन-नियंत्रित और दबाव-नियंत्रित सांसें कैसे भिन्न होती हैं?
• असिस्ट-कंट्रोल, सिंक्रोनाइज़्ड इंटरमिटेंट मैंडेटरी वेंटिलेशन और प्रेशर सपोर्ट एक-दूसरे से कैसे संबंधित हैं?
• एक वेंटिलेशन रणनीति को फेफड़े-सुरक्षात्मक क्या बनाता है?

Key concepts

• सांस का ट्रिगर, नियंत्रण चर और चक्र
• आयतन-नियंत्रित वेंटिलेशन
• दबाव-नियंत्रित वेंटिलेशन
• असिस्ट-कंट्रोल वेंटिलेशन
• सिंक्रोनाइज़्ड इंटरमिटेंट मैंडेटरी वेंटिलेशन (SIMV)
• प्रेशर सपोर्ट वेंटिलेशन
• पॉजिटिव एंड-एक्सपायरेटरी प्रेशर (PEEP)
• फेफड़े-सुरक्षात्मक वेंटिलेशन

Mechanisms

प्रत्येक मैकेनिकल सांस का वर्णन इस बात से किया जा सकता है कि यह कैसे ट्रिगर होती है, वितरित प्रवाह को कैसे आकार दिया जाता है, और इसे कैसे बंद किया जाता है। आयतन-लक्षित मोड में चिकित्सक एक ज्वारीय आयतन निर्धारित करता है और परिणामी वायुमार्ग दबाव श्वसन यांत्रिकी पर निर्भर करता है; दबाव-लक्षित मोड में चिकित्सक एक प्रेरणा दबाव निर्धारित करता है और वितरित आयतन अनुपालन और प्रतिरोध के साथ बदलता रहता है। अनिवार्य मोड जैसे असिस्ट-कंट्रोल प्रत्येक ट्रिगर के लिए पूरी सांस देते हैं, आंतरायिक अनिवार्य मोड अनिवार्य और सहज सांसों को मिलाते हैं, और सपोर्ट मोड जैसे प्रेशर सपोर्ट रोगी के अपने प्रयासों को बढ़ाते हैं। सभी मोड में, सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव अंत-श्वसन पर वायुकोशीय भर्ती को बनाए रखता है, और सुरक्षात्मक रणनीतियाँ ज्वारीय आयतन और पठार दबाव को सीमित करती हैं ताकि अतिविस्तार को सीमित किया जा सके (Tobin-2013-textbook; ARDSnet-2000)।

Clinical relevance

मोड और रणनीति का चुनाव दिन-प्रतिदिन की गहन देखभाल अभ्यास के अधिकांश हिस्से को निर्धारित करता है और वेंटिलेशन परीक्षणों के मूल्यांकन का आधार बनता है। यह प्रविष्टि बताती है कि मोड को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और सुरक्षात्मक रणनीतियों को क्यों पसंद किया जाता है; यह साक्ष्य और अवधारणाओं का वर्णन करती है और किसी व्यक्तिगत रोगी के वेंटिलेटर को सेट करने का आधार नहीं है।

Epidemiology

मैकेनिकल वेंटिलेशन वाले वयस्कों के अंतर्राष्ट्रीय अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चलता है कि असिस्ट-कंट्रोल और सिंक्रोनाइज़्ड इंटरमिटेंट मैंडेटरी वेंटिलेशन, अक्सर प्रेशर सपोर्ट के साथ संयुक्त, सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले मोड में से हैं, जिसमें अभ्यास के पैटर्न क्षेत्रों और समय के साथ भिन्न होते हैं (Esteban-2002)।

Evidence & guidelines

हालांकि हेड-टू-हेड परीक्षणों ने आम तौर पर किसी एक पारंपरिक मोड को जीवित रहने के लिए दूसरे से स्पष्ट रूप से बेहतर नहीं दिखाया है, परीक्षण और दिशानिर्देश साक्ष्य सुरक्षात्मक रणनीति तत्वों का दृढ़ता से समर्थन करते हैं, विशेष रूप से ARDS में ज्वारीय आयतन को सीमित करना, नामित मोड से स्वतंत्र (ARDSnet-2000; Fan-2017-guideline)। यह प्रविष्टि संख्यात्मक लक्ष्यों को निर्दिष्ट किए बिना उस जोर को व्यक्त करती है।

History

प्रारंभिक गहन देखभाल मध्य-बीसवीं शताब्दी के पोलियो युग के बाद विकसित मैकेनिकल वेंटिलेटर द्वारा प्रदान किए गए आयतन-नियंत्रित वेंटिलेशन पर निर्भर करती थी। माइक्रोप्रोसेसर-नियंत्रित वेंटिलेटर ने बाद में रोगी-ट्रिगर और दबाव-लक्षित मोड, सिंक्रोनाइज़्ड इंटरमिटेंट मैंडेटरी वेंटिलेशन और प्रेशर सपोर्ट को सक्षम किया, जिससे आंशिक समर्थन के प्रदर्शनों की सूची का विस्तार हुआ। समय के साथ क्षेत्र का जोर नामित मोड से रणनीति की ओर स्थानांतरित हो गया, विशेष रूप से ज्वारीय आयतन और दबाव पर सुरक्षात्मक सीमाएं (Tobin-2013-textbook; ARDSnet-2000)।

Debates

क्या नामित वेंटिलेटर मोड परिणामों के लिए मायने रखता है?

तुलनात्मक परीक्षणों ने शायद ही कभी एक पारंपरिक मोड के लिए दूसरे पर स्पष्ट अस्तित्व लाभ दिखाया है, जिससे कई लोग यह तर्क देते हैं कि वेंटिलेशन रणनीति (सुरक्षात्मक ज्वारीय आयतन और दबाव सीमाएं) मोड लेबल से अधिक मायने रखती है।

Key figures

• Martin J. Tobin
• Robert M. Kacmarek
• Andres Esteban
• Laurent Brochard

Seminal works

• esteban-2002
• ardsnet-2000
• tobin-2013-textbook

Frequently asked questions

आयतन-नियंत्रित और दबाव-नियंत्रित वेंटिलेशन में क्या अंतर है?

आयतन-नियंत्रित वेंटिलेशन में ज्वारीय आयतन निश्चित होता है और वायुमार्ग दबाव रोगी के फेफड़ों की यांत्रिकी के साथ बदलता रहता है, जबकि दबाव-नियंत्रित वेंटिलेशन में प्रेरणा दबाव निश्चित होता है और वितरित आयतन बदलता रहता है; प्रत्येक एक अलग चर को आश्रित बनाता है।

क्या एक वेंटिलेटर मोड दूसरों से स्पष्ट रूप से बेहतर है?

अधिकांश रोगियों के लिए, तुलनात्मक परीक्षणों ने एक पारंपरिक मोड के लिए दूसरे पर स्पष्ट अस्तित्व लाभ नहीं दिखाया है; इसके बजाय साक्ष्य समग्र सुरक्षात्मक रणनीति पर जोर देते हैं, जैसे कि ज्वारीय आयतन और पठार दबाव को सीमित करना, विशिष्ट मोड की तुलना में।