TNM स्टेजिंग प्रणाली और शारीरिक सीमा

TNM स्टेजिंग प्रणाली निदान के समय कैंसर की शारीरिक सीमा को तीन घटकों का उपयोग करके सारांशित करती है: T प्राथमिक ट्यूमर के आकार या स्थानीय सीमा के लिए, N क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की भागीदारी के लिए, और M दूर के मेटास्टेसिस के लिए। इन श्रेणियों को एक स्टेज समूह में संयोजित किया जाता है जो कैंसर के फैलाव का एक मानकीकृत, तुलनीय विवरण प्रदान करता है।

Definition

TNM स्टेजिंग एक दुर्दमता की शारीरिक सीमा का मानकीकृत वर्गीकरण है जो तीन घटकों — T (प्राथमिक ट्यूमर का आकार या स्थानीय आक्रमण), N (क्षेत्रीय लिम्फ नोड की भागीदारी), और M (दूर का मेटास्टेसिस) — द्वारा किया जाता है, जिन्हें एक समग्र स्टेज समूह में संयोजित किया जाता है जिसे AJCC और UICC संयुक्त रूप से बनाए रखते हैं।

Scope

यह विषय T, N, और M श्रेणियों के अर्थ, उन्हें स्टेज समूहों में कैसे संयोजित किया जाता है, नैदानिक और पैथोलॉजिक स्टेजिंग के बीच का अंतर, अतिरिक्त वर्णकों की भूमिका, और AJCC/UICC के क्रमिक संस्करणों द्वारा प्रणाली को कैसे संशोधित किया जाता है, को शामिल करता है। इसे शारीरिक सीमा का वर्णन करने के लिए एक संदर्भ ढाँचे के रूप में प्रस्तुत किया गया है, न कि किसी विशिष्ट रोगी के लिए नैदानिक मार्गदर्शन के रूप में।

Core questions

• T, N, और M श्रेणियाँ प्रत्येक क्या मापती हैं?
• T, N, और M को एक स्टेज समूह में कैसे संयोजित किया जाता है?
• नैदानिक (c) को पैथोलॉजिक (p) स्टेजिंग से क्या अलग करता है?
• स्टेजिंग प्रणाली संस्करणों के बीच क्यों और कैसे बदलती है?
• गैर-शारीरिक कारक और बायोमार्कर अब कुछ स्टेजिंग प्रणालियों में कैसे प्रवेश करते हैं?

Key concepts

• T (प्राथमिक ट्यूमर की सीमा)
• N (क्षेत्रीय नोडल भागीदारी)
• M (दूर का मेटास्टेसिस)
• स्टेज समूहन (I-IV)
• नैदानिक (cTNM) बनाम पैथोलॉजिक (pTNM) स्टेजिंग
• संस्करण-विशिष्ट परिभाषाएँ
• शारीरिक बनाम रोगनिरोधी स्टेज समूह

Mechanisms

प्रत्येक घटक को परिभाषित मानदंडों द्वारा सौंपा जाता है: T प्राथमिक ट्यूमर के स्थानीय आक्रमण के आकार या गहराई को दर्शाता है, N शामिल क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की संख्या, स्थान या बोझ को दर्शाता है, और M दूर के फैलाव की उपस्थिति को दर्शाता है। संयोजनों को क्रमबद्ध स्टेज समूहों (आमतौर पर I से IV तक) में मैप किया जाता है जो पूर्वानुमान से संबंधित होते हैं। स्टेजिंग नैदानिक (cTNM, उपचार से पहले परीक्षा और इमेजिंग पर आधारित) या पैथोलॉजिक (pTNM, हटाए गए ऊतक पर आधारित) हो सकती है, और इन्हें अलग-अलग रिपोर्ट किया जाता है। हाल के संस्करणों में, कुछ कैंसर गैर-शारीरिक रोगनिरोधी कारकों — जैसे बायोमार्कर — को शारीरिक सीमा के साथ रोगनिरोधी स्टेज समूहों में शामिल करते हैं (Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017)।

