एचएलए मिलान और क्रॉस-मैचिंग

एचएलए मिलान और क्रॉस-मैचिंग वे प्रतिरक्षात्मक परीक्षण हैं जो यह स्थापित करते हैं कि दाता अंग प्राप्तकर्ता के अनुकूल है या नहीं। एचएलए टाइपिंग दाता और प्राप्तकर्ता के मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन की विशेषता बताती है, जबकि क्रॉस-मैचिंग यह पता लगाती है कि क्या प्राप्तकर्ता के पास पहले से ही दाता के खिलाफ एंटीबॉडी हैं जो अस्वीकृति को ट्रिगर कर सकते हैं। साथ में, वे एक ऐसे अंग के प्रत्यारोपण के खिलाफ सुरक्षा करते हैं जिस पर प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली हमला करने के लिए तैयार है।

Definition

एचएलए मिलान और क्रॉस-मैचिंग वे प्रयोगशाला प्रक्रियाएं हैं जो दाता और प्राप्तकर्ता के मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन प्रकारों का निर्धारण करती हैं और प्रत्यारोपण से पहले प्रतिरक्षात्मक संगतता का आकलन करने के लिए दाता के खिलाफ पूर्व-निर्मित प्राप्तकर्ता एंटीबॉडी का पता लगाती हैं।

Scope

यह विषय मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन टाइपिंग, प्राप्तकर्ता संवेदीकरण और दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी के मूल्यांकन, और प्रत्यारोपण से पहले पूर्व-निर्मित एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए उपयोग किए जाने वाले क्रॉस-मैच परीक्षणों को शामिल करता है। यह संगतता परीक्षण का एक संदर्भ अवलोकन है और प्रयोगशाला प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत नैदानिक व्याख्या प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• दाता और प्राप्तकर्ता के एचएलए प्रकार क्या हैं, और वे कितनी अच्छी तरह मेल खाते हैं?
• क्या प्राप्तकर्ता संवेदीकृत है, जिसमें संभावित दाताओं के खिलाफ एंटीबॉडी हैं?
• क्या प्राप्तकर्ता के पास दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी हैं जो ग्राफ्ट को खतरे में डाल सकते हैं?
• एक सकारात्मक क्रॉस-मैच प्रत्यारोपण के निर्णय को कैसे प्रभावित करता है?

Key concepts

• मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन
• एचएलए टाइपिंग और मिलान
• संवेदीकरण और पैनल-प्रतिक्रियाशील एंटीबॉडी
• दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी
• पूरक-निर्भर साइटोटॉक्सिसिटी क्रॉस-मैच
• फ्लो साइटोमेट्री और ठोस-चरण एंटीबॉडी परख
• एंटीबॉडी-मध्यस्थता अस्वीकृति

Mechanisms

दाता और प्राप्तकर्ता के एचएलए अणुओं की पहचान की जाती है, और उनके बीच बेमेल की डिग्री ग्राफ्ट के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करने के प्राप्तकर्ता के जोखिम का एक निर्धारक है। पिछले प्रत्यारोपण, आधान, या गर्भावस्था के माध्यम से विदेशी एचएलए के संपर्क में आने वाले प्राप्तकर्ताओं में एंटीबॉडी विकसित हो सकते हैं, और क्रॉस-मैच यह परीक्षण करता है कि क्या ऐसे एंटीबॉडी दाता की कोशिकाओं को बांधते हैं। एक सकारात्मक क्रॉस-मैच, जो पूर्व-निर्मित दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी का संकेत देता है, तत्काल एंटीबॉडी-मध्यस्थता चोट के उच्च जोखिम का संकेत देता है, और समकालीन ठोस-चरण परख दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी को विस्तार से चित्रित करने की अनुमति देते हैं। लगातार एंटीबॉडी-मध्यस्थता चोट देर से ग्राफ्ट हानि का एक प्रमुख कारण है।

