प्रसवपूर्व जांच और मातृ-भ्रूण मूल्यांकन

प्रसवपूर्व जांच और मातृ-भ्रूण मूल्यांकन गर्भावस्था के दौरान उपयोग किए जाने वाले परीक्षणों और अवलोकनों का एक समूह है, जिसका उद्देश्य महिला और विकासशील भ्रूण के स्वास्थ्य का मूल्यांकन करना और उन स्थितियों की पहचान करना है जिनके लिए आगे की जांच की आवश्यकता हो सकती है। इसमें नियमित मातृ अवलोकन, प्रयोगशाला और संक्रमण जांच, भ्रूण के गुणसूत्र और संरचनात्मक स्थितियों की जांच, और भ्रूण के विकास और कल्याण की निगरानी शामिल है।

Definition

प्रसवपूर्व जांच गर्भावस्था के दौरान परीक्षणों की पेशकश है ताकि एक लक्षणहीन आबादी में, यह अनुमान लगाया जा सके कि मां या भ्रूण में कोई विशेष स्थिति होने की कितनी संभावना है, ताकि आगे नैदानिक मूल्यांकन या देखभाल की पेशकश की जा सके; मातृ-भ्रूण मूल्यांकन गर्भावस्था के दौरान मातृ और भ्रूण के कल्याण की व्यापक निगरानी है।

Scope

यह विषय गर्भावस्था में जांच के तर्क और प्रसवपूर्व मूल्यांकन की मुख्य श्रेणियों को शामिल करता है: मातृ अवलोकन और इतिहास, प्रयोगशाला और संक्रमण जांच, ग्लूकोज और रक्तचाप की निगरानी, और भ्रूण एन्यूप्लोइडी (aneuploidy) और विसंगति के लिए जांच परीक्षण। यह जांच (जोखिम का अनुमान लगाने के लिए एक आबादी को दी जाने वाली) को निदान से अलग करता है, और इन्हें किसी भी व्यक्तिगत गर्भावस्था के लिए प्रोटोकॉल के बजाय संदर्भ अवधारणाओं के रूप में मानता है।

Core questions

• गर्भावस्था में एक जांच परीक्षण को नैदानिक परीक्षण से क्या अलग करता है?
• प्रसवपूर्व किन मातृ और भ्रूण स्थितियों के लिए सामान्यतः जांच की जाती है?
• भ्रूण एन्यूप्लोइडी जांच परिणामों की व्याख्या निदान के बजाय जोखिम के रूप में कैसे की जाती है?
• गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के विकास और कल्याण का मूल्यांकन कैसे किया जाता है?

Key concepts

• जांच बनाम निदान
• संवेदनशीलता, विशिष्टता और पूर्वानुमानित मूल्य
• संयुक्त और कोशिका-मुक्त डीएनए एन्यूप्लोइडी जांच
• विसंगति जांच
• मातृ प्रयोगशाला और संक्रमण जांच
• गर्भावधि मधुमेह और रक्तचाप की निगरानी
• भ्रूण के विकास और कल्याण की निगरानी
• जांच के लिए सूचित विकल्प और सहमति

Mechanisms

जांच एक लक्षणहीन आबादी में जोखिम का अनुमान लगाती है: एक परीक्षण उन लोगों को विभाजित करता है जिन्हें यह उच्च- और निम्न-संभावना वाले समूहों में दिया जाता है, जिसका प्रदर्शन संवेदनशीलता, विशिष्टता और पूर्वानुमानित मूल्य द्वारा विशेषता होता है, और एक सकारात्मक जांच एक स्थिति की पुष्टि करने के बजाय नैदानिक परीक्षण की पेशकश को प्रेरित करती है। भ्रूण एन्यूप्लोइडी जांच जैव रासायनिक और अल्ट्रासाउंड मार्करों से हटकर मातृ रक्त में कोशिका-मुक्त डीएनए (cell-free DNA) के विश्लेषण की ओर बढ़ गई है, जो सामान्य ट्राइसोमी (trisomies) के लिए पता लगाने में सुधार करती है और झूठी-सकारात्मक दरों को कम करती है, जबकि यह एक नैदानिक परीक्षण के बजाय एक जांच बनी हुई है। मातृ-भ्रूण निगरानी अवलोकन, प्रयोगशाला परीक्षण और विकास मूल्यांकन को जोड़ती है ताकि एनीमिया, संक्रमण, हाइपरग्लाइसेमिया (hyperglycaemia), बढ़ा हुआ रक्तचाप और भ्रूण के विकास में कमी जैसी स्थितियों का पता लगाया जा सके।

