फेफड़ों के कैंसर का महामारी विज्ञान और प्रबंधन

फेफड़ों का कैंसर फेफड़े का एक घातक नवोत्पाद (malignant neoplasm) है और दुनिया भर में कैंसर से होने वाली मौतों का एक प्रमुख कारण है। इसे मोटे तौर पर गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (NSCLC), जो अधिकांश मामलों में होता है, और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (SCLC) में विभाजित किया जाता है, जिसमें तंबाकू धूम्रपान प्रमुख कारण है। इसके महामारी विज्ञान, आणविक उपप्रकारों, स्टेजिंग और स्क्रीनिंग तथा उपचार के सिद्धांतों को समझना वक्षीय ऑन्कोलॉजी के लिए केंद्रीय है।

Definition

फेफड़ों का कैंसर निचले श्वसन पथ के उपकला से उत्पन्न होने वाला एक घातक ट्यूमर है, जिसे मुख्य रूप से गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में वर्गीकृत किया जाता है, और ट्यूमर के विस्तार, नोडल भागीदारी और मेटास्टेसिस द्वारा स्टेज किया जाता है।

Scope

यह विषय फेफड़ों के कैंसर के वर्णनात्मक महामारी विज्ञान, इसके प्रमुख हिस्टोलॉजिक और आणविक उपप्रकारों, उच्च जोखिम वाली आबादी में कम खुराक वाले सीटी स्क्रीनिंग के औचित्य, और उपचार के सामान्य सिद्धांतों को शामिल करता है, जिसमें आणविक रूप से लक्षित चिकित्सा और इम्यूनोथेरेपी की ओर बदलाव शामिल है। यह इस बात का एक संदर्भ अवलोकन है कि बीमारी को कैसे समझा जाता है और इसके साक्ष्य आधार को कैसे संरचित किया जाता है, न कि व्यक्तिगत नैदानिक सलाह।

Core questions

• गैर-छोटे सेल और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में क्या अंतर है, और यह अंतर क्यों मायने रखता है?
• तंबाकू का संपर्क फेफड़ों के कैंसर के महामारी विज्ञान और रोकथाम रणनीति को कैसे संचालित करता है?
• कम खुराक वाले सीटी स्क्रीनिंग से किन आबादी को लाभ होता है, और किस साक्ष्य के आधार पर?
• आणविक प्रोफाइलिंग और इम्यूनोथेरेपी ने उन्नत बीमारी के प्रबंधन को कैसे नया रूप दिया है?

Key concepts

• गैर-छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर (एडेनोकार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा)
• छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर
• प्रमुख जोखिम कारक के रूप में तंबाकू धूम्रपान
• चालक उत्परिवर्तन (जैसे, EGFR, ALK) और लक्षित चिकित्सा
• PD-L1 अभिव्यक्ति और प्रतिरक्षा चेकपॉइंट अवरोध
• कम खुराक वाले सीटी स्क्रीनिंग
• फेफड़े का टीएनएम स्टेजिंग

Mechanisms

अधिकांश फेफड़ों के कैंसर संचित कार्सिनोजेन-प्रेरित आनुवंशिक क्षति से उत्पन्न होते हैं, जो शास्त्रीय रूप से तंबाकू के धुएं से होते हैं, जिससे या तो गैर-छोटे सेल या छोटे सेल हिस्टोलॉजी उत्पन्न होती है। NSCLC का एक उपसमूह, विशेष रूप से एडेनोकार्सिनोमा और विशेष रूप से कभी धूम्रपान न करने वालों में, विशिष्ट ऑन्कोजेनिक परिवर्तनों जैसे EGFR म्यूटेशन या ALK पुनर्व्यवस्था द्वारा संचालित होता है जिन्हें औषधीय रूप से लक्षित किया जा सकता है; यह खोज कि EGFR-उत्परिवर्तित ट्यूमर EGFR अवरोधकों के प्रति प्रतिक्रिया करते हैं, बायोमार्कर-संचालित चिकित्सा का एक मूलभूत उदाहरण था (Paez et al., 2004)। PD-L1 की ट्यूमर अभिव्यक्ति और प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ व्यापक संपर्क उपयुक्त रोगियों में प्रतिरक्षा चेकपॉइंट अवरोधकों की गतिविधि को रेखांकित करते हैं (Reck et al., 2016; Thai et al., 2021)।

Clinical relevance

फेफड़ों का कैंसर दर्शाता है कि कैसे एक ही शारीरिक स्थल विभिन्न हिस्टोलॉजी और आणविक उपप्रकारों को समाहित करता है जिनके अलग-अलग पूर्वानुमान और साक्ष्य आधार होते हैं, और कैसे रोकथाम, स्क्रीनिंग और प्रणालीगत चिकित्सा प्रत्येक परिणामों में योगदान करते हैं। यह प्रविष्टि उन सिद्धांतों और सहायक साक्ष्यों का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत नैदानिक निदान या उपचार की सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

