स्वास्थ्य प्रणाली अभिकल्पना और सुधार

स्वास्थ्य प्रणाली अभिकल्पना और सुधार इस बात से संबंधित है कि किसी स्वास्थ्य प्रणाली के वित्तपोषण, संगठन, शासन और वितरण व्यवस्था को कैसे संरचित और जानबूझकर बदला जाता है। यह एक स्वास्थ्य प्रणाली को परस्पर क्रिया करने वाले घटकों के एक समूह के रूप में मानता है, जिसके पुनर्रचना के लिए न केवल तकनीकी उत्तोलकों पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है, बल्कि उन राजनीतिक और संस्थागत स्थितियों पर भी ध्यान देने की आवश्यकता होती है जो यह निर्धारित करती हैं कि परिवर्तन प्रभावी होगा या नहीं।

Definition

स्वास्थ्य प्रणाली अभिकल्पना का तात्पर्य किसी प्रणाली के वित्तपोषण, संगठन, शासन और सेवा वितरण के जानबूझकर विन्यास से है; स्वास्थ्य प्रणाली सुधार उस विन्यास का उद्देश्यपूर्ण परिवर्तन है ताकि प्रणाली के लक्ष्यों को बेहतर ढंग से प्राप्त किया जा सके।

Scope

यह विषय उन घटकों या निर्माण खंडों को शामिल करता है जो एक स्वास्थ्य प्रणाली का निर्माण करते हैं, उन्हें बदलने के लिए उपलब्ध उत्तोलक, और कार्यान्वयन चुनौतियाँ जो सुधार को नीति घोषणा से अलग करती हैं। इसे एक वैचारिक और विश्लेषणात्मक संदर्भ के रूप में प्रस्तुत किया गया है; यह विशिष्ट राष्ट्रीय सुधार कार्यक्रमों या नैदानिक हस्तक्षेपों की वकालत नहीं करता है।

Core questions

• एक स्वास्थ्य प्रणाली में कौन से घटक होने चाहिए, और वे कैसे परस्पर क्रिया करते हैं?
• प्रणाली के व्यवहार को बदलने के लिए किन उत्तोलकों - वित्तपोषण, भुगतान, संगठन, शासन, विनियमन - का उपयोग किया जा सकता है?
• कई अच्छी तरह से अभिकल्पित सुधार कार्यान्वयन चरण में क्यों विफल हो जाते हैं?
• जटिलता और अनुकूली व्यवहार सुधार की पूर्वानुमेयता को कैसे प्रभावित करते हैं?

Key concepts

• स्वास्थ्य प्रणाली के निर्माण खंड
• वित्तपोषण, एकत्रीकरण और प्रदाता भुगतान
• प्रबंधन और शासन
• जवाबदेही संबंध
• कार्यान्वयन अंतराल
• सुधार की संदर्भ-निर्भरता

Key theories

बिल्डिंग ब्लॉक्स फ्रेमवर्क

डब्ल्यूएचओ एक स्वास्थ्य प्रणाली को छह परस्पर क्रिया करने वाले निर्माण खंडों - सेवा वितरण, स्वास्थ्य कार्यबल, सूचना, चिकित्सा उत्पाद और प्रौद्योगिकियां, वित्तपोषण, और नेतृत्व/शासन - के रूप में वर्णित करता है और इन खंडों और उनकी अंतःक्रियाओं को मजबूत करने के रूप में सुदृढ़ीकरण को फ्रेम करता है।

जटिल अनुकूली प्रणालियों के रूप में स्वास्थ्य प्रणालियाँ

प्लेसेक और ग्रीनहल्घ का तर्क है कि स्वास्थ्य प्रणालियाँ जटिल अनुकूली प्रणालियों के रूप में व्यवहार करती हैं जिनके एजेंट प्रतिक्रिया करते हैं और स्वयं-संगठित होते हैं, इसलिए सुधार को पहले से पूरी तरह से निर्दिष्ट नहीं किया जा सकता है और विस्तृत केंद्रीय ब्लूप्रिंट के बजाय सीखने, अनुकूलन और सरल मार्गदर्शक नियमों से लाभ होता है।

ट्रिपल एम

बेरविक और सहयोगियों ने तीन जुड़े हुए लक्ष्यों - बेहतर व्यक्तिगत देखभाल अनुभव, बेहतर जनसंख्या स्वास्थ्य, और प्रति व्यक्ति कम लागत - के आसपास सुधार को अभिकल्पित करने का प्रस्ताव दिया, जिसका उपयोग प्रणाली पुनर्रचना के लिए उद्देश्यों के एक संदर्भ सेट के रूप में किया जाता है।

