ऊतकवैज्ञानिक ग्रेडिंग और विभेदन

ऊतकवैज्ञानिक ग्रेडिंग सूक्ष्मदर्शीय मूल्यांकन है कि एक ट्यूमर सामान्य ऊतक से कितना मिलता-जुलता है जिससे वह उत्पन्न हुआ था। अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर मूल ऊतक की वास्तुकला को बहुत हद तक बनाए रखते हैं और कम आक्रामक व्यवहार करते हैं, जबकि खराब विभेदित या अविभेदित ट्यूमर उन विशेषताओं को खो देते हैं और अधिक आक्रामक व्यवहार करते हैं। इस प्रकार, ग्रेड ट्यूमर के आंतरिक चरित्र का एक माप है, जो इस बात से अलग है कि ट्यूमर कितनी दूर तक फैला है।

Definition

ऊतकवैज्ञानिक ग्रेड एक रोगविज्ञानी द्वारा ट्यूमर का उसके विभेदन की डिग्री के आधार पर वर्गीकरण है — कि उसकी कोशिकाएं और वास्तुकला मूल के सामान्य ऊतक से कितनी मिलती-जुलती हैं — जिसे आमतौर पर अच्छी तरह से विभेदित (निम्न ग्रेड) से खराब विभेदित या अविभेदित (उच्च ग्रेड) तक स्कोर किया जाता है, और जैविक आक्रामकता के संकेतक के रूप में उपयोग किया जाता है।

Scope

यह विषय विभेदन की अवधारणा, ग्रेड निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले रूपात्मक मानदंड (जैसे नाभिकीय विशेषताएं, स्थापत्य पैटर्न और माइटोटिक गतिविधि), अंग-विशिष्ट प्रणालियों सहित ग्रेडिंग योजनाओं की संरचना, और अंतर-पर्यवेक्षक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता के मुद्दे को शामिल करता है। यह ग्रेड कैसे निर्धारित और व्याख्या किया जाता है, इसका एक संदर्भ और शैक्षिक विवरण है, न कि नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• विभेदन का क्या अर्थ है, और सूक्ष्मदर्शीय रूप से इसका न्याय कैसे किया जाता है?
• कौन सी विशेषताएं (नाभिकीय असामान्यता, वास्तुकला, माइटोटिक गणना) ग्रेड में योगदान करती हैं?
• अंग-विशिष्ट ग्रेडिंग प्रणालियां कैसे भिन्न होती हैं?
• ग्रेड चरण से कैसे भिन्न है?
• पर्यवेक्षकों के बीच ग्रेडिंग कितनी प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है, और इसे कैसे संबोधित किया जाता है?

Key concepts

• विभेदन और एनाप्लासिया
• निम्न ग्रेड बनाम उच्च ग्रेड
• नाभिकीय बहुरूपता और असामान्यता
• माइटोटिक गणना और प्रसार
• स्थापत्य (जैसे, नलिका/ग्रंथि) निर्माण
• अंग-विशिष्ट ग्रेडिंग प्रणालियां
• अंतर-पर्यवेक्षक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता

Mechanisms

ग्रेडिंग प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य रूपात्मक मानदंडों के माध्यम से विभेदन को क्रियान्वित करती है। स्तन कार्सिनोमा के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली नॉटिंघम (एल्स्टन-एलिस) प्रणाली में, तीन घटक — नलिका निर्माण, नाभिकीय बहुरूपता, और माइटोटिक गणना — प्रत्येक को स्कोर किया जाता है और एक ग्रेड प्राप्त करने के लिए जोड़ा जाता है जो परिणाम के साथ सहसंबद्ध होता है (एल्स्टन और एलिस, 1991)। ट्यूमर के प्रकारों में, सामान्य वास्तुकला का नुकसान, बढ़ती नाभिकीय असामान्यता, और उच्च प्रसार उच्च ग्रेड को चिह्नित करते हैं और अनियमित प्रसार और विभेदन के नुकसान को दर्शाते हैं जो दुर्दमता की विशेषता है (हनाहन और वेनबर्ग, 2011; कुमार, अब्बास, और एस्टर, 2021)। क्योंकि मानदंड और सीमाएं अंग-विशिष्ट होती हैं, ग्रेडिंग योजनाओं को विभिन्न ट्यूमर प्रकारों के लिए अलग से परिभाषित किया जाता है (डब्ल्यूएचओ क्लासिफिकेशन ऑफ ट्यूमर्स एडिटोरियल बोर्ड, 2019-)।