Clinical relevance

प्रसवपूर्व जांच और मूल्यांकन गर्भावस्था देखभाल निर्णयों के लिए अधिकांश जानकारी उत्पन्न करते हैं, और उनकी व्याख्या को समझना दाइयों और अन्य चिकित्सकों के लिए साक्ष्य मूल्यांकन का हिस्सा है। यह प्रविष्टि बताती है कि जांच और मूल्यांकन कैसे काम करते हैं और उनके परिणामों को कैसे पढ़ा जाना चाहिए; यह एक प्रोटोकॉल नहीं है और किसी भी व्यक्तिगत महिला के लिए परीक्षण या प्रबंधन को निर्देशित नहीं करता है।

Epidemiology

कार्यक्रम भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी स्थितियों, संरचनात्मक विसंगतियों, मातृ संक्रमण, एनीमिया और गर्भावधि मधुमेह (gestational diabetes) जैसी चयापचय संबंधी स्थितियों के लिए जांच की पेशकश करते हैं, जिनकी परिभाषा मातृ ग्लूकोज और गर्भावस्था के परिणामों के बीच देखे गए निरंतर संघों द्वारा सूचित की जाती है। कोशिका-मुक्त डीएनए जांच में सामान्य जोखिम वाली आबादी में मानक जैव रासायनिक-प्लस-अल्ट्रासाउंड जांच की तुलना में सामान्य ट्राइसोमी के लिए उच्च पहचान और कम झूठी-सकारात्मक दरें होती हैं।

History

प्रसवपूर्व जांच बीसवीं सदी के अंत तक मातृ अवलोकनों और चयनित रक्त परीक्षणों से संरचित भ्रूण विसंगति और एन्यूप्लोइडी कार्यक्रमों तक विस्तारित हुई। नुचल ट्रांसलूसेंसी (nuchal translucency) और जैव रसायन का उपयोग करके संयुक्त पहली तिमाही की जांच को कई संकेतों के लिए कोशिका-मुक्त डीएनए विश्लेषण द्वारा सफल किया गया, जब सामान्य जोखिम वाली आबादी में अध्ययनों ने बेहतर परीक्षण प्रदर्शन का प्रदर्शन किया।

Debates

कोशिका-मुक्त डीएनए जांच को कार्यक्रमों में कैसे रखा जाना चाहिए?

कोशिका-मुक्त डीएनए सामान्य ट्राइसोमी के लिए पहचान में सुधार करता है और झूठे सकारात्मक को कम करता है, लेकिन यह एक नैदानिक परीक्षण के बजाय एक जांच है, और इसकी स्थिति (पहली पंक्ति, आकस्मिक, या पूरक) और इसके लिए आवश्यक परामर्श और सहमति पर अभी भी बहस जारी है।

Seminal works

• bianchi-2014
• who-2016-anc

Frequently asked questions

क्या सकारात्मक जांच परीक्षण का मतलब है कि बच्चे को वह स्थिति है?

नहीं। एक जांच परीक्षण यह अनुमान लगाता है कि एक स्थिति मौजूद होने की कितनी संभावना है; एक उच्च जोखिम वाला परिणाम आमतौर पर नैदानिक परीक्षण की पेशकश की ओर ले जाता है, जो स्थिति की पुष्टि या उसे बाहर कर सकता है।

क्या प्रसवपूर्व जांच अनिवार्य है?

जांच की पेशकश की जाती है, थोपी नहीं जाती; सूचित विकल्प और सहमति केंद्रीय हैं, और एक महिला प्रस्तावित परीक्षणों को स्वीकार या अस्वीकार कर सकती है। यह प्रविष्टि अवधारणाओं की व्याख्या करती है न कि किसी व्यक्ति के लिए किसी विशेष परीक्षण की सिफारिश करती है।