दाता चयन और आवंटन

दाता चयन और आवंटन प्रत्यारोपण सर्जरी का वह क्षेत्र है जो इस बात से संबंधित है कि अंगों को कैसे प्राप्त किया जाता है, कौन दान कर सकता है, दाता और प्राप्तकर्ता की उपयुक्तता का आकलन कैसे किया जाता है, और किन नियमों से एक दुर्लभ अंग को प्रतीक्षा सूची में शामिल उम्मीदवार से मिलाया जाता है। इसमें जीवित और मृत दान, प्रतिरक्षात्मक संगतता परीक्षण, और अंगो को समान रूप से और कुशलता से वितरित करने वाली नीति प्रणालियाँ शामिल हैं।

Definition

दाता चयन और आवंटन संभावित अंग दाताओं (जीवित या मृत) के आकलन, दाता-प्राप्तकर्ता संगतता के निर्धारण, और प्रतीक्षा कर रहे उम्मीदवारों के बीच अंगों को वितरित करने के लिए आवंटन नीति के अनुप्रयोग को संदर्भित करता है।

Scope

यह क्षेत्र जीवित दाताओं के मूल्यांकन और सर्जरी, मस्तिष्क मृत्यु या संचार मृत्यु के बाद मृत दाताओं के प्रबंधन, हिस्टोकम्पैटिबिलिटी परीक्षण और क्रॉसमैचिंग, और अंग वितरण को नियंत्रित करने वाले आवंटन एल्गोरिदम और प्रतीक्षा सूची प्रबंधन को शामिल करता है। इसे दान से प्रत्यारोपण मार्ग को कैसे व्यवस्थित किया जाता है, इसके एक संदर्भ अवलोकन के रूप में तैयार किया गया है, न कि ऑपरेटिव या नैदानिक निर्देश के रूप में।

Sub-topics

• मृत दाता प्रबंधन
• परिसंचरण मृत्यु के बाद अंगदान
• एचएलए मिलान और क्रॉस-मैचिंग
• जीवित दाता मूल्यांकन और सर्जरी
• अंग आवंटन और प्रतीक्षा सूची प्रबंधन

Core questions

• कौन सुरक्षित और नैतिक रूप से अंग दान कर सकता है, और उपयुक्तता का आकलन कैसे किया जाता है?
• मृत दाताओं की पहचान, प्रमाणन और खरीद तक शारीरिक रूप से कैसे बनाए रखा जाता है?
• दाता और प्राप्तकर्ता के बीच प्रतिरक्षात्मक संगतता कैसे स्थापित की जाती है?
• किन सिद्धांतों से दुर्लभ अंगों को प्रतीक्षा कर रहे उम्मीदवारों के बीच आवंटित किया जाता है?

Key concepts

• जीवित बनाम मृत दान
• मस्तिष्क मृत्यु और संचार मृत्यु के बाद दान
• हिस्टोकम्पैटिबिलिटी और क्रॉसमैचिंग
• दाता जोखिम सूचकांक
• अंग आवंटन नीति
• प्रतीक्षा सूची मृत्यु दर और समानता
• अंगों की कमी

Mechanisms

अंग दो दान मार्गों से प्राप्तकर्ताओं तक पहुँचते हैं: जीवित दान, जिसमें एक स्वस्थ व्यक्ति गुर्दा या आंशिक अंग दान करने के लिए मूल्यांकन और सर्जरी से गुजरता है, और मृत दान, जिसमें तंत्रिका संबंधी या संचार मानदंडों द्वारा मृत्यु प्रमाणित होने के बाद अंग प्राप्त किए जाते हैं। उम्मीदवार-दाता संगतता रक्त-समूह और मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन टाइपिंग और क्रॉसमैचिंग के माध्यम से स्थापित की जाती है, और परिणामी अंग को प्रतीक्षा सूची के उम्मीदवार से आवंटन एल्गोरिदम के माध्यम से मिलाया जाता है जो तात्कालिकता, अपेक्षित लाभ, प्रतीक्षा समय और समानता को महत्व देते हैं। चूंकि मांग लगातार आपूर्ति से अधिक है, दाता गुणवत्ता स्कोरिंग, विस्तारित दाता मानदंड और अंग संरक्षण रणनीतियों का उपयोग परिणाम की रक्षा करते हुए उपयोग योग्य दाता पूल को व्यापक बनाने के लिए किया जाता है।

