गर्भावधि मधुमेह

गर्भावधि मधुमेह मेलिटस गर्भावस्था के दौरान पहली बार पहचानी गई ग्लूकोज असहिष्णुता है, जो ऐसे व्यक्ति में होती है जिसे पहले से मधुमेह नहीं था। यह तब उत्पन्न होता है जब गर्भावस्था में सामान्य रूप से विकसित होने वाली इंसुलिन प्रतिरोध मातृ इंसुलिन स्राव से अधिक हो जाता है, और यह भ्रूण के अत्यधिक विकास, नवजात जटिलताओं और बाद में मातृ टाइप 2 मधुमेह के बढ़ते जोखिमों से जुड़ा है।

Definition

गर्भावधि मधुमेह मेलिटस गर्भावस्था के दौरान शुरू होने या पहली बार पहचाने जाने वाली विभिन्न गंभीरता की कार्बोहाइड्रेट असहिष्णुता है, जो गर्भावस्था के इंसुलिन प्रतिरोध की भरपाई के लिए मातृ इंसुलिन स्राव की अक्षमता को दर्शाती है।

Scope

यह प्रविष्टि गर्भावधि मधुमेह की परिभाषा और शरीर विज्ञान, स्क्रीनिंग के लिए तर्क और उपयोग किए गए नैदानिक ​​ढांचे, संबंधित मातृ और प्रसवकालीन परिणामों के स्पेक्ट्रम, और इस बात के प्रमाण को शामिल करती है कि उपचार उन परिणामों में सुधार करता है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है; यह ग्लूकोज लक्ष्य, खुराक, या कोई व्यक्तिगत प्रबंधन निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• गर्भावस्था इंसुलिन प्रतिरोध को क्यों बढ़ावा देती है, और यह गर्भावधि मधुमेह का कारण कब बनती है?
• गर्भावधि मधुमेह की स्क्रीनिंग और निदान कैसे किया जाता है, और नैदानिक ​​मानदंडों पर विवाद क्यों है?
• मातृ हाइपरग्लाइसेमिया से कौन से मातृ और प्रसवकालीन परिणाम जुड़े हैं?
• क्या गर्भावधि मधुमेह का इलाज गर्भावस्था के परिणामों में सुधार करता है?

Key concepts

• गर्भावस्था-प्रेरित इंसुलिन प्रतिरोध
• मातृ हाइपरग्लाइसेमिया
• ग्लूकोज स्क्रीनिंग और मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण
• IADPSG नैदानिक ​​मानदंड
• मैक्रोसोमिया और गर्भकालीन आयु के लिए बड़े शिशु
• नवजात हाइपोग्लाइसीमिया
• हाइपरग्लाइसेमिया और परिणाम जोखिम का निरंतरता
• भविष्य में मातृ टाइप 2 मधुमेह का जोखिम

Mechanisms

गर्भावस्था एक शारीरिक रूप से इंसुलिन-प्रतिरोधी अवस्था है: प्लेसेंटल हार्मोन और बढ़ी हुई मातृ वसा इंसुलिन संवेदनशीलता को कम करते हैं, जिसे सामान्यतः इंसुलिन स्राव में प्रतिपूरक वृद्धि द्वारा संतुलित किया जाता है। गर्भावधि मधुमेह तब विकसित होता है जब बीटा-कोशिका मुआवजा अपर्याप्त होता है, जिससे मातृ ग्लूकोज बढ़ जाता है। क्योंकि ग्लूकोज प्लेसेंटा को स्वतंत्र रूप से पार करता है जबकि इंसुलिन नहीं करता, मातृ हाइपरग्लाइसेमिया भ्रूण के हाइपरइंसुलिनमिया को बढ़ावा देता है, जो भ्रूण के विकास और वसा को बढ़ावा देता है और जन्म के बाद नवजात को हाइपोग्लाइसीमिया के लिए पूर्वनिर्धारित करता है (रीस, 2009)। HAPO अध्ययन ने प्रदर्शित किया कि मातृ ग्लूकोज और प्रतिकूल परिणामों के बीच संबंध निरंतर है, जिसमें कोई स्पष्ट सीमा नहीं है (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008)।

