स्वास्थ्य प्रणाली संरचना और कार्यप्रणाली

स्वास्थ्य प्रणाली की संरचना और कार्यप्रणाली उन घटकों का वर्णन करती है जिनसे एक स्वास्थ्य प्रणाली का निर्माण होता है और वे घटक स्वास्थ्य सेवाओं और स्वास्थ्य को उत्पन्न करने के लिए एक साथ कैसे कार्य करते हैं। प्रमुख ढांचा प्रणाली को परस्पर क्रिया करने वाले बिल्डिंग ब्लॉक्स — सेवा वितरण, कार्यबल, सूचना, दवाएं, वित्तपोषण और शासन — में विभाजित करता है और उनकी संरचना को देखभाल प्रदान करने, वित्तपोषण करने, विनियमित करने और प्रबंधित करने के कार्यों से जोड़ता है।

Definition

स्वास्थ्य प्रणाली की संरचना से तात्पर्य एक प्रणाली के घटकों और विन्यास से है — इसकी सुविधाएं, कार्यबल, वित्तपोषण, सूचना प्रणाली, आपूर्ति और शासन — जबकि कार्यप्रणाली उन गतिविधियों को संदर्भित करती है जो वे घटक करते हैं: स्वास्थ्य सेवाओं का वितरण, वित्तपोषण, विनियमन और प्रबंधन।

Scope

यह विषय बिल्डिंग-ब्लॉक मॉडल और संबंधित घटक ढांचों, संरचना (प्रणाली कैसे संरचित है) और कार्यप्रणाली (यह क्या करती है) के बीच संबंध, और प्रदर्शन के बारे में तर्क करने के लिए उपयोग किए जाने वाले डोनाबेडियन संरचना-प्रक्रिया-परिणाम तर्क को शामिल करता है। यह प्रणाली को अध्ययन की एक संगठनात्मक वस्तु के रूप में मानता है और किसी विशिष्ट संगठन को कॉन्फ़िगर करने के लिए एक मैनुअल नहीं है।

Core questions

• एक स्वास्थ्य प्रणाली के आवश्यक घटक क्या हैं और वे कैसे संरचित हैं?
• संरचना का वितरण, वित्तपोषण, विनियमन और प्रबंधन के कार्यों से क्या संबंध है?
• प्रदर्शन के बारे में तर्क करने के लिए संरचना से प्रक्रिया से परिणाम तक के संबंध का उपयोग कैसे किया जा सकता है?
• उच्च-आय और निम्न- और मध्यम-आय प्रणालियों में घटक ढांचे कैसे भिन्न होते हैं?

Key concepts

• सेवा वितरण
• स्वास्थ्य कार्यबल
• स्वास्थ्य सूचना प्रणाली
• आवश्यक दवाएं और आपूर्ति
• स्वास्थ्य वित्तपोषण
• नेतृत्व और शासन
• संरचना-प्रक्रिया-परिणाम
• प्रणाली के कार्य बनाम घटक

Key theories

छह बिल्डिंग ब्लॉक्स

डब्ल्यूएचओ का ढांचा जो एक प्रणाली को छह परस्पर क्रिया करने वाले घटकों — सेवा वितरण, स्वास्थ्य कार्यबल, स्वास्थ्य सूचना प्रणाली, आवश्यक दवाओं तक पहुंच, वित्तपोषण और नेतृत्व/शासन — के रूप में मानता है, जिनकी संयुक्त कार्यप्रणाली से बेहतर स्वास्थ्य, जवाबदेही, वित्तीय सुरक्षा और दक्षता प्राप्त होती है।

संरचना-प्रक्रिया-परिणाम

डोनाबेडियन का ढांचा जो देखभाल सेटिंग्स के संरचनात्मक गुणों, प्रदान की गई देखभाल की प्रक्रियाओं और प्राप्त परिणामों को अलग करता है, और गुणवत्ता का अनुमान लगाने और मूल्यांकन करने के लिए उनके बीच के संबंधों का उपयोग करता है।