Clinical relevance

यहां वर्णित संरचनाएं निर्धारित करती हैं कि किन रोगियों का प्रत्यारोपण किया जा सकता है और कब, और वे उस उत्तरजीविता लाभ को रेखांकित करती हैं जो प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची में बने रहने की तुलना में प्रदान करता है। यह प्रविष्टि बताती है कि शैक्षिक संदर्भ के लिए दान और आवंटन प्रणालियों को कैसे व्यवस्थित किया जाता है और यह ऑपरेटिव तकनीक या व्यक्तिगत नैदानिक निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

ठोस-अंग कार्यक्रमों में, प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची में उम्मीदवारों की संख्या उपलब्ध अंगों की संख्या से कहीं अधिक है, और उम्मीदवारों का एक मापने योग्य अंश प्रतीक्षा करते समय मर जाता है या सूची से हटा दिया जाता है। इस अंतर को पाटने के प्रयासों में जीवित दान, संचार मृत्यु के बाद दान, और उच्च जोखिम वाले या विस्तारित-मानदंड वाले दाताओं का उपयोग शामिल है, जिनमें से प्रत्येक दाता पूल की संरचना को बदलता है।

Evidence & guidelines

जीवित दाता मूल्यांकन का मार्गदर्शन KDIGO जीवित गुर्दा दाता दिशानिर्देश (लेंटीन और सहकर्मी, 2017) द्वारा किया जाता है, संचार-मृत्यु दान के लिए मृत-दाता शब्दावली संशोधित मास्ट्रिच वर्गीकरण (थुओंग और सहकर्मी, 2016) द्वारा, और डायलिसिस पर प्रत्यारोपण के औचित्य का मार्गदर्शन ऐतिहासिक उत्तरजीविता तुलनाओं (वोल्फ और सहकर्मी, 1999) द्वारा किया जाता है। ये स्रोत दान और आवंटन को विकसित, साक्ष्य- और नीति-संचालित प्रणालियों के रूप में प्रस्तुत करते हैं।

History

बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में ठोस-अंग प्रत्यारोपण प्रायोगिक से चिकित्सीय में बदल गया, जिसकी शुरुआत 1954 में जोसेफ मरे के समान जुड़वाँ बच्चों के बीच जीवित-दाता गुर्दा प्रत्यारोपण से हुई और थॉमस स्टारज़ल के यकृत प्रत्यारोपण और इम्यूनोसप्रेशन के काम के माध्यम से आगे बढ़ा। 1960 के दशक के अंत में मृत्यु के लिए तंत्रिका संबंधी मानदंडों की स्वीकृति ने संगठित मृत दान को सक्षम किया, और अंगों की लगातार कमी ने बाद में औपचारिक आवंटन प्रणालियों, दाता स्कोरिंग और संचार-मृत्यु दान के विकास को प्रेरित किया।

Key figures

• Thomas Starzl
• Joseph Murray
• Robert Wolfe

Seminal works

• wolfe-1999
• lentine-2017
• thuong-2016

Frequently asked questions

जीवित और मृत दान में क्या अंतर है?

जीवित दान में एक स्वस्थ व्यक्ति गुर्दा या यकृत जैसे अंग का कुछ हिस्सा दान करता है, जबकि मृत दान में तंत्रिका संबंधी (मस्तिष्क मृत्यु) या संचार मानदंडों द्वारा मृत्यु प्रमाणित होने के बाद अंग प्राप्त किए जाते हैं।

अंग आवंटन क्यों आवश्यक है?

चूंकि प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले रोगियों की संख्या उपलब्ध अंगों की संख्या से कहीं अधिक है, आवंटन प्रणालियाँ दुर्लभ अंगों को इस तरह से वितरित करने के लिए स्पष्ट नियम लागू करती हैं जो चिकित्सा तात्कालिकता, अपेक्षित लाभ और निष्पक्षता को संतुलित करता है।