स्वास्थ्य सेवा वित्तपोषण और अर्थशास्त्र
स्वास्थ्य सेवा वित्तपोषण और अर्थशास्त्र स्वास्थ्य सेवाओं के अनुसंधान का वह क्षेत्र है जो यह अध्ययन करता है कि स्वास्थ्य प्रणालियों में धन कैसे जुटाया जाता है, एकत्रित किया जाता है, आवंटित किया जाता है और खर्च किया जाता है, और अर्थशास्त्र के उपकरण रोगियों, प्रदाताओं, बीमाकर्ताओं और सरकारों के व्यवहार को कैसे समझाते हैं। यह इस प्रश्न को जोड़ता है कि देखभाल के लिए भुगतान कैसे किया जाता है, पहुंच, दक्षता, इक्विटी और स्वास्थ्य प्रणालियों की दीर्घकालिक वहनीयता के प्रश्नों से।
Definition
स्वास्थ्य सेवा वित्तपोषण और अर्थशास्त्र इस बात का अध्ययन है कि स्वास्थ्य प्रणालियाँ वित्तीय संसाधनों को कैसे जुटाती और आवंटित करती हैं, और आर्थिक प्रोत्साहन स्वास्थ्य देखभाल की मांग, आपूर्ति और उससे प्राप्त मूल्य को कैसे आकार देते हैं।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को स्वास्थ्य प्रणाली के वित्तपोषण कार्यों (राजस्व संग्रह, जोखिम पूलिंग और खरीद) और उनका विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली आर्थिक अवधारणाओं से परिचित कराता है, जिसमें बीमा और नैतिक खतरा (moral hazard), व्यय का मापन, मूल्य और लागत-प्रभावशीलता, प्रदाता भुगतान का डिज़ाइन, और वे स्थितियाँ शामिल हैं जिनके तहत एक प्रणाली वित्तीय रूप से टिकाऊ रहती है। यह इस क्षेत्र का एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है; इसके विस्तृत विषय व्यक्तिगत विषयों को गहराई से प्रस्तुत करते हैं।
Sub-topics
Core questions
- स्वास्थ्य प्रणालियाँ देखभाल के लिए भुगतान करने हेतु धन कैसे जुटाती और एकत्रित करती हैं, और बीमारी का वित्तीय जोखिम कौन वहन करता है?
- स्वास्थ्य देखभाल के बाजार को सामान्य बाजारों से क्या अलग बनाता है, और नीति के लिए यह क्यों मायने रखता है?
- एक स्वास्थ्य हस्तक्षेप के मूल्य को उसकी लागत के मुकाबले कैसे तोला जाता है?
- प्रदाताओं को भुगतान करने का तरीका उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल को कैसे बदलता है?
- एक स्वास्थ्य प्रणाली को बिना अस्थिर खर्च वृद्धि के समय के साथ अपने दायित्वों को पूरा करने की अनुमति क्या देता है?
Key concepts
- राजस्व संग्रह, जोखिम पूलिंग और खरीद
- स्वास्थ्य बीमा और नैतिक खतरा (moral hazard)
- सूचना विषमता (information asymmetry) और आपूर्तिकर्ता-प्रेरित मांग
- स्वास्थ्य व्यय और उसका मापन
- लागत-प्रभावशीलता और मूल्य
- प्रदाता भुगतान प्रोत्साहन
- सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज
- वित्तीय स्थिरता
Key theories
- चिकित्सा अनिश्चितता का अर्थशास्त्र
- एरो के विश्लेषण ने तर्क दिया कि बीमारी और उपचार के मूल्य के बारे में अनिश्चितता, रोगियों और प्रदाताओं के बीच सूचना विषमता के साथ मिलकर, स्वास्थ्य देखभाल को प्रतिस्पर्धी बाजार की मान्यताओं से व्यवस्थित रूप से विचलित करती है और बीमा और गैर-बाजार संस्थानों की केंद्रीय भूमिका की व्याख्या करती है।
- ट्रिपल एम (Triple Aim)
- स्वास्थ्य प्रणाली के प्रदर्शन को बेहतर व्यक्तिगत देखभाल, बेहतर जनसंख्या स्वास्थ्य और प्रति व्यक्ति कम लागत की एक साथ खोज के रूप में प्रस्तुत करना, जिसका उपयोग वित्तपोषण और वितरण सुधारों को प्रेरित करने के लिए किया जाता है जो मात्रा के बजाय मूल्य चाहते हैं।
Mechanisms