Mechanisms

संरचना और कार्यप्रणाली आपस में जुड़े हुए हैं क्योंकि घटकों का विन्यास यह सीमित करता है कि प्रणाली क्या कर सकती है: वित्तपोषण व्यवस्था यह निर्धारित करती है कि कौन सी सेवाएं वहनीय हैं, कार्यबल का वितरण यह निर्धारित करता है कि देखभाल कहाँ उपलब्ध है, और सूचना प्रणाली यह निर्धारित करती है कि प्रदर्शन का अवलोकन और संचालन किया जा सकता है या नहीं। संरचना-प्रक्रिया-परिणाम तर्क इस संबंध की एक दिशा को औपचारिक रूप देता है, अच्छे संरचनाओं को अच्छी प्रक्रियाओं को सक्षम करने वाला मानता है, जो बदले में अच्छे परिणामों की संभावना को बढ़ाते हैं — जबकि यह भी स्वीकार करता है कि संबंध निश्चित होने के बजाय संभाव्य होते हैं।

Clinical relevance

एक प्रणाली की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं — स्टाफिंग स्तर, सूचना प्रवाह, रेफरल व्यवस्था — उन स्थितियों को आकार देती हैं जिनके तहत नैदानिक देखभाल प्रदान की जाती है। यह विषय बताता है कि प्रणालियों को कैसे कॉन्फ़िगर और मूल्यांकन किया जाता है; यह प्रबंधन और नीतिगत तर्क के लिए वर्णनात्मक पृष्ठभूमि है और व्यक्तिगत रोगी देखभाल को निर्देशित नहीं करता है।

Epidemiology

प्रदान की गई देखभाल के अध्ययन से पता चलता है कि अनुशंसित और वास्तविक देखभाल के बीच पर्याप्त अंतर हैं, यहां तक कि अच्छी तरह से संसाधन वाली प्रणालियों में भी, यह दर्शाता है कि पर्याप्त संरचना स्वचालित रूप से उच्च-गुणवत्ता वाली प्रक्रियाओं का उत्पादन नहीं करती है; निम्न और मध्यम आय वाले देशों में संरचनात्मक बाधाएं अधिक गंभीर होती हैं जहां कार्यबल, वित्तपोषण और आपूर्ति घटक कमजोर होते हैं।

History

डोनाबेडियन के बीसवीं सदी के मध्य के कार्य ने इस क्षेत्र को इसकी स्थायी संरचना-प्रक्रिया-परिणाम शब्दावली दी, और डब्ल्यूएचओ बिल्डिंग-ब्लॉक्स फ्रेमवर्क (2007) ने बाद में संपूर्ण प्रणालियों का वर्णन और तुलना करने के लिए एक साझा घटक मॉडल प्रदान किया। उच्च-आय और निम्न- और मध्यम-आय प्रणालियों के तुलनात्मक विश्लेषण ने इस समझ को तेज किया कि समान घटक संसाधनों और संगठन के आधार पर बहुत भिन्न तरीके से कार्य करते हैं।

Debates

क्या बिल्डिंग ब्लॉक्स यह दर्शाते हैं कि प्रणालियाँ वास्तव में कैसे व्यवहार करती हैं?

आलोचकों का तर्क है कि घटकों को सूचीबद्ध करना प्रणालियों की गतिशील अंतःक्रियाओं और उभरते व्यवहार को कम आंकता है, और यह समझाने के लिए कि समान इनपुट विभिन्न परिणाम क्यों उत्पन्न करते हैं, एक अधिक सिस्टम-थिंकिंग-उन्मुख दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

Key figures

• Avedis Donabedian
• Anne Mills
• Marc Roberts
• Elizabeth McGlynn

Seminal works

• who-2007-building-blocks
• donabedian-1988
• mcglynn-2003

Frequently asked questions

स्वास्थ्य प्रणाली की संरचना और कार्यप्रणाली में क्या अंतर है?

संरचना वह है जिससे प्रणाली बनी है और वह कैसे व्यवस्थित है — सुविधाएं, कार्यबल, वित्तपोषण, सूचना, आपूर्ति, शासन — जबकि कार्यप्रणाली वह है जो वह उन घटकों के साथ करती है: देखभाल का वितरण, वित्तपोषण, विनियमन और प्रबंधन।

संरचना-प्रक्रिया-परिणाम ढांचा क्यों उपयोगी है?

यह देखभाल की स्थितियों, वास्तव में प्रदान की गई देखभाल और प्राप्त परिणामों को अलग करके, और उनके बीच के संबंधों की जांच करके गुणवत्ता के बारे में तर्क करने का एक अनुशासित तरीका प्रदान करता है।