स्वास्थ्य कार्यबल और क्षमता

स्वास्थ्य कार्यबल में वे सभी लोग शामिल हैं जो मुख्य रूप से स्वास्थ्य को बेहतर बनाने के उद्देश्य से की जाने वाली गतिविधियों में संलग्न हैं, जिनमें चिकित्सक, नर्स और दाइयाँ से लेकर सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता और सहायक कर्मचारी शामिल हैं। चूंकि सेवाएँ केवल लोगों द्वारा ही प्रदान की जा सकती हैं, इसलिए इस कार्यबल की उपलब्धता, वितरण, सक्षमता और प्रेरणा — जिसे अक्सर स्वास्थ्य के लिए मानव संसाधन कहा जाता है — किसी स्वास्थ्य प्रणाली की कार्य करने की क्षमता का एक केंद्रीय निर्धारक है।

Definition

स्वास्थ्य कार्यबल उन सभी व्यक्तियों का समूह है जिनकी प्राथमिक गतिविधि स्वास्थ्य की रक्षा और सुधार करना है; कार्यबल क्षमता से तात्पर्य यह है कि क्या पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित, समान रूप से वितरित और पर्याप्त रूप से समर्थित स्वास्थ्य कार्यकर्ता आवश्यक सेवाएँ प्रदान करने के लिए उपलब्ध हैं।

Scope

यह विषय इस बात को शामिल करता है कि स्वास्थ्य कार्यबल कैसे बनता है, वितरित होता है और बनाए रखा जाता है: कार्यबल घनत्व और कमी, भौगोलिक और शहरी-ग्रामीण असंतुलन, प्रशिक्षण और कौशल मिश्रण, और प्रतिधारण और प्रवासन। इसे कार्यबल को स्वास्थ्य-प्रणाली के निर्माण खंड के रूप में समझने के लिए एक संदर्भ ढाँचे के रूप में प्रस्तुत किया गया है, न कि कार्यबल-प्रबंधन या नैदानिक निर्देश के रूप में।

Core questions

• स्वास्थ्य कार्यबल के आकार और संरचना को कैसे मापा जाता है?
• स्वास्थ्य कार्यकर्ता देशों के भीतर और उनके बीच असमान रूप से क्यों वितरित होते हैं?
• स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की कमी, क्षरण और प्रवासन को क्या प्रेरित करता है?
• कार्यबल क्षमता को कहाँ सबसे अधिक आवश्यकता है, वहाँ कैसे मजबूत और बनाए रखा जा सकता है?

Key concepts

• स्वास्थ्य के लिए मानव संसाधन
• कार्यबल घनत्व और कमी
• भौगोलिक कुवितरण
• कौशल मिश्रण और कार्य-स्थानांतरण
• प्रतिधारण और क्षरण
• स्वास्थ्य कार्यकर्ता प्रवासन
• सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता

Key theories

स्वास्थ्य-प्रणाली के निर्माण खंड के रूप में कार्यबल

WHO का बिल्डिंग-ब्लॉक्स ढाँचा स्वास्थ्य कार्यबल को छह परस्पर क्रिया करने वाले घटकों में से एक मानता है, जो एक अच्छा प्रदर्शन करने वाले कार्यबल को पर्याप्त, निष्पक्ष रूप से वितरित, सक्षम, उत्तरदायी और उत्पादक के रूप में परिभाषित करता है।

Mechanisms

कार्यबल क्षमता इस बात का परिणाम है कि कितने कार्यकर्ता तैयार किए जाते हैं (प्रशिक्षण), उन्हें क्षेत्रों और देखभाल के स्तरों पर कैसे तैनात किया जाता है (वितरण), और कितने समय के साथ सेवा में बने रहते हैं (प्रतिधारण)। डसॉल्ट और फ्रांसेस्किनी बताते हैं कि असंतुलन तब उत्पन्न होता है जब उत्पादन, तैनाती और प्रोत्साहन उस जगह के साथ संरेखित नहीं हो पाते जहाँ सबसे अधिक आवश्यकता होती है, जिससे ग्रामीण और वंचित क्षेत्रों में कर्मचारियों की कमी हो जाती है, भले ही राष्ट्रीय संख्याएँ पर्याप्त लगें। प्रतिधारण कई कारकों से प्रभावित होता है — वेतन, काम करने की स्थिति, पर्यवेक्षण, करियर की संभावनाएँ और प्रवासन का व्यापक खिंचाव — जिसे WHO का प्रतिधारण मार्गदर्शन शिक्षा, नियामक, वित्तीय और सहायता हस्तक्षेपों के माध्यम से संबोधित करता है। चूंकि हर दूसरा निर्माण खंड लोगों के माध्यम से वितरित किया जाता है, कार्यबल की कमी समग्र प्रणाली क्षमता पर एक बाध्यकारी बाधा के रूप में कार्य करती है।