एक स्वास्थ्य प्रणाली तीन जुड़े हुए कार्यों के माध्यम से देखभाल का वित्तपोषण करती है: राजस्व एकत्र करना (कर, सामाजिक या निजी बीमा योगदान, और जेब से भुगतान), उस राजस्व को एकत्रित करना ताकि बीमारी की लागत लोगों और समय के साथ साझा की जा सके, और प्रदाताओं से सेवाएँ खरीदना। अर्थशास्त्र इसमें इसलिए आता है क्योंकि देखभाल की मांग बीमा कवरेज और कीमत से आकार लेती है, जबकि देखभाल की आपूर्ति इस बात से आकार लेती है कि प्रदाताओं को कैसे भुगतान किया जाता है; अनिश्चितता और सूचना विषमता (information asymmetry) का अर्थ है कि ये प्रोत्साहन सामान्य बाजारों की तरह स्वतः-सुधार नहीं करते हैं। इन कार्यों के बीच बना संतुलन यह निर्धारित करता है कि एक प्रणाली कितना खर्च करती है, वह खर्च कैसे वितरित होता है, और वह कितना स्वास्थ्य खरीदती है।
Clinical relevance
वित्तपोषण व्यवस्था उन स्थितियों को आकार देती है जिनके तहत नैदानिक देखभाल प्रदान की जाती है, जिसमें कौन सी सेवाएँ शामिल हैं, रोगी कितना भुगतान करते हैं, और प्रदाता प्रोत्साहन कैसे संरचित होते हैं। उन्हें समझना चिकित्सकों और शोधकर्ताओं को देखभाल पर प्रणाली-स्तर की बाधाओं की व्याख्या करने में मदद करता है; यह क्षेत्र बताता है कि प्रणालियों को कैसे व्यवस्थित और वित्तपोषित किया जाता है और यह व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।
Evidence & guidelines
साक्ष्य आधार में मूलभूत आर्थिक सिद्धांत, व्यय और कवरेज की अंतर-राष्ट्रीय तुलनाएँ, और वित्तपोषण सुधारों के नीति विश्लेषण शामिल हैं। तुलनात्मक अध्ययन यह दर्शाते हैं कि उच्च-आय वाले देश कितना खर्च करते हैं और उन्हें क्या मिलता है, इसमें व्यापक भिन्नता है, जबकि सार्वभौमिक कवरेज पर विश्व स्वास्थ्य संगठन के ढाँचे बताते हैं कि सुरक्षा का विस्तार करने के लिए वित्तपोषण कार्यों को कैसे व्यवस्थित किया जा सकता है। अधिकांश साहित्य प्रायोगिक के बजाय विश्लेषणात्मक और अवलोकन संबंधी है।
History
आधुनिक स्वास्थ्य अर्थशास्त्र को पारंपरिक रूप से एरो के 1963 के पेपर से जोड़ा जाता है, जिसमें बताया गया था कि चिकित्सा देखभाल प्रतिस्पर्धी बाजारों की मान्यताओं का विरोध क्यों करती है। बाद के दशकों में इस क्षेत्र ने व्यय को मापने, लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण के माध्यम से हस्तक्षेपों का मूल्यांकन करने, और बीमा और भुगतान व्यवहार को कैसे आकार देते हैं, इसका विश्लेषण करने के लिए उपकरण विकसित किए, जबकि नीतिगत ध्यान सार्वभौमिक कवरेज और स्वास्थ्य व्यय से मात्रा के बजाय मूल्य प्राप्त करने की ओर स्थानांतरित हो गया।
Debates
- क्या स्वास्थ्य देखभाल को एक बाजार वस्तु या एक सामाजिक वस्तु के रूप में माना जाना चाहिए?
- क्योंकि अनिश्चितता और सूचना विषमता स्वास्थ्य देखभाल को प्रतिस्पर्धी-बाजार की मान्यताओं से विचलित करती है, इस बात पर लंबे समय से बहस चल रही है कि बाजार तंत्र बनाम सार्वजनिक वित्तपोषण और विनियमन को इस क्षेत्र को कितनी दूर तक व्यवस्थित करना चाहिए।
Key figures
- Kenneth Arrow
- Donald Berwick
- Michael Porter
- Uwe Reinhardt
- Guy Carrin
Related topics
Seminal works
- arrow-1963
- berwick-2008
- porter-2010
Frequently asked questions
- स्वास्थ्य वित्तपोषण के तीन मुख्य कार्य क्या हैं?
- राजस्व जुटाना, इसे एकत्रित करना ताकि बीमारी का वित्तीय जोखिम साझा किया जा सके, और प्रदाताओं से सेवाएँ खरीदना। एक प्रणाली इन कार्यों को कैसे संतुलित करती है, यह उसके खर्च के स्तर, उसकी इक्विटी और उससे प्राप्त मूल्य को आकार देता है।
- अर्थशास्त्र में स्वास्थ्य देखभाल का एक विशेष मामले के रूप में अध्ययन क्यों किया जाता है?
- बीमारी अनिश्चित होती है और रोगी अक्सर देखभाल के मूल्य का उतना अच्छा न्याय नहीं कर पाते जितना प्रदाता कर सकते हैं। यह अनिश्चितता और सूचना विषमता इस क्षेत्र को सामान्य प्रतिस्पर्धी बाजारों से विचलित करती है और बीमा और विनियमन की केंद्रीय भूमिका की व्याख्या करती है।