Clinical relevance

गर्भावधि मधुमेह उन स्थितियों में से एक है जिसके लिए प्रसवपूर्व स्क्रीनिंग का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, और इसके संबंधित जोखिमों की पहचान मातृ और नवजात निगरानी को सूचित करती है। यादृच्छिक परीक्षणों से पता चलता है कि स्थिति की पहचान करना और उसका इलाज करना कुछ प्रतिकूल परिणामों को कम कर सकता है (क्राउथर, 2005; लैंडन, 2009)। यह प्रविष्टि बताती है कि यह स्थिति क्यों मायने रखती है और इसे कैसे तैयार किया जाता है; यह व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है, जो जिम्मेदार चिकित्सक के पास रहता है।

Epidemiology

प्रचलन के अनुमान अध्ययन की गई जनसंख्या और लागू नैदानिक ​​मानदंडों के साथ व्यापक रूप से भिन्न होते हैं, और बढ़ती मातृ आयु और मोटापे के साथ बढ़े हैं। जोखिम कारकों में मोटापा, पूर्व गर्भावधि मधुमेह, टाइप 2 मधुमेह का पारिवारिक इतिहास, कुछ जातीय पृष्ठभूमि और पूर्व मैक्रोसोमिक जन्म शामिल हैं; प्रभावित व्यक्तियों में टाइप 2 मधुमेह का आजीवन जोखिम काफी बढ़ जाता है (रीस, 2009)।

Evidence & guidelines

HAPO कोहोर्ट ने निरंतर ग्लूकोज-परिणाम संबंध (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008) स्थापित किया, जिसका उपयोग IADPSG आम सहमति ने नैदानिक ​​सीमाओं को प्राप्त करने के लिए किया (IADPSG, 2010)। दो ऐतिहासिक यादृच्छिक परीक्षणों, ACHOIS परीक्षण (क्राउथर, 2005) और NICHD हल्के-GDM परीक्षण (लैंडन, 2009) ने प्रदर्शित किया कि उपचार विशिष्ट प्रसवकालीन हानियों को कम करता है, सक्रिय प्रबंधन के लिए साक्ष्य आधार प्रदान करता है।

History

गर्भावस्था में ग्लूकोज असहिष्णुता का व्यवस्थित रूप से बीसवीं सदी के मध्य से अध्ययन किया गया था, जिसमें ओ'सुल्लीवन और महान ने भविष्य के मातृ मधुमेह जोखिम के आधार पर प्रारंभिक स्क्रीनिंग मानदंड स्थापित किए थे। बाद के दशकों में हल्के हाइपरग्लाइसेमिया का निदान कैसे और क्यों किया जाए, इस पर बहस हुई। HAPO अध्ययन (2008) ने एक निरंतर जोखिम ढाल दिखाकर क्षेत्र को फिर से परिभाषित किया, और IADPSG (2010) ने उन आंकड़ों को नैदानिक ​​मानदंडों में अनुवादित किया, जबकि यादृच्छिक परीक्षणों ने उपचार के लाभों को स्पष्ट किया।

Debates

गर्भावधि मधुमेह को परिभाषित करने के लिए कौन सी नैदानिक ​​सीमाएं होनी चाहिए?

क्योंकि HAPO डेटा ग्लूकोज और परिणामों के बीच एक निरंतर संबंध दिखाते हैं, नैदानिक ​​कट-पॉइंट्स कहाँ निर्धारित किए जाएं यह एक मूल्य निर्णय है; IADPSG मानदंडों ने निदान को व्यापक बनाया, और इष्टतम सीमाएं और एक-बनाम दो-चरणीय स्क्रीनिंग पर बहस जारी है।

Key figures

• Boyd Metzger
• John B. O'Sullivan

Seminal works

• hapo-2008
• iadpsg-2010
• crowther-2005
• landon-2009

Frequently asked questions

गर्भावस्था उच्च रक्त शर्करा के जोखिम को क्यों बढ़ाती है?

गर्भावस्था सामान्यतः प्लेसेंटल हार्मोन द्वारा संचालित इंसुलिन प्रतिरोध की बढ़ी हुई अवस्था होती है; गर्भावधि मधुमेह तब होता है जब मातृ इंसुलिन स्राव ग्लूकोज को सामान्य सीमा में रखने के लिए पर्याप्त रूप से नहीं बढ़ पाता है।

क्या गर्भावधि मधुमेह का इलाज वास्तव में मदद करता है?

यादृच्छिक परीक्षणों, जिनमें ACHOIS परीक्षण (क्राउथर, 2005) और NICHD हल्के-GDM परीक्षण (लैंडन, 2009) शामिल हैं, ने पाया कि गर्भावधि मधुमेह का इलाज करने से बिना किसी विशिष्ट उपचार की तुलना में कुछ प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणाम कम हुए।