मृत दाता प्रबंधन

मृत दाता प्रबंधन एक ऐसे व्यक्ति की पहचान, प्रमाणीकरण और शारीरिक सहायता है जिसकी मृत्यु हो चुकी है और जिसके अंगों को प्रत्यारोपण के लिए प्राप्त किया जा सकता है, साथ ही यह आकलन भी किया जाता है कि प्रत्येक अंग प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त है या नहीं। तंत्रिका संबंधी मानदंडों द्वारा मृत्यु प्रमाणित होने के बाद, दाता के परिसंचरण और अंग परफ्यूजन को खरीद तक बनाए रखा जाता है ताकि अंग व्यवहार्य रहें।

Definition

मृत दाता प्रबंधन संभावित मृत दाता की पहचान करने, मृत्यु को प्रमाणित करने, शारीरिक सहायता के माध्यम से अंग की व्यवहार्यता बनाए रखने और खरीद से पहले अंग की उपयुक्तता का आकलन करने की प्रक्रिया है।

Scope

यह विषय दाता की पहचान और तंत्रिका संबंधी मानदंडों द्वारा मृत्यु का निर्धारण, अंग पुनर्प्राप्ति से पहले दाता का शारीरिक समर्थन, विस्तारित-मानदंड और उच्च-जोखिम वाले दाताओं सहित दाता और अंग की गुणवत्ता का आकलन, और दाता जोखिम स्कोरिंग को शामिल करता है। यह एक संदर्भ अवलोकन है और महत्वपूर्ण-देखभाल प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत नैदानिक ​​प्रबंधन निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• संभावित दाता में तंत्रिका संबंधी मानदंडों द्वारा मृत्यु का निर्धारण कैसे किया जाता है?
• खरीद तक अंग परफ्यूजन और शारीरिक स्थिरता कैसे बनाए रखी जाती है?
• प्रत्येक दान किए गए अंग की गुणवत्ता और उपयुक्तता का आकलन कैसे किया जाता है?
• प्राप्तकर्ता के परिणामों की रक्षा करते हुए उच्च-जोखिम वाले या विस्तारित-मानदंड वाले दाता अंगों का उपयोग कैसे किया जाता है?

Key concepts

• तंत्रिका संबंधी मानदंडों द्वारा मृत्यु का निर्धारण
• दाता शारीरिक सहायता और स्थिरीकरण
• अंग की व्यवहार्यता और संरक्षण
• विस्तारित-मानदंड वाले दाता
• दाता जोखिम सूचकांक
• कोल्ड इस्किमिया समय

Mechanisms

एक बार जब एक संभावित दाता की पहचान हो जाती है और तंत्रिका संबंधी मानदंडों द्वारा मृत्यु प्रमाणित हो जाती है, तो केंद्रीय विनियमन का नुकसान हेमोडायनामिक, हार्मोनल और चयापचय अस्थिरता पैदा करता है जो अंग परफ्यूजन को खतरे में डालता है; सहायक उपायों का उद्देश्य परिसंचरण, ऑक्सीजनेशन और होमियोस्टेसिस को बनाए रखना है ताकि अंग पुनर्प्राप्ति तक प्रत्यारोपण योग्य रहें। फिर प्रत्येक अंग की उपयुक्तता का मूल्यांकन दाता के इतिहास, प्रयोगशाला और कार्यात्मक उपायों, और दाता जोखिम सूचकांक जैसे जोखिम स्कोर का उपयोग करके किया जाता है, जो दाता विशेषताओं को अपेक्षित ग्राफ्ट परिणाम से जोड़ते हैं। पुराने या उच्च-जोखिम वाले दाताओं के साथ उपयोग योग्य पूल का विस्तार करने से अधिक अंग उपलब्धता के लिए अपेक्षित ग्राफ्ट गुणवत्ता की एक डिग्री का व्यापार होता है।