Clinical relevance

स्टेज ऑन्कोलॉजी में एक केंद्रीय संगठनात्मक चर है: यह रोग की सीमा का वर्णन करने के लिए एक सामान्य भाषा प्रदान करता है, संस्थानों में परिणामों की तुलना करने की अनुमति देता है, और रजिस्ट्रियों और परीक्षणों के लिए रोगियों को समूहित करता है। एक संदर्भ विषय के रूप में यह बताता है कि शारीरिक सीमा को कैसे वर्गीकृत किया जाता है; यह किसी भी व्यक्ति के लिए नैदानिक या उपचार के निर्णयों को निर्धारित नहीं करता है।

Epidemiology

निदान के समय स्टेज जनसंख्या स्तर पर कैंसर के जीवित रहने के सबसे मजबूत सहसंबंधों में से एक है, और स्टेज-विशिष्ट जीवित रहने के आँकड़े कैंसर निगरानी का आधार हैं। क्योंकि प्रत्येक संस्करण श्रेणियों और समूहन को फिर से परिभाषित कर सकता है, समय के साथ स्टेज-विशिष्ट परिणामों की तुलना करते समय यह ध्यान रखना चाहिए कि किस संस्करण का उपयोग किया गया था (Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010)।

Evidence & guidelines

यह प्रणाली AJCC कैंसर स्टेजिंग मैनुअल और समानांतर UICC TNM क्लासिफिकेशन ऑफ मैलिग्नेंट ट्यूमर्स द्वारा परिभाषित की गई है, जिन्हें समन्वित संस्करणों में संशोधित किया जाता है। ये मैनुअल श्रेणी परिभाषाएँ, स्टेज समूहन, और नैदानिक बनाम पैथोलॉजिक स्टेजिंग के लिए नियम निर्दिष्ट करते हैं (Amin et al., 2017; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017)।

History

TNM अवधारणा को पियरे डेनोइक्स द्वारा 1940-1950 के दशक में विकसित किया गया था और बाद में UICC और AJCC द्वारा अपनाया और मानकीकृत किया गया, जो अब सामंजस्यपूर्ण संस्करण प्रकाशित करते हैं। क्रमिक संस्करणों में यह प्रणाली विशुद्ध रूप से शारीरिक योजना से बढ़कर एक ऐसी योजना बन गई है जो, चयनित कैंसर के लिए, बायोमार्कर और अन्य गैर-शारीरिक रोगनिरोधी कारकों को एकीकृत करती है (Edge & Compton, 2010; Amin et al., 2017)।

Debates

क्या स्टेजिंग विशुद्ध रूप से शारीरिक रहनी चाहिए या बायोमार्कर को शामिल करना चाहिए?

आठवें संस्करण ने रोगनिरोधी स्टेज समूहों की शुरुआत की जो कुछ कैंसर के लिए शारीरिक सीमा को बायोमार्कर के साथ मिलाते हैं, जिससे रोगनिरोधी सटीकता में सुधार होता है लेकिन पहले के केवल-शारीरिक संस्करणों और रजिस्ट्री डेटा के साथ तुलनीयता जटिल हो जाती है, एक तनाव जिसे स्टेजिंग समुदाय लगातार तौल रहा है।

Seminal works

• amin-2017
• edge-compton-2010

Frequently asked questions

TNM स्टेजिंग में T, N, और M का क्या अर्थ है?

T प्राथमिक ट्यूमर के आकार या स्थानीय सीमा का वर्णन करता है, N यह वर्णन करता है कि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स कितनी व्यापक रूप से शामिल हैं, और M यह वर्णन करता है कि दूर का मेटास्टेसिस मौजूद है या नहीं। तीनों को एक समग्र स्टेज समूह में संयोजित किया जाता है।

नैदानिक और पैथोलॉजिक स्टेजिंग में क्या अंतर है?

नैदानिक स्टेजिंग (cTNM) निश्चित उपचार से पहले परीक्षा, इमेजिंग और बायोप्सी पर आधारित होती है, जबकि पैथोलॉजिक स्टेजिंग (pTNM) शल्य चिकित्सा द्वारा हटाए गए ऊतक की परीक्षा पर आधारित होती है। इन्हें अलग-अलग दर्ज किया जाता है क्योंकि वे भिन्न हो सकते हैं।