अंग-विशिष्ट प्रत्यारोपण शल्य चिकित्सा तकनीकें

अंग-विशिष्ट प्रत्यारोपण शल्य चिकित्सा तकनीकें वे परिचालन विधियाँ हैं जिनके द्वारा एक दाता अंग को प्राप्त किया जाता है, तैयार किया जाता है और एक प्राप्तकर्ता में प्रत्यारोपित किया जाता है ताकि वह अपना कार्य फिर से शुरू कर सके। जबकि सभी ठोस-अंग प्रत्यारोपण संवहनी पुन: एनास्टोमोसिस (vascular re-anastomosis) और अंग-विशिष्ट बहिर्वाह या वाहिनी निरंतरता की बहाली के एक सामान्य तर्क को साझा करते हैं, प्रत्येक अंग अपनी स्वयं की शारीरिक बाधाएं लगाता है, और गुर्दे, यकृत, हृदय, फेफड़े और अग्न्याशय के लिए विहित तकनीकें तदनुसार भिन्न होती हैं।

Definition

अंग-विशिष्ट प्रत्यारोपण शल्य चिकित्सा तकनीक का तात्पर्य किसी विशेष ठोस अंग को प्रत्यारोपित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानकीकृत परिचालन अनुक्रमों से है, जिसमें प्राप्तकर्ता का चीरा और एक्सपोजर (exposure), संवहनी एनास्टोमोसेस (vascular anastomoses) (धमनी और शिरापरक अंतर्वाह और बहिर्वाह), अंग की कार्यात्मक वाहिनी (मूत्रवाहिनी, पित्त नली, ब्रोन्कस, वायुमार्ग, या बहिःस्रावी जल निकासी) की बहाली, और रीपरफ्यूजन (reperfusion) शामिल हैं।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को ठोस-अंग प्रत्यारोपण में साझा किए गए शल्य चिकित्सा सिद्धांतों से परिचित कराता है और गुर्दे, यकृत, हृदय, फेफड़े और अग्न्याशय/आइलेट के लिए विस्तृत विषय प्रविष्टियों से जोड़ता है। यह संदर्भ स्तर पर परिचालन तकनीक और शरीर रचना विज्ञान को संबोधित करता है; दाता मूल्यांकन, अंग संरक्षण, इम्यूनोसप्रेशन (immunosuppression) और अस्वीकृति को यहां गहराई से कवर करने के बजाय पड़ोसी विषयों के रूप में माना जाता है।

Sub-topics

• हृदय प्रत्यारोपण शल्य चिकित्सा तकनीक
• गुर्दा प्रत्यारोपण शल्य चिकित्सा तकनीक
• यकृत प्रत्यारोपण शल्य चिकित्सा तकनीक
• फेफड़े के प्रत्यारोपण की शल्य चिकित्सा तकनीक
• अग्न्याशय और आइलेट प्रत्यारोपण तकनीकें

Core questions

• प्रत्येक प्रत्यारोपित अंग को पुनर्संवहनीकृत करने के लिए किन संवहनी एनास्टोमोसेस की आवश्यकता होती है?
• अंग की कार्यात्मक वाहिनी (मूत्रवाहिनी, पित्त नली, वायुमार्ग, या बहिःस्रावी वाहिनी) का पुनर्निर्माण कैसे किया जाता है?
• किसी दिए गए अंग के लिए कौन से तकनीकी प्रकार मौजूद हैं, और कौन से व्यापार-बंद उन्हें अलग करते हैं?
• प्राप्तकर्ता की शारीरिक रचना और ग्राफ्ट का प्रकार (जीवित बनाम मृत दाता, संपूर्ण बनाम विभाजित) ऑपरेशन को कैसे आकार देते हैं?

Key concepts

• संवहनी एनास्टोमोसिस (धमनी अंतर्वाह और शिरापरक बहिर्वाह)
• ऑर्थोटोपिक बनाम हेटेरोटोपिक प्रत्यारोपण
• शीत और गर्म इस्केमिया समय
• ग्राफ्ट का रीपरफ्यूजन
• वाहिनी पुनर्निर्माण (मूत्रवाहिनी, पित्त नली, ब्रोन्कस, बहिःस्रावी जल निकासी)
• जीवित-दाता बनाम मृत-दाता ग्राफ्ट
• अंग की बैक-टेबल (बेंच) तैयारी