फेफड़ों का कैंसर सबसे अधिक निदान किए जाने वाले कैंसर में से एक है और विश्व स्तर पर कैंसर मृत्यु दर का प्रमुख कारण है, जिसमें घटना के पैटर्न ऐतिहासिक तंबाकू के उपयोग को बारीकी से ट्रैक करते हैं और क्षेत्र तथा लिंग के अनुसार भिन्न होते हैं (Bray et al., 2024)। अधिकांश मामले धूम्रपान के कारण होते हैं, और तंबाकू नियंत्रण के साथ समय के साथ घटना के रुझान बदल गए हैं; एक छोटा लेकिन महत्वपूर्ण अंश कभी धूम्रपान न करने वालों में होता है और लक्षित चालक उत्परिवर्तन के लिए समृद्ध होता है (Thai et al., 2021)।

Evidence & guidelines

यादृच्छिक साक्ष्य परिभाषित उच्च जोखिम वाली आबादी में फेफड़ों के कैंसर की मृत्यु दर को कम करने के लिए कम खुराक वाले सीटी स्क्रीनिंग का समर्थन करते हैं, जैसा कि नेशनल लंग स्क्रीनिंग ट्रायल (NLST, 2011) द्वारा दिखाया गया है। उन्नत बीमारी के लिए, यादृच्छिक परीक्षणों ने चालक उत्परिवर्तन वाले ट्यूमर के लिए आणविक रूप से लक्षित एजेंटों और PD-L1-व्यक्त करने वाले ट्यूमर के लिए प्रतिरक्षा चेकपॉइंट अवरोधकों को स्थापित किया, जिन्होंने मिलकर प्रथम-पंक्ति प्रबंधन को बदल दिया (Paez et al., 2004; Reck et al., 2016)। समकालीन नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश इस साक्ष्य को संश्लेषित करते हैं; विशिष्टताएं विकसित होती हैं और उन्हें वर्तमान दिशानिर्देश स्रोतों में पढ़ा जाना चाहिए।

History

बीसवीं शताब्दी के दौरान सिगरेट धूम्रपान के समानांतर फेफड़ों का कैंसर नाटकीय रूप से बढ़ा, और केस-कंट्रोल और कोहोर्ट अध्ययनों ने तंबाकू को प्रमुख कारण के रूप में स्थापित किया। उपचार पर लंबे समय तक सर्जरी, रेडियोथेरेपी और साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपी का प्रभुत्व रहा; 2000 के दशक में चालक उत्परिवर्तन और लक्षित चिकित्सा का आणविक लक्षण वर्णन हुआ, जिसके बाद 2010 के दशक में प्रतिरक्षा चेकपॉइंट अवरोध हुआ, जिसने बीमारी को आणविक रूप से परिभाषित संस्थाओं के एक समूह के रूप में फिर से परिभाषित किया।

Debates

कम खुराक वाले सीटी स्क्रीनिंग को कितनी व्यापक रूप से लागू किया जाना चाहिए?

स्क्रीनिंग उच्च जोखिम वाले समूहों में फेफड़ों के कैंसर की मृत्यु दर को कम करती है लेकिन पात्रता सीमा, गलत सकारात्मक, अतिनिदान और कार्यान्वयन के प्रश्न उठाती है, इसलिए इष्टतम लक्ष्य आबादी और कार्यक्रम डिजाइन पर सक्रिय रूप से चर्चा जारी है।

Seminal works

• nlst-2011
• paez-2004
• reck-2016
• thai-2021

Frequently asked questions

गैर-छोटे सेल और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में क्या अंतर है?

गैर-छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर (जिसमें एडेनोकार्सिनोमा और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा शामिल हैं) अधिकांश मामलों का निर्माण करता है और इसे छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर से अलग तरीके से स्टेज और उपचारित किया जाता है, जो अधिक आक्रामक होता है और धूम्रपान से दृढ़ता से जुड़ा होता है; यह अंतर इस बात का मार्गदर्शन करता है कि साक्ष्य आधार को कैसे व्यवस्थित किया जाता है।

फेफड़ों के कैंसर की स्क्रीनिंग कुछ समूहों तक ही क्यों सीमित है?

यादृच्छिक साक्ष्य ने उम्र और धूम्रपान के इतिहास के आधार पर उच्च जोखिम वाले लोगों में कम खुराक वाले सीटी स्क्रीनिंग से मृत्यु दर लाभ दिखाया; ऐसे उच्च जोखिम वाले समूहों के बाहर लाभ और हानियों का संतुलन, जिसमें गलत सकारात्मक और अतिनिदान शामिल हैं, कम अनुकूल होता है।