फेफड़ों का कैंसर

फेफड़ों का कैंसर फेफड़ों की कोशिकाओं से उत्पन्न होने वाला एक घातक नवोत्पाद (malignant neoplasm) है, जो सामान्यतः वायुमार्गों के उपकला (epithelium) से होता है। यह सबसे अधिक निदान किए जाने वाले कैंसरों में से एक है और दुनिया भर में कैंसर से होने वाली मौतों का प्रमुख कारण है, जिसमें तंबाकू धूम्रपान इसका प्रमुख कारण है।

Definition

फेफड़ों का कैंसर फेफड़ों के ऊतक में उत्पन्न होने वाला एक घातक ट्यूमर है, जो मुख्य रूप से ब्रोन्कियल या एल्वियोलर उपकला कोशिकाओं से होता है, जिसे मुख्य रूप से गैर-लघु कोशिका और लघु कोशिका प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है, जिनकी विशिष्ट जीव विज्ञान और व्यवहार होता है।

Scope

यह प्रविष्टि फेफड़ों के कैंसर का एक रोगविज्ञानी प्रक्रिया के रूप में वर्णन करती है: इसके प्रमुख ऊतकवैज्ञानिक प्रकार, ट्यूमर के विकास के आणविक और कैंसरजनक तंत्र, और इसकी महामारी विज्ञान। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और इसमें स्टेजिंग-विशिष्ट, कीमोथेरेपी, लक्षित-चिकित्सा, खुराक, या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन शामिल नहीं है।

Core questions

• ट्यूमर का ऊतकवैज्ञानिक प्रकार क्या है, और यह उसके व्यवहार को कैसे आकार देता है?
• कौन से कैंसरजनक संपर्क और आणविक परिवर्तन ट्यूमर के विकास को बढ़ावा देते हैं?
• गैर-लघु कोशिका को लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर से रोगविज्ञानी रूप से कैसे अलग किया जाता है?
• ट्यूमर फेफड़े के भीतर और बाहर कैसे बढ़ता है, आक्रमण करता है और फैलता है?

Key concepts

• गैर-लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर (एडेनोकार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, बड़े सेल)
• लघु कोशिका फेफड़ों का कार्सिनोमा
• तंबाकू कार्सिनोजेनेसिस
• चालक उत्परिवर्तन और ऑन्कोजेनिक संकेत (जैसे EGFR, ALK, KRAS)
• वायुमार्ग उपकला का क्षेत्र कैंसरकरण (Field cancerisation)
• आक्रमण और मेटास्टेसिस
• परानियोप्लास्टिक सिंड्रोम

Mechanisms

कार्सिनोजेन (carcinogens) के पुराने संपर्क में आने से, विशेष रूप से तंबाकू के धुएं में मौजूद कार्सिनोजेन, वायुमार्ग की उपकला कोशिकाओं में आनुवंशिक और एपिजेनेटिक क्षति जमा होती है, जिससे परिवर्तित श्लेष्म (mucosa) का एक क्षेत्र बनता है जहाँ से आक्रामक कैंसर उत्पन्न होता है। ट्यूमर को मोटे तौर पर गैर-लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर (जिसमें एडेनोकार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और बड़े सेल कार्सिनोमा शामिल हैं) और लघु कोशिका फेफड़ों के कार्सिनोमा में विभाजित किया जाता है, जो धूम्रपान से दृढ़ता से जुड़ा हुआ और आक्रामक होता है। गैर-लघु कोशिका ट्यूमर के एक उपसमूह में, विशेष रूप से एडेनोकार्सिनोमा में, EGFR या ALK जैसे जीनों में विशिष्ट चालक परिवर्तन (driver alterations) वृद्धि-प्रोत्साहन संकेत (growth-promoting signalling) को सक्रिय करते हैं, एक आणविक आयाम जिसकी समीक्षा हर्बस्ट और सहयोगियों द्वारा की गई है। ट्यूमर स्थानीय रूप से बढ़ते हैं, आसपास की संरचनाओं पर आक्रमण करते हैं, और लसीका और रक्त के माध्यम से मेटास्टेसाइज (metastasise) होते हैं; कुछ हार्मोन या पेप्टाइड स्रावित करते हैं जिससे परानियोप्लास्टिक सिंड्रोम (paraneoplastic syndromes) उत्पन्न होते हैं।