Mechanisms

अंगों में ऑपरेशन रक्त प्रवाह और कार्यात्मक निरंतरता को बहाल करता है। हेटेरोटोपिक ग्राफ्ट (heterotopic grafts) (गुर्दा, अग्न्याशय) को एक एक्टोपिक (ectopic) साइट पर रखा जाता है जबकि मूल अंग आमतौर पर यथास्थान (in situ) रहता है, जबकि ऑर्थोटोपिक ग्राफ्ट (orthotopic grafts) (यकृत, हृदय, फेफड़े) रोगग्रस्त मूल अंग को प्रतिस्थापित करते हैं। ग्राफ्ट को धमनी अंतर्वाह और शिरापरक बहिर्वाह एनास्टोमोसेस के माध्यम से पुनर्संवहनीकृत (revascularized) किया जाता है, और चोट को सीमित करने के लिए खरीद और रीपरफ्यूजन के बीच इस्केमिया (ischemia) समय को कम किया जाता है। रीपरफ्यूजन के बाद अंग-विशिष्ट वाहिनी का पुनर्निर्माण किया जाता है: गुर्दे के लिए मूत्रवाहिनी, यकृत के लिए पित्त नली, फेफड़े के लिए वायुमार्ग, और अग्न्याशय के लिए बहिःस्रावी जल निकासी, जबकि अलिंद या कैवल (caval) और बड़ी-वाहिका एनास्टोमोसेस (great-vessel anastomoses) पूर्ण होने के बाद हृदय अपना स्वयं का परिसंचरण बहाल करता है (watson-dark-2012)।

Clinical relevance

ये तकनीकें बताती हैं कि एक प्राप्तकर्ता में एक कार्यशील अंग को शल्य चिकित्सा द्वारा कैसे स्थापित किया जाता है और दीर्घकालिक ग्राफ्ट उत्तरजीविता को रेखांकित करती हैं जिसे प्रत्यारोपण प्राप्त करना चाहता है। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए परिचालन शरीर रचना विज्ञान और विधि को दर्शाती है; यह प्रक्रियात्मक निर्देश, इंट्राऑपरेटिव निर्णय नियम, या व्यक्तिगत शल्य चिकित्सा सलाह प्रदान नहीं करती है।

Evidence & guidelines

आधुनिक ठोस-अंग प्रत्यारोपण तकनीकें ऐतिहासिक ऑपरेशनों की एक वंशावली पर आधारित हैं: मरे का सफल समान-जुड़वां गुर्दा प्रत्यारोपण (murray-1958), स्टारज़ल द्वारा ऑर्थोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण का विकास (starzl-1982), और रीट्ज़ का संयुक्त हृदय-फेफड़े प्रत्यारोपण (reitz-1982)। वाटसन और डार्क ऐतिहासिक विकास और ठोस-अंग प्रत्यारोपण के समकालीन अभ्यास का एक सुलभ संश्लेषण प्रदान करते हैं (watson-dark-2012)। अंग-विशिष्ट परिचालन मानक और परिणाम डेटा पेशेवर प्रत्यारोपण और रजिस्ट्री निकायों द्वारा बनाए रखा जाता है।

History

ठोस-अंग प्रत्यारोपण बीसवीं सदी के मध्य में चिकित्सकीय रूप से सफल हुआ। मरे और सहयोगियों ने 1954 में समान जुड़वां बच्चों के बीच गुर्दा ग्राफ्ट के साथ पहली निरंतर सफलता हासिल की, जिसे उनकी सात-जोड़ी श्रृंखला (murray-1958) में रिपोर्ट किया गया। स्टारज़ल ने 1960 के दशक और उसके बाद ऑर्थोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण का बीड़ा उठाया (starzl-1982), बर्नार्ड ने 1967 में पहला मानव-से-मानव हृदय प्रत्यारोपण किया, और रीट्ज़ ने 1981 में सफल संयुक्त हृदय-फेफड़े प्रत्यारोपण की सूचना दी (reitz-1982)। इन ऑपरेशनों ने अंग-विशिष्ट टेम्पलेट्स स्थापित किए जिन्हें आज की मानकीकृत तकनीकों में परिष्कृत किया गया है (watson-dark-2012)।

Key figures

• Joseph E. Murray
• Thomas E. Starzl
• Bruce A. Reitz
• Christiaan Barnard

Seminal works

• murray-1958
• starzl-1982
• reitz-1982

Frequently asked questions

'ऑर्थोटोपिक' बनाम 'हेटेरोटोपिक' प्रत्यारोपण का क्या अर्थ है?

एक ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण दाता अंग को प्राप्तकर्ता की सामान्य शारीरिक स्थिति में रखता है, आमतौर पर मूल अंग को हटाने के बाद (जैसे यकृत, हृदय और फेफड़े के लिए)। एक हेटेरोटोपिक प्रत्यारोपण अंग को एक अलग साइट पर रखता है, अक्सर मूल अंग को यथास्थान छोड़ देता है (जैसा कि गुर्दे और अग्न्याशय ग्राफ्ट के लिए विशिष्ट है)।

प्रत्येक अंग को एक अलग शल्य चिकित्सा तकनीक की आवश्यकता क्यों होती है?

हालांकि सभी प्रत्यारोपणों को रक्त प्रवाह को बहाल करने की आवश्यकता होती है, प्रत्येक अंग की अपनी संवहनी शरीर रचना और कार्यात्मक वाहिनी होती है — गुर्दे के लिए मूत्रवाहिनी, यकृत के लिए पित्त नली, फेफड़े के लिए वायुमार्ग, और अग्न्याशय के लिए बहिःस्रावी जल निकासी — इसलिए प्रत्यारोपण अनुक्रम और एनास्टोमोसेस अंग-विशिष्ट होते हैं।