स्वास्थ्य प्रणाली संगठन और शासन

स्वास्थ्य प्रणाली का संगठन और शासन इस बात से संबंधित है कि स्वास्थ्य प्रणाली की संरचना और संचालन कैसे किया जाता है: वित्तपोषण, विनियमन और सेवा प्रावधान की जिम्मेदारी सार्वजनिक और निजी अभिकर्ताओं के बीच कैसे वितरित की जाती है, और नेतृत्व कार्य जो दिशा निर्धारित करते हैं, नियम बनाते हैं और जवाबदेही सुनिश्चित करते हैं। शासन — जिसे अक्सर प्रबंधन (stewardship) कहा जाता है — वह आधारशिला है जिस पर अन्य सभी निर्भर करते हैं, क्योंकि यह निर्धारित करता है कि कार्यबल, वित्तपोषण और वस्तुओं को कैसे जुटाया जाता है और उन्हें जवाबदेह ठहराया जाता है।

Definition

स्वास्थ्य प्रणाली संगठन उन संस्थानों और संबंधों के विन्यास को संदर्भित करता है जिनके माध्यम से स्वास्थ्य सेवाओं का वित्तपोषण, विनियमन और वितरण किया जाता है; शासन (प्रबंधन) कार्यों का एक समूह है — नीति दिशा, नियम-निर्धारण, निरीक्षण और जवाबदेही — जिसके द्वारा उन व्यवस्थाओं को प्रणाली के लक्ष्यों की ओर निर्देशित किया जाता है।

Scope

यह विषय उन अभिकर्ताओं और व्यवस्थाओं को शामिल करता है जो एक स्वास्थ्य प्रणाली (मंत्रालय, क्रेता, प्रदाता, नियामक) का आयोजन करते हैं, वह नीति प्रक्रिया जिसके माध्यम से निर्णय लिए जाते हैं, और प्रबंधन (stewardship), विनियमन, जवाबदेही और समन्वय के शासन कार्य। इसे यह समझने के लिए एक संदर्भ ढाँचे के रूप में माना जाता है कि प्रणालियों को कैसे व्यवस्थित और विश्लेषण किया जाता है, न कि प्रशासनिक या नैदानिक निर्देश के रूप में।

Core questions

• स्वास्थ्य के लिए जिम्मेदारी और अधिकार सार्वजनिक और निजी अभिकर्ताओं के बीच कैसे वितरित किए जाते हैं?
• एक स्वास्थ्य प्रणाली के प्रबंधन या शासन में कौन से कार्य शामिल होते हैं?
• नीतिगत निर्णय वास्तव में कैसे लिए जाते हैं, और उन्हें कौन आकार देता है?
• प्रदर्शन के लिए शासन व्यवस्था को कैसे जवाबदेह ठहराया जा सकता है?

Key concepts

• प्रबंधन (Stewardship) और नेतृत्व
• स्वास्थ्य नीति प्रक्रिया
• सार्वजनिक-निजी मिश्रण
• विनियमन और जवाबदेही
• विकेंद्रीकरण
• क्रेता-प्रदाता संबंध
• स्वास्थ्य-प्रणाली के लक्ष्य

Key theories

स्वास्थ्य नीति त्रिकोण

वॉल्ट और गिलसन का ढाँचा संदर्भ, सामग्री, प्रक्रिया और अभिकर्ताओं की परस्पर क्रिया के माध्यम से स्वास्थ्य नीति का विश्लेषण करता है, यह तर्क देते हुए कि नीति कैसे बनाई जाती है इसकी राजनीति — न केवल इसकी तकनीकी सामग्री — यह निर्धारित करती है कि क्या अपनाया और कार्यान्वित किया जाता है।

एक प्रणाली कार्य के रूप में प्रबंधन (Stewardship)

विश्व स्वास्थ्य रिपोर्ट 2000 और डब्ल्यूएचओ निर्माण-खंड ढाँचा नेतृत्व और शासन (प्रबंधन) को रणनीतिक दिशा निर्धारित करने, विनियमन डिजाइन करने, और प्रणाली के अन्य सभी हिस्सों में जवाबदेही और समन्वय सुनिश्चित करने के कार्य के रूप में प्रस्तुत करते हैं।

Mechanisms

शासन अन्य निर्माण खंडों के कार्य करने के लिए नियम और प्रोत्साहन निर्धारित करके संचालित होता है। नीति निर्माण, विनियमन, निरीक्षण और राष्ट्रीय तथा उप-राष्ट्रीय स्तरों के बीच अधिकार के आवंटन के माध्यम से, प्रबंधन (stewardship) यह निर्धारित करता है कि सेवाएं कौन प्रदान करता है, उन्हें कैसे भुगतान किया जाता है, और वे किसके प्रति जवाबदेह हैं। वॉल्ट और उनके सहयोगियों ने इस बात पर जोर दिया है कि यह कई अभिकर्ताओं से जुड़ी एक राजनीतिक प्रक्रिया के माध्यम से काम करता है, इसलिए एक ही तकनीकी सामग्री संदर्भ और प्रक्रिया के प्रबंधन के तरीके के आधार पर अलग-अलग परिणाम उत्पन्न कर सकती है। कमजोर शासन एक आवर्ती प्रणालीगत बाधा है, जो संसाधनों को विश्वसनीय सेवाओं में बदलने की क्षमता को कमजोर करता है।