Clinical relevance

ग्रेड रोगनिदान संबंधी जानकारी प्रदान करता है जो चरण और बायोमार्कर स्थिति को पूरक करता है और मानकीकृत पैथोलॉजी रिपोर्ट में दर्ज किया जाता है। एक संदर्भ विषय के रूप में यह बताता है कि ग्रेड कैसे प्राप्त किया जाता है और यह ट्यूमर जीव विज्ञान के बारे में क्या दर्शाता है; यह स्वयं किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए नैदानिक या उपचार निर्णयों को निर्धारित नहीं करता है।

Epidemiology

क्योंकि ग्रेड कैंसर रजिस्ट्रियों और मानकीकृत रिपोर्टों में एकत्र किया जाता है, ग्रेड-विशिष्ट उत्तरजीविता पैटर्न बड़ी आबादी में देखे जा सकते हैं, और रोगनिदान संबंधी अलगाव और तुलनीयता में सुधार के लिए ट्यूमर वर्गीकरण के भीतर ग्रेडिंग परिभाषाओं को संशोधित किया जाता है (एल्स्टन और एलिस, 1991; डब्ल्यूएचओ क्लासिफिकेशन ऑफ ट्यूमर्स एडिटोरियल बोर्ड, 2019-)।

Evidence & guidelines

ग्रेडिंग प्रणालियों को डब्ल्यूएचओ क्लासिफिकेशन ऑफ ट्यूमर्स श्रृंखला और अंग-विशिष्ट प्रोटोकॉल (उदाहरण के लिए स्तन कैंसर के लिए नॉटिंघम प्रणाली और प्रोस्टेट कैंसर के लिए ग्लीसन ग्रेडिंग) के भीतर परिभाषित किया गया है, जो मानदंड, स्कोरिंग और कट-पॉइंट्स को निर्दिष्ट करते हैं। ये मानक नियंत्रित करते हैं कि ग्रेड कैसे असाइन और रिपोर्ट किया जाता है (एल्स्टन और एलिस, 1991; डब्ल्यूएचओ क्लासिफिकेशन ऑफ ट्यूमर्स एडिटोरियल बोर्ड, 2019-)।

History

विभेदन की डिग्री के आधार पर ग्रेडिंग बीसवीं सदी की शुरुआत की पैथोलॉजी से संबंधित है, जिसमें ब्रोडर्स के काम ने इस विचार को औपचारिक रूप दिया कि विभेदित कोशिकाओं का अनुपात दुर्दमता से संबंधित है। अंग-विशिष्ट योजनाएं इसके बाद आईं, जिसमें स्तन कैंसर के लिए ब्लूम-रिचर्डसन विधि का नॉटिंघम संशोधन शामिल है, जो प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य, रोगनिदान संबंधी मान्य ग्रेडिंग का एक संदर्भ उदाहरण बन गया (एल्स्टन और एलिस, 1991)।

Debates

रोगविज्ञानी के बीच ऊतकवैज्ञानिक ग्रेडिंग कितनी प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है?

ग्रेडिंग नाभिकीय असामान्यता और माइटोटिक गतिविधि जैसी विशेषताओं के व्यक्तिपरक मूल्यांकन पर निर्भर करती है, इसलिए अंतर-पर्यवेक्षक समझौता अपूर्ण है; प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता में सुधार के लिए मानकीकृत मानदंड, परिभाषित स्कोरिंग और सहायक उपायों का उपयोग किया जाता है, और समझौते की सीमाएं एक मान्यता प्राप्त मुद्दा बनी हुई हैं।

Seminal works

• elston-ellis-1991

Frequently asked questions

क्या उच्च-ग्रेड ट्यूमर उच्च-चरण ट्यूमर के समान है?

नहीं। ग्रेड यह बताता है कि सूक्ष्मदर्शी के नीचे ट्यूमर कोशिकाएं कितनी असामान्य और खराब विभेदित दिखती हैं, जबकि चरण यह बताता है कि ट्यूमर कितनी दूर तक फैला है। एक ट्यूमर उच्च ग्रेड का हो सकता है लेकिन निम्न चरण में पता चला हो, या निम्न ग्रेड का हो लेकिन पहले से ही उन्नत हो।

एक ट्यूमर को खराब विभेदित क्या बनाता है?

एक खराब विभेदित ट्यूमर ने अपने मूल ऊतक की वास्तुकला और कोशिकीय विशेषताओं का बहुत कुछ खो दिया होता है, अक्सर चिह्नित नाभिकीय असामान्यता और उच्च माइटोटिक गतिविधि दिखाता है, जो आमतौर पर अधिक आक्रामक जैविक व्यवहार का संकेत देता है।