Clinical relevance

संगतता परीक्षण यह निर्धारित करता है कि कौन सी दाता-प्राप्तकर्ता जोड़ियां सुरक्षित रूप से आगे बढ़ सकती हैं और कौन सी निषिद्ध प्रतिरक्षात्मक जोखिम वहन करती हैं, और यह संवेदीकृत रोगियों के प्रत्यारोपण के लिए रणनीतियों का आधार है। यह प्रविष्टि बताती है कि ये परीक्षण संदर्भ उद्देश्यों के लिए कैसे कार्य करते हैं और व्यक्तिगत प्रयोगशाला व्याख्या या प्रत्यारोपण निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

संवेदीकृत उम्मीदवार, जिनके पास संभावित दाताओं की एक विस्तृत श्रृंखला के खिलाफ एंटीबॉडी होते हैं, एक संगत अंग के लिए अधिक समय तक प्रतीक्षा करते हैं, और दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी और एंटीबॉडी-मध्यस्थता प्रक्रियाएं देर से ग्राफ्ट विफलताओं का एक बड़ा हिस्सा हैं, जैसा कि विफल गुर्दा प्रत्यारोपण के समूहों में देखा गया है।

Evidence & guidelines

एचएलए और गैर-एचएलए एंटीबॉडी परीक्षण और इसके नैदानिक प्रबंधन पर आम सहमति मार्गदर्शन टैट और सहयोगियों (2013) द्वारा प्रदान किया गया है। देर से ग्राफ्ट हानि में एंटीबॉडी-मध्यस्थता चोट के नैदानिक महत्व को आइनेके और सहयोगियों (2009) द्वारा प्रलेखित किया गया है, और एक सकारात्मक क्रॉस-मैच का रोगनिरोधी महत्व पहली बार पटेल और टेरासाकी (1969) द्वारा स्थापित किया गया था।

History

यह क्षेत्र इस मान्यता के साथ शुरू हुआ कि एक सकारात्मक लिम्फोसाइट क्रॉस-मैच हाइपरएक्यूट अस्वीकृति की भविष्यवाणी करता है, जिसे पटेल और टेरासाकी ने 1969 में प्रदर्शित किया था, जिसने पूरक-निर्भर साइटोटॉक्सिसिटी क्रॉस-मैच को मानक अभ्यास बना दिया। तेजी से संवेदनशील फ्लो-साइटोमेट्रिक और ठोस-चरण परख ने बाद में दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने और उन्हें मापने की अनुमति दी, जिससे प्रतिरक्षात्मक जोखिम का आकलन कैसे किया जाता है और संवेदीकृत रोगियों का प्रबंधन कैसे किया जाता है, इसमें सुधार हुआ।

Debates

ठोस-चरण एंटीबॉडी के परिणाम प्रत्यारोपण निर्णयों का मार्गदर्शन कैसे करें?

अत्यधिक संवेदनशील बीड-आधारित परख दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाते हैं जिन्हें सेल-आधारित क्रॉस-मैच याद कर सकता है, लेकिन कमजोर सकारात्मक परिणामों का नैदानिक महत्व और दाता को अस्वीकार करने की सीमा बहस का विषय बनी हुई है।

Key figures

• Paul Terasaki
• Brian Tait
• Philip Halloran

Seminal works

• patel-terasaki-1969
• tait-2013
• einecke-2009

Frequently asked questions

एचएलए मिलान और क्रॉस-मैचिंग में क्या अंतर है?

एचएलए मिलान दाता और प्राप्तकर्ता के मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन प्रकारों की तुलना करता है ताकि यह पता लगाया जा सके कि वे कितनी अच्छी तरह मेल खाते हैं, जबकि क्रॉस-मैचिंग यह परीक्षण करता है कि क्या प्राप्तकर्ता के पास पहले से ही एंटीबॉडी हैं जो उस विशिष्ट दाता के खिलाफ प्रतिक्रिया करेंगे।

एक सकारात्मक क्रॉस-मैच क्यों मायने रखता है?

एक सकारात्मक क्रॉस-मैच इंगित करता है कि प्राप्तकर्ता के पास दाता के खिलाफ पूर्व-निर्मित एंटीबॉडी हैं, जो तेजी से एंटीबॉडी-मध्यस्थता अस्वीकृति के उच्च जोखिम का संकेत देता है और पारंपरिक रूप से विशेष उपायों के बिना आगे बढ़ने का विरोधाभास करता है।