समानता और पहुँच

समानता और पहुँच इस बात से संबंधित हैं कि कोई स्वास्थ्य प्रणाली आवश्यक देखभाल प्राप्त करने के अवसर और अंततः स्वयं स्वास्थ्य को कितनी निष्पक्षता से वितरित करती है। समानता का तात्पर्य जनसंख्या समूहों के बीच स्वास्थ्य और देखभाल में अनुचित और परिहार्य अंतरों की अनुपस्थिति से है, जबकि पहुँच का तात्पर्य लोगों की आवश्यकता पड़ने पर उचित सेवाएँ प्राप्त करने की क्षमता से है; स्वास्थ्य देखभाल असमानताएँ वे मापने योग्य अंतर हैं जो यह संकेत देते हैं कि समानता कहाँ प्राप्त नहीं हो रही है।

Definition

स्वास्थ्य समानता जनसंख्या समूहों में स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल में व्यवस्थित, अनुचित और परिहार्य अंतरों की अनुपस्थिति है; पहुँच लोगों की ज़रूरतों और समय पर उचित सेवाएँ प्रदान करने की प्रणाली की क्षमता के बीच का सामंजस्य है; और स्वास्थ्य देखभाल असमानताएँ वे देखे गए अंतर हैं जो असमानता को प्रकट करते हैं।

Scope

यह विषय स्वास्थ्य समानता की अवधारणा, प्रणाली और जनसंख्या दोनों पक्षों से पहुँच को समझने के लिए ढाँचे, स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों की भूमिका और असमानताओं की अवधारणा और माप को शामिल करता है। यह इस बात पर संदर्भ और शैक्षिक सामग्री है कि प्रणालियाँ पहुँच और परिणामों को कैसे वितरित करती हैं; यह व्यक्तिगत देखभाल सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल में समानता को केवल समानता से क्या अलग करता है?
• कौन से आयाम यह निर्धारित करते हैं कि लोग वास्तव में आवश्यक देखभाल प्राप्त कर सकते हैं या नहीं?
• सामाजिक निर्धारक स्वास्थ्य असमानताओं को कैसे उत्पन्न और बनाए रखते हैं?
• प्रणाली स्तर पर असमानताओं की अवधारणा और माप कैसे की जाती है?

Key concepts

• स्वास्थ्य समानता
• समानता बनाम समता
• देखभाल तक पहुँच
• स्वास्थ्य देखभाल असमानताएँ
• स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक
• सामर्थ्य और वित्तीय सुरक्षा
• पूर्वगामी, सक्षम करने वाले और आवश्यकता कारक
• सुलभता और स्वीकार्यता

Key theories

समानता की अवधारणाएँ और सिद्धांत

व्हाइटहेड का अपरिहार्य स्वास्थ्य अंतरों और उन अंतरों के बीच मौलिक अंतर जो अनुचित और परिहार्य हैं, स्वास्थ्य समानता को विशेष रूप से बाद वाले से संबंधित स्थापित करना और यह निर्णय लेने का आधार प्रदान करना कि अंतर कब अन्याय का संकेत देते हैं।

रोगी-केंद्रित पहुँच ढाँचा

लेवेस्क और सहयोगियों का ढाँचा जो पाँच आयामों — सुलभता, स्वीकार्यता, उपलब्धता/समायोजन, सामर्थ्य और उपयुक्तता — में प्रणालियों और जनसंख्या के इंटरफ़ेस पर पहुँच की अवधारणा करता है, प्रत्येक देखभाल चाहने वाले व्यक्ति की संबंधित क्षमता से मेल खाता है।

स्वास्थ्य सेवाओं के उपयोग का व्यवहार मॉडल

एंडरसन का मॉडल जो पूर्वगामी विशेषताओं, सक्षम संसाधनों और आवश्यकता के माध्यम से सेवाओं के उपयोग की व्याख्या करता है, जिसका उपयोग यह विश्लेषण करने के लिए किया जाता है कि समूहों में पहुँच और उपयोग क्यों भिन्न होता है।

स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक

सामाजिक निर्धारकों पर आयोग द्वारा प्रस्तुत ढाँचा, कि जिन परिस्थितियों में लोग पैदा होते हैं, बढ़ते हैं, रहते हैं, काम करते हैं और बूढ़े होते हैं, वे स्वास्थ्य को आकार देते हैं और परिहार्य स्वास्थ्य अंतरों को कम करने के लिए इन परिस्थितियों पर कार्रवाई की आवश्यकता है।