Clinical relevance

फेफड़ों के कैंसर को ऊतक विज्ञान (histology), आणविक प्रोफाइल (molecular profile) और शारीरिक सीमा (anatomical extent) के आधार पर वर्गीकृत और स्टेज किया जाता है, और ये विशेषताएं पूर्वानुमान और विशिष्ट उपचार मार्गों के औचित्य को निर्धारित करती हैं। ट्यूमर की विकृति विज्ञान और आणविक जीव विज्ञान को समझना यह स्पष्ट करता है कि ऊतकवैज्ञानिक और आणविक उपप्रकार क्यों महत्वपूर्ण हैं। यह प्रविष्टि वर्णनात्मक संदर्भ सामग्री है और व्यक्तिगत उपचार सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

फेफड़ों का कैंसर सबसे अधिक निदान किए जाने वाले कैंसरों में से एक है और विश्व स्तर पर कैंसर मृत्यु दर का प्रमुख कारण है, जैसा कि GLOBOCAN कैंसर आंकड़ों में मापा गया है। तंबाकू धूम्रपान प्रमुख जोखिम कारक है; अतिरिक्त योगदानकर्ताओं में रेडॉन, एस्बेस्टस जैसे व्यावसायिक कार्सिनोजेन और परिवेशी वायु प्रदूषण शामिल हैं।

History

बीसवीं सदी में फेफड़ों के कैंसर में हुई उल्लेखनीय वृद्धि का पता सिगरेट धूम्रपान से लगाया गया था, जो ऐतिहासिक महामारी विज्ञान अध्ययनों के माध्यम से हुआ, जिसमें धूम्रपान को फेफड़ों के कार्सिनोमा से जोड़ने वाले शुरुआती केस-कंट्रोल कार्य शामिल थे। बाद के दशकों में परिष्कृत ऊतकवैज्ञानिक वर्गीकरण आया और, हाल ही में, क्रियाशील चालक उत्परिवर्तन (actionable driver mutations) की पहचान हुई जिसने रोग को आणविक आधार पर फिर से परिभाषित किया।

Debates

फेफड़ों के कैंसर के वर्गीकरण में आणविक उपप्रकार कितना केंद्रीय है?

वर्गीकरण केवल ऊतक विज्ञान से हटकर एकीकृत ऊतकवैज्ञानिक और आणविक लक्षण वर्णन की ओर बढ़ा है, विशेष रूप से गैर-लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर में, और निदान में इन अक्षों का सापेक्ष महत्व लगातार विकसित हो रहा है।

Seminal works

• thai-2021
• herbst-2018
• bray-2024

Frequently asked questions

गैर-लघु कोशिका और लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर के बीच मुख्य अंतर क्या है?

गैर-लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर में एडेनोकार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और बड़े सेल कार्सिनोमा शामिल हैं और यह अधिक परिवर्तनशील व्यवहार करता है, जबकि लघु कोशिका फेफड़ों का कार्सिनोमा एक विशिष्ट, धूम्रपान से दृढ़ता से जुड़ा हुआ, तेजी से बढ़ने वाला ट्यूमर है; यह अंतर वर्गीकरण और पूर्वानुमान के लिए मौलिक है।

फेफड़ों के कैंसर का प्रमुख कारण क्या है?

तंबाकू धूम्रपान प्रमुख कारण है; अन्य योगदानकर्ताओं में रेडॉन, एस्बेस्टस जैसे व्यावसायिक कार्सिनोजेन और वायु प्रदूषण शामिल हैं।