जीवित दाता मूल्यांकन और सर्जरी

जीवित दाता मूल्यांकन और सर्जरी वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा एक स्वस्थ व्यक्ति, जो अंग दान करने के लिए स्वेच्छा से आगे आता है (आमतौर पर एक गुर्दा, लेकिन यकृत का एक खंड या लोब भी), की चिकित्सा और मनोसामाजिक उपयुक्तता का आकलन किया जाता है, और यदि वह योग्य पाया जाता है, तो दान की शल्यक्रिया से गुजरता है। इसकी परिभाषित विशेषता यह है कि सर्जरी किसी स्वस्थ व्यक्ति पर दूसरे व्यक्ति के लाभ के लिए की जाती है, इसलिए दाता की सुरक्षा और सूचित, स्वैच्छिक सहमति सर्वोपरि है।

Definition

जीवित दाता मूल्यांकन और सर्जरी एक संभावित स्वस्थ दाता की उपयुक्तता का संरचित आकलन है, जिसके बाद, उपयुक्त होने पर, दान किए गए अंग या अंग खंड की ऑपरेटिव रिकवरी की जाती है।

Scope

यह विषय जीवित दान से पहले होने वाले चिकित्सा, शल्य चिकित्सा और मनोसामाजिक मूल्यांकन, दाता के जोखिम को कम करने के सिद्धांत, दान किए गए अंग को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने और दाताओं के दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई को शामिल करता है। इसे एक संदर्भ अवलोकन के रूप में प्रस्तुत किया गया है न कि एक ऑपरेटिव मैनुअल या व्यक्तिगत नैदानिक सलाह के रूप में।

Core questions

• क्या संभावित दाता स्वीकार्य रूप से कम अल्पकालिक और दीर्घकालिक जोखिम के साथ दान करने के लिए पर्याप्त स्वस्थ है?
• क्या सहमति स्वैच्छिक, सूचित और जबरदस्ती या अनुचित प्रलोभन से मुक्त है?
• दाता के लिए दान के दीर्घकालिक स्वास्थ्य परिणाम क्या हैं?
• प्राप्तकर्ता के लिए जीवित दान की तुलना मृत दान से कैसे की जाती है?

Key concepts

• दाता सुरक्षा और गैर-हानि का सिद्धांत
• स्वैच्छिक सूचित सहमति
• चिकित्सा और मनोसामाजिक मूल्यांकन
• जीवित दाता नेफ्रेक्टोमी
• दीर्घकालिक दाता अनुवर्ती कार्रवाई
• अवशिष्ट अंग कार्य आरक्षित

Mechanisms

मूल्यांकन दाता के सामान्य स्वास्थ्य और दान किए जाने वाले अंग के कार्य और शरीर रचना की पुष्टि करने से शुरू होता है, उन स्थितियों का आकलन करता है जो दाता के भविष्य के जोखिम को बढ़ा सकती हैं, और प्रेरणा और सहमति की मनोसामाजिक समीक्षा तक जाता है। जब दाता को मंजूरी मिल जाती है, तो अंग या अंग खंड को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है, तेजी से न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोणों द्वारा, और दाता के शेष अंग भंडार पर सामान्य कार्य बनाए रखने के लिए भरोसा किया जाता है। चूंकि ऑपरेशन एक स्वस्थ व्यक्ति पर किया जाता है, इसलिए मूल्यांकन रोग के इलाज के बजाय दाता के पेरिऑपरेटिव और आजीवन जोखिम को निर्धारित करने और कम करने के इर्द-गिर्द संरचित होता है।

Clinical relevance

जीवित दान अंगों की आपूर्ति का विस्तार करता है और प्राप्तकर्ताओं को मृत-दाता अंग की प्रतीक्षा करने की तुलना में बेहतर परिणाम प्रदान कर सकता है, जबकि एक स्वस्थ व्यक्ति को शल्य चिकित्सा जोखिम में डालता है; दाताओं का मूल्यांकन कैसे किया जाता है, यह समझना स्पष्ट करता है कि उस संतुलन को कैसे साधा जाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए मूल्यांकन ढांचे का वर्णन करती है और व्यक्तिगत दाता चयन या ऑपरेटिव निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