Mechanisms

अभिकल्पना और सुधार प्रणाली के घटकों और उनके बीच के संबंधों को समायोजित करके संचालित होते हैं: राजस्व कैसे जुटाया और एकत्रित किया जाता है, प्रदाताओं को कैसे व्यवस्थित और भुगतान किया जाता है, क्षेत्र को कैसे शासित और जवाबदेह ठहराया जाता है, और सेवाओं को कैसे संरचित किया जाता है। क्योंकि घटक परस्पर क्रिया करते हैं, एक में परिवर्तन - उदाहरण के लिए, एक नई भुगतान विधि - दूसरों के माध्यम से प्रभाव फैलाता है, और सुधार के परिणाम इस बात पर निर्भर करते हैं कि प्रणाली के भीतर एजेंट कैसे प्रतिक्रिया करते हैं। यही कारण है कि जटिलता-सूचित विवरण अनुकूलन और प्रतिक्रिया पर जोर देते हैं, और यही कारण है कि रोगियों, प्रदाताओं, भुगतानकर्ताओं और नीति निर्माताओं के बीच जवाबदेही संबंध इस बात के लिए केंद्रीय हैं कि इच्छित परिवर्तन प्राप्त होते हैं या नहीं।

Clinical relevance

जिस तरह से एक प्रणाली को अभिकल्पित और सुधारा जाता है, वह उन संरचनाओं को निर्धारित करता है जिनके भीतर चिकित्सक काम करते हैं और रोगी देखभाल प्राप्त करते हैं। यह प्रविष्टि उस संरचनात्मक संदर्भ के लिए एक संदर्भ है; यह व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार संबंधी सिफारिशें नहीं देती है।

Evidence & guidelines

डब्ल्यूएचओ का बिल्डिंग ब्लॉक्स फ्रेमवर्क प्रणाली घटकों के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली संदर्भ शब्दावली प्रदान करता है, जबकि निम्न- और मध्यम-आय वाली प्रणालियों के तुलनात्मक विश्लेषण दर्शाते हैं कि अभिकल्पना विकल्प संदर्भ के साथ कैसे भिन्न होते हैं। जटिलता-उन्मुख और जवाबदेही-उन्मुख विवरण इस बात के लिए व्याख्यात्मक फ्रेम जोड़ते हैं कि सुधार क्यों सफल होते हैं या रुक जाते हैं।

History

जैसे-जैसे बीसवीं शताब्दी में राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवाएँ और बीमा प्रणालियाँ परिपक्व हुईं, ध्यान प्रणालियों के निर्माण से हटकर उन्हें सुधारने पर केंद्रित हो गया। 1980 और 1990 के दशक में वित्तपोषण, विकेंद्रीकरण और बाजार तंत्र पर जोर देने वाले क्षेत्र सुधारों की लहरें देखी गईं; डब्ल्यूएचओ के 2000 और 2007 के फ्रेमवर्क ने तब घटकों और लक्ष्यों के लिए साझा भाषा की पेशकश की। यह पहचान कि तकनीकी रूप से सुदृढ़ सुधार अक्सर व्यवहार में विफल हो जाते हैं, ने जटिलता- और कार्यान्वयन-केंद्रित दृष्टिकोणों को बढ़ावा दिया।

Debates

सुधार को कितना नियोजित किया जा सकता है बनाम उसे उभरने की अनुमति दी जा सकती है?

जटिलता-आधारित विवरणों का तर्क है कि जिन प्रणालियों के एजेंट अनुकूलन करते हैं, उनमें विस्तृत केंद्रीय ब्लूप्रिंट कम प्रदर्शन करते हैं, मार्गदर्शक सिद्धांतों और सीखने का पक्ष लेते हैं; अन्य स्पष्ट अभिकल्पना और प्रबंधन की आवश्यकता पर जोर देते हैं, जिससे संतुलन विवादित रहता है।

Key figures

• Donald Berwick
• Paul Plsek
• Trisha Greenhalgh
• Anne Mills
• Derick Brinkerhoff

Seminal works

• who-2007-buildingblocks
• plsek-2001
• berwick-2008

Frequently asked questions

अच्छी अभिकल्पना के बावजूद स्वास्थ्य सुधार अक्सर विफल क्यों होते हैं?

सुधार जटिल, अनुकूली प्रणालियों के भीतर कार्यान्वयन पर निर्भर करते हैं जिनके अभिनेता अप्रत्याशित तरीकों से प्रतिक्रिया करते हैं; कमजोर जवाबदेही, प्रासंगिक बेमेल, और घटकों के बीच अंतःक्रियाएं अक्सर अच्छी तरह से इरादे वाली अभिकल्पनाओं को व्यवहार में कम कर देती हैं।

स्वास्थ्य प्रणाली के निर्माण खंड क्या हैं?

एक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला डब्ल्यूएचओ फ्रेमवर्क छह सूचीबद्ध करता है: सेवा वितरण, स्वास्थ्य कार्यबल, स्वास्थ्य सूचना, चिकित्सा उत्पाद और प्रौद्योगिकियां, वित्तपोषण, और नेतृत्व और शासन।