Clinical relevance

स्वास्थ्य कार्यबल का आकार, वितरण और सक्षमता यह निर्धारित करती है कि आबादी वास्तव में कुशल देखभाल तक पहुँच सकती है या नहीं, और कमी आवश्यक सेवाओं के कवरेज में अंतराल से जुड़ी है। यह प्रविष्टि कार्यबल को संदर्भ और शिक्षा के लिए एक प्रणाली-स्तरीय घटक के रूप में वर्णित करती है; यह स्टाफिंग निर्णयों या व्यक्तिगत नैदानिक अभ्यास पर मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

स्वास्थ्य-कार्यकर्ता घनत्व दुनिया भर में बहुत भिन्न होता है, जिसमें सबसे गंभीर कमी निम्न-आय वाले देशों और हर जगह ग्रामीण और दूरदराज के क्षेत्रों में केंद्रित है। कुवितरण का अर्थ है कि कुल राष्ट्रीय आँकड़े अक्सर तीव्र स्थानीय घाटे को छिपाते हैं, और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का अंतर्राष्ट्रीय प्रवासन पहले से ही तनावग्रस्त प्रणालियों को और कम कर सकता है।

Evidence & guidelines

WHO की वैश्विक नीति सिफारिशें शिक्षा, नियामक, वित्तीय और व्यक्तिगत-और-पेशेवर-सहायता हस्तक्षेपों के माध्यम से दूरदराज और ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के प्रतिधारण को संबोधित करती हैं; बिल्डिंग-ब्लॉक्स ढाँचा एक अच्छा प्रदर्शन करने वाले कार्यबल को कैसा दिखना चाहिए, इसके लिए व्यापक संदर्भ मानक प्रदान करता है।

History

स्वास्थ्य के लिए मानव संसाधन 2000 के दशक में वैश्विक एजेंडे पर उभरे क्योंकि विश्लेषकों ने महसूस किया कि कार्यबल की कमी सहस्राब्दी विकास लक्ष्यों को पूरा करने में एक प्रमुख बाधा थी। 2006 में विश्लेषण की एक लहर ने वैश्विक असंतुलन का दस्तावेजीकरण किया, और बाद में WHO के मार्गदर्शन और वैश्विक रणनीतियों ने कार्यबल को एक निर्माण खंड के रूप में औपचारिक रूप दिया जिसके लिए निरंतर निवेश, योजना और प्रतिधारण नीति की आवश्यकता है।

Debates

क्या कार्य-स्थानांतरण कार्यबल की कमी का एक ठोस जवाब है?

कम विशिष्ट कैडरों, जिसमें सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता भी शामिल हैं, को कार्य सौंपना उन जगहों पर कवरेज का विस्तार कर सकता है जहाँ कर्मचारी कम हैं, लेकिन यह प्रशिक्षण, पर्यवेक्षण, गुणवत्ता और क्या यह पर्याप्त स्टाफिंग का पूरक होने के बजाय विकल्प है, के बारे में सवाल उठाता है।

स्वास्थ्य-कार्यकर्ता प्रवासन को कैसे नियंत्रित किया जाना चाहिए?

कम आय वाले से उच्च आय वाले सेटिंग्स में श्रमिकों का प्रवासन व्यक्तिगत कठिनाई को कम कर सकता है जबकि स्रोत-देश प्रणालियों को कम कर सकता है, जिससे नैतिक भर्ती और व्यक्तिगत अधिकारों को जनसंख्या की आवश्यकता के साथ कैसे संतुलित किया जाए, इसके बारे में विवादास्पद प्रश्न उठते हैं।

Key figures

• Gilles Dussault
• Lincoln Chen
• Timothy Evans

Seminal works

• dussault-2006
• who-retention-2010
• who-building-blocks-2007

Frequently asked questions

‘स्वास्थ्य के लिए मानव संसाधन’ का क्या अर्थ है?

यह स्वास्थ्य कार्यबल के लिए एक और शब्द है — वे सभी लोग जिनका मुख्य कार्य स्वास्थ्य में सुधार करना है — और योजना, प्रशिक्षण, तैनाती और प्रतिधारण प्रणालियाँ जो यह निर्धारित करती हैं कि जहाँ उनकी आवश्यकता है, वहाँ वे पर्याप्त संख्या में उपलब्ध हैं या नहीं।

कोई देश राष्ट्रीय स्तर पर पर्याप्त स्वास्थ्य कार्यकर्ता होने के बावजूद भी कमी का सामना क्यों कर सकता है?

क्योंकि कार्यकर्ता अक्सर असमान रूप से वितरित होते हैं। भौगोलिक कुवितरण कर्मचारियों को शहरी और धनी क्षेत्रों में केंद्रित करता है, जिससे ग्रामीण और वंचित क्षेत्रों में कमी हो जाती है, भले ही राष्ट्रीय घनत्व के आँकड़े पर्याप्त लगें।