जीवित दान कई कार्यक्रमों में गुर्दा प्रत्यारोपण का एक बड़ा हिस्सा और यकृत प्रत्यारोपण का एक छोटा लेकिन महत्वपूर्ण हिस्सा प्रदान करता है। जीवित गुर्दा दाताओं के लिए रिपोर्ट की गई पेरिऑपरेटिव मृत्यु दर कम है, और दीर्घकालिक अध्ययन दाताओं को उनके भविष्य के जोखिम के बारे में परामर्श देने में मदद करते हैं, जिसे KDIGO दिशानिर्देश एक एकल सीमा के बजाय अनुमानित आजीवन जोखिम के संदर्भ में फ्रेम करता है।

Evidence & guidelines

KDIGO जीवित गुर्दा दाता दिशानिर्देश (Lentine और सहकर्मी, 2017) दाता मूल्यांकन, जोखिम आकलन और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए समकालीन ढांचा प्रदान करता है। प्रत्यारोपण का डायलिसिस पर उत्तरजीविता लाभ (Wolfe और सहकर्मी, 1999) जीवित दान को प्रेरित करता है, और मरे की 1958 की जुड़वां प्रत्यारोपण श्रृंखला जीवित-दाता गुर्दा प्रत्यारोपण की ऐतिहासिक उत्पत्ति को चिह्नित करती है।

History

जीवित-दाता प्रत्यारोपण 1954 में जोसेफ मरे के समान जुड़वां बच्चों के बीच सफल गुर्दा प्रत्यारोपण के साथ शुरू हुआ, जिसकी रिपोर्ट उनकी बाद की जुड़वां श्रृंखला में की गई, जिसने आनुवंशिक रूप से समान दाताओं का उपयोग करके प्रतिरक्षात्मक बाधा को हटा दिया। जैसे-जैसे इम्यूनोसप्रेशन परिपक्व हुआ, जीवित दान असंबंधित दाताओं और आंशिक-यकृत दान तक विस्तारित हुआ, और KDIGO जैसे औपचारिक दिशानिर्देशों ने बाद में यह संहिताकरण किया कि दाताओं का मूल्यांकन और अनुवर्ती कार्रवाई कैसे की जानी चाहिए।

Debates

स्वीकार्य दीर्घकालिक दाता जोखिम को कैसे परिभाषित किया जाना चाहिए?

दिशानिर्देश निश्चित बहिष्करण सीमाओं से हटकर दाता के अनुमानित आजीवन जोखिम के व्यक्तिगत अनुमान की ओर बढ़ गए हैं, लेकिन भविष्य का कितना जोखिम स्वीकार्य है, और इसे कैसे संप्रेषित किया जाना चाहिए, यह अभी भी निर्णय का विषय बना हुआ है।

Key figures

• Joseph Murray
• Krista Lentine
• Thomas Starzl

Seminal works

• lentine-2017
• wolfe-1999
• murray-1958

Frequently asked questions

यदि एक जीवित दाता स्वस्थ है तो उसका इतनी व्यापक रूप से मूल्यांकन क्यों किया जाता है?

चूंकि सर्जरी किसी और के लाभ के लिए एक स्वस्थ व्यक्ति पर की जाती है, इसलिए मूल्यांकन का उद्देश्य यह पुष्टि करना है कि दान स्वीकार्य रूप से कम अल्पकालिक और दीर्घकालिक जोखिम के साथ किया जा सकता है और सहमति पूरी तरह से सूचित और स्वैच्छिक है।

क्या कोई व्यक्ति गुर्दे के अलावा किसी अन्य अंग का हिस्सा दान कर सकता है?

हाँ; जीवित दान में यकृत के एक खंड या लोब का दान भी शामिल है, और दान किए गए ऊतक या दाता के शेष अंग भंडार पर दाता और प्राप्तकर्ता दोनों में कार्य बनाए रखने के लिए भरोसा किया जाता है।