Clinical relevance

एक प्रणाली कैसे व्यवस्थित और शासित होती है, यह निर्धारित करता है कि सेवाएं सुसंगत हैं, गुणवत्ता और सुरक्षा के लिए विनियमित हैं, और वे जिन आबादी की सेवा करती हैं, उनके प्रति जवाबदेह हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए प्रणाली और नीति स्तर पर शासन व्यवस्था का वर्णन करती है; यह प्रशासनिक, कानूनी या नैदानिक सलाह का गठन नहीं करती है।

Evidence & guidelines

डब्ल्यूएचओ फ्रेमवर्क फॉर एक्शन नेतृत्व और शासन को छह स्वास्थ्य-प्रणाली निर्माण खंडों में से एक मानता है, और विश्व स्वास्थ्य रिपोर्ट 2000 ने स्वास्थ्य, जवाबदेही और निष्पक्ष वित्तपोषण के लक्ष्यों के विरुद्ध आंका गया एक मुख्य प्रणाली कार्य के रूप में प्रबंधन (stewardship) को आगे बढ़ाया। ये अभी भी व्यापक रूप से उद्धृत संदर्भ बिंदु बने हुए हैं, न कि निर्देशात्मक नैदानिक दिशानिर्देश।

History

स्वास्थ्य-प्रणाली शासन पर ध्यान तब बढ़ा जब विश्लेषक इनपुट से आगे बढ़कर यह पूछने लगे कि समान संसाधनों वाली प्रणालियों ने इतना अलग प्रदर्शन क्यों किया। विश्व स्वास्थ्य रिपोर्ट 2000 ने प्रबंधन (stewardship) को एक स्पष्ट कार्य के रूप में सामने रखा, स्वास्थ्य नीति त्रिकोण ने शोधकर्ताओं को सुधार की राजनीति का अध्ययन करने का एक संरचित तरीका दिया, और 2007 के निर्माण-खंड ढांचे ने नेतृत्व और शासन को हर स्वास्थ्य प्रणाली के एक नामित घटक के रूप में शामिल किया।

Debates

क्या विकेंद्रीकरण स्वास्थ्य-प्रणाली शासन में सुधार करता है?

उप-राष्ट्रीय स्तरों पर अधिकार स्थानांतरित करने से जवाबदेही और उत्तरदायित्व बढ़ने का तर्क दिया जाता है, लेकिन यह प्रबंधन (stewardship) को भी खंडित कर सकता है और स्थानीय क्षमता पर दबाव डाल सकता है, और प्रदर्शन पर इसके प्रभावों के बारे में साक्ष्य मिश्रित हैं।

सार्वजनिक-निजी मिश्रण को कैसे शासित किया जाना चाहिए?

जहां निजी प्रावधान बड़ा है, शासन को उन अभिकर्ताओं को निर्देशित और विनियमित करना चाहिए जिन्हें वह सीधे नियंत्रित नहीं करता है; जवाबदेही को कमजोर किए बिना निजी प्रावधान को सार्वजनिक लक्ष्यों के साथ सर्वोत्तम रूप से कैसे संरेखित किया जाए, यह अभी भी विवादास्पद है।

Key figures

• Gill Walt
• Lucy Gilson
• Christopher Murray
• Julio Frenk

Seminal works

• murray-frenk-2001
• walt-2008
• who-building-blocks-2007

Frequently asked questions

स्वास्थ्य प्रणाली में प्रबंधन (stewardship) का क्या अर्थ है?

प्रबंधन (stewardship) रणनीतिक दिशा निर्धारित करने, नियम और विनियमन डिजाइन करने, और पूरी प्रणाली में जवाबदेही और समन्वय सुनिश्चित करने का शासन कार्य है। डब्ल्यूएचओ ढांचे में यह नेतृत्व-और-शासन निर्माण खंड का हिस्सा है।

नीति प्रक्रिया, न केवल नीति सामग्री, क्यों महत्वपूर्ण है?

स्वास्थ्य नीति त्रिकोण इस बात पर प्रकाश डालता है कि संदर्भ, अभिकर्ता और निर्णय लेने की प्रक्रिया यह निर्धारित करती है कि कोई नीति अपनाई और कार्यान्वित की जाती है या नहीं, इसलिए तकनीकी रूप से सही सामग्री भी विफल हो सकती है यदि राजनीतिक प्रक्रिया का प्रबंधन नहीं किया जाता है।