Clinical relevance

प्रभावी दाता प्रबंधन प्राप्तकर्ताओं तक पहुंचने वाले अंगों की संख्या और गुणवत्ता को बढ़ाता है, सीधे प्रभावित करता है कि कितने उम्मीदवारों का प्रत्यारोपण किया जा सकता है। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए मृत दाता प्रबंधन के ढांचे का सारांश प्रस्तुत करती है और व्यक्तिगत मामलों के लिए महत्वपूर्ण-देखभाल या खरीद मार्गदर्शन का गठन नहीं करती है।

Epidemiology

अधिकांश प्रत्यारोपित ठोस अंग मृत दाताओं से आते हैं, और इस पूल का आकार और संरचना दाता की पहचान, सहमति और विस्तारित-मानदंड वाले अंगों का उपयोग करने की इच्छा पर निर्भर करती है। दाता जोखिम स्कोरिंग से पता चलता है कि ग्राफ्ट परिणाम दाता की उम्र और अन्य विशेषताओं के साथ व्यवस्थित रूप से भिन्न होते हैं, जो यह बताता है कि अंगों का मिलान और परामर्श कैसे किया जाता है।

Evidence & guidelines

मस्तिष्क मृत्यु का निर्धारण दिशानिर्देशों के ढांचे का पालन करता है जैसे अमेरिकन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी अपडेट (विजडिक्स और सहकर्मी, 2010), जो ऐतिहासिक हार्वर्ड मानदंडों (1968) पर आधारित है। मृत-दाता आपूर्ति का विस्तार और सुधार करने की रणनीतियों की समीक्षा टूलियस और रैब (2018) द्वारा की गई है, और दाता जोखिम सूचकांक अवधारणा (फेंग और सहकर्मी, 2006) दाता विशेषताओं को ग्राफ्ट परिणाम से जोड़ती है।

History

संगठित मृत दान तब संभव हुआ जब मृत्यु के लिए तंत्रिका संबंधी मानदंड स्पष्ट किए गए, विशेष रूप से 1968 में हार्वर्ड एड हॉक कमेटी द्वारा, जिसने अपरिवर्तनीय कोमा को परिभाषित किया। बाद के दिशानिर्देशों ने मस्तिष्क मृत्यु के नैदानिक ​​निर्धारण को मानकीकृत किया, जबकि लगातार अंग की कमी ने विस्तारित-मानदंड और उच्च-जोखिम वाले दाताओं के उपयोग और प्राप्तकर्ता की आवश्यकता के अनुसार अंग की गुणवत्ता का मिलान करने के लिए दाता जोखिम स्कोरिंग के विकास को प्रेरित किया।

Debates

विस्तारित-मानदंड और उच्च-जोखिम वाले दाता अंगों का उपयोग कैसे किया जाना चाहिए?

पुराने या अन्यथा उच्च-जोखिम वाले दाताओं से अंग स्वीकार करने से आपूर्ति बढ़ती है और प्रतीक्षा समय कम हो सकता है, लेकिन अपेक्षित ग्राफ्ट गुणवत्ता की कुछ लागत पर, जिससे यह सवाल उठता है कि ऐसे अंगों को कैसे आवंटित किया जाना चाहिए और किसे।

Key figures

• Eelco Wijdicks
• Sandy Feng
• Stefan Tullius

Seminal works

• harvard-1968
• feng-2006
• tullius-2018

Frequently asked questions

तंत्रिका संबंधी मानदंडों द्वारा मृत्यु के निर्धारण का क्या अर्थ है?

यह मस्तिष्क के सभी कार्यों, जिसमें ब्रेनस्टेम भी शामिल है, के अपरिवर्तनीय नुकसान की नैदानिक ​​पुष्टि है, जो मृत्यु का गठन करता है, भले ही परिसंचरण को बनाए रखा जा रहा हो, जिससे अंगों को प्रत्यारोपण के लिए प्राप्त किया जा सके।

विस्तारित-मानदंड दाता क्या है?

यह एक मृत दाता है जिसकी उम्र या चिकित्सा विशेषताओं में कम ग्राफ्ट फ़ंक्शन का उच्च अपेक्षित जोखिम होता है; ऐसे अंग उपलब्ध आपूर्ति को बढ़ाते हैं और उपलब्धता को अपेक्षित परिणाम के साथ संतुलित करते हुए चुनिंदा रूप से उपयोग किए जाते हैं।