Mechanisms

पहुँच को लोगों की ज़रूरतों और एक प्रणाली द्वारा प्रदान की जाने वाली चीज़ों के बीच के सामंजस्य के रूप में समझा जा सकता है: सेवाएँ सुलभ, स्वीकार्य, उपलब्ध, सस्ती और उपयुक्त होनी चाहिए, और लोगों को तदनुसार आवश्यकता को समझने, खोजने, पहुँचने, भुगतान करने और देखभाल में संलग्न होने में सक्षम होना चाहिए। असमानताएँ तब उत्पन्न होती हैं जब यह सामंजस्य कुछ समूहों के लिए व्यवस्थित रूप से बदतर होता है, अक्सर क्योंकि स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक — आय, शिक्षा, काम करने और रहने की स्थिति — स्वास्थ्य आवश्यकताओं और उन्हें पूरा करने के लिए उपलब्ध संसाधनों दोनों को आकार देते हैं। निरंतर सामाजिक नुकसान जैविक मार्गों के माध्यम से भी कार्य कर सकता है, जिसमें पुराना तनाव संचयी शारीरिक बोझ में योगदान देता है जो जीवन भर असमानताओं को बढ़ाता है।

Clinical relevance

समानता और पहुँच यह निर्धारित करती है कि जनसंख्या के भीतर वास्तव में कौन देखभाल प्राप्त करता है और कौन पीछे छूट जाता है, जो प्रणाली के प्रदर्शन का मूल्यांकन करने के लिए केंद्रीय है। यह विषय बताता है कि प्रणालियाँ पहुँच को कैसे वितरित करती हैं और असमानताएँ कहाँ उत्पन्न होती हैं; यह नीति और प्रबंधन के लिए वर्णनात्मक पृष्ठभूमि है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

स्वास्थ्य असमानताएँ कई प्रणालियों में आय, शिक्षा, नस्ल और जातीयता, और भूगोल के आधार पर प्रलेखित की जाती हैं, और जनसंख्या अध्ययन संचयी सामाजिक नुकसान को पहले और अधिक शारीरिक बोझ से जोड़ते हैं; सामाजिक-निर्धारक साहित्य इन पैटर्नों को अकेले स्वास्थ्य देखभाल के बजाय दैनिक जीवन की व्यापक परिस्थितियों में रखता है।

History

व्हाइटहेड के 1992 के स्पष्टीकरण ने स्वास्थ्य समानता को एक कार्यशील परिभाषा दी जिसने परिहार्य, अनुचित अंतरों को अपरिहार्य अंतरों से अलग किया। एंडरसन का व्यवहार मॉडल, जो 1960 के दशक से विकसित हुआ और 1995 में फिर से देखा गया, ने सेवा उपयोग का विश्लेषण करने के लिए एक स्थायी ढाँचा प्रदान किया, जबकि डब्ल्यूएचओ सामाजिक निर्धारकों पर आयोग (2008) ने समानता को स्वास्थ्य क्षेत्र से परे कार्रवाई की आवश्यकता के रूप में फिर से परिभाषित किया। लेवेस्क और सहयोगियों ने बाद में पहुँच के आपूर्ति-पक्ष और मांग-पक्ष के विचारों को एक एकल रोगी-केंद्रित ढाँचे में एकीकृत किया।

Debates

क्या समानता के प्रयासों को स्वास्थ्य देखभाल पर या सामाजिक निर्धारकों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए?

क्योंकि स्वास्थ्य में अधिकांश भिन्नता नैदानिक सेवाओं के बाहर की स्थितियों से आकार लेती है, कुछ का तर्क है कि समानता को सामाजिक निर्धारकों पर कार्रवाई के माध्यम से सबसे अच्छा प्राप्त किया जाता है, जबकि अन्य निष्पक्ष पहुँच में स्वास्थ्य प्रणाली के अपने योगदान पर जोर देते हैं; जिम्मेदारी का संतुलन अभी भी विवादित है।

Key figures

• Margaret Whitehead
• Michael Marmot
• Ronald Andersen
• Jean-Frederic Levesque
• Arline Geronimus

Seminal works

• whitehead-1992
• andersen-1995
• marmot-2008
• levesque-2013

Frequently asked questions

स्वास्थ्य में समानता और समता में क्या अंतर है?

समानता का अर्थ है सभी के साथ समान व्यवहार करना, जबकि समता का अर्थ है निष्पक्षता — विशेष रूप से उन अंतरों पर ध्यान केंद्रित करना जो व्यवस्थित, परिहार्य और अन्यायपूर्ण हैं, जिसके लिए विभिन्न आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए समूहों के साथ अलग तरह से व्यवहार करने की आवश्यकता हो सकती है।

देखभाल तक पहुँच का वास्तव में क्या अर्थ है?

पहुँच लोगों की ज़रूरतों और उन्हें पूरा करने की प्रणाली की क्षमता के बीच का सामंजस्य है — चाहे सेवाएँ सुलभ, स्वीकार्य, उपलब्ध, सस्ती और उपयुक्त हों, और क्या लोग आवश्यकता को समझने, खोजने, पहुँचने, भुगतान करने और देखभाल में संलग्न होने में सक्षम हों।