गर्भावधि मधुमेह (Gestational Diabetes Mellitus)

गर्भावधि मधुमेह (Gestational diabetes mellitus) गर्भावस्था के दौरान पहली बार पहचानी गई हाइपरग्लाइसीमिया (hyperglycaemia) है, जो ऐसी महिला में होती है जिसे पहले से मधुमेह होने का पता नहीं था। यह गर्भावस्था के दौरान बढ़ी हुई इंसुलिन प्रतिरोध (insulin resistance) और सीमित बीटा-कोशिका (beta-cell) भंडार को दर्शाता है, और यह गर्भावस्था तथा माँ और बच्चे दोनों के दीर्घकालिक स्वास्थ्य के लिए जोखिम पैदा करता है।

Definition

गर्भावधि मधुमेह (Gestational diabetes mellitus) गर्भावस्था की दूसरी या तीसरी तिमाही में निदान किया गया मधुमेह है, जो गर्भावस्था से पहले स्पष्ट रूप से प्रकट मधुमेह नहीं था, और यह तब उत्पन्न होता है जब गर्भावस्था से संबंधित इंसुलिन प्रतिरोध पर्याप्त इंसुलिन स्रावित करने की क्षमता से अधिक हो जाता है।

Scope

यह विषय गर्भावस्था में ग्लूकोज के प्रबंधन के शरीर विज्ञान, गर्भावधि मधुमेह की परिभाषा और नैदानिक आधार, और गर्भावस्था के परिणामों तथा भविष्य में मधुमेह के जोखिम के साथ इसके संबंधों को शामिल करता है। इसे तंत्र और वर्गीकरण को समझने के लिए एक संदर्भ नैदानिक ​​इकाई के रूप में तैयार किया गया है, न कि स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल या उपचार सलाह के स्रोत के रूप में।

Core questions

• गर्भावस्था हाइपरग्लाइसीमिया के जोखिम को क्यों बढ़ाती है?
• गर्भावधि मधुमेह को कैसे परिभाषित किया जाता है और पहले से मौजूद मधुमेह से कैसे अलग किया जाता है?
• मातृ हाइपरग्लाइसीमिया से कौन से गर्भावस्था परिणाम जुड़े हैं?
• गर्भावधि मधुमेह का इतिहास भविष्य में मधुमेह के जोखिम के लिए क्या मायने रखता है?

Key concepts

• गर्भावस्था-प्रेरित इंसुलिन प्रतिरोध
• सीमित बीटा-कोशिका भंडार
• निरंतर ग्लूकोज-परिणाम संबंध
• मैक्रोसोमिया और प्रतिकूल गर्भावस्था परिणाम
• गर्भावस्था में नैदानिक सीमाएं
• टाइप 2 मधुमेह का भविष्य का जोखिम

Mechanisms

गर्भावस्था सामान्यतः प्रगतिशील इंसुलिन प्रतिरोध की स्थिति होती है, जो प्लेसेंटल हार्मोन (placental hormones) द्वारा संचालित होती है, और यह मातृ बीटा कोशिकाओं पर अधिक इंसुलिन स्रावित करने की मांग को बढ़ाती है। गर्भावधि मधुमेह तब उभरता है जब बीटा-कोशिका की क्षमता इस मांग को पूरा नहीं कर पाती, जिससे मातृ हाइपरग्लाइसीमिया उत्पन्न होता है। HAPO अध्ययन ने दिखाया कि मातृ ग्लूकोज और प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों — जैसे अत्यधिक भ्रूण वृद्धि — के बीच संबंध निरंतर होता है, जिसमें कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती, जिसने IADPSG सहमति द्वारा प्रस्तावित नैदानिक मानदंडों को सूचित किया। क्योंकि अंतर्निहित इंसुलिन प्रतिरोध अक्सर एक ऐसी प्रवृत्ति को दर्शाता है जो बनी रहती है, प्रभावित महिलाओं में टाइप 2 मधुमेह का दीर्घकालिक जोखिम बढ़ जाता है।

Clinical relevance

गर्भावधि मधुमेह गर्भावस्था की एक सामान्य जटिलता है जो माँ और शिशु दोनों के परिणामों से जुड़ी है और भविष्य में मातृ मधुमेह के जोखिम का एक मार्कर है, जिससे यह प्रसूति और चयापचय देखभाल दोनों में महत्वपूर्ण हो जाती है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए तंत्र, वर्गीकरण और संबंधित जोखिमों का वर्णन करती है; यह व्यक्तियों के लिए स्क्रीनिंग कार्यक्रम, नैदानिक सीमाएं या उपचार सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

गर्भावधि मधुमेह गर्भावस्था के सबसे आम चयापचय विकारों में से एक है, जिसकी व्यापकता जनसंख्या और लागू नैदानिक मानदंडों के अनुसार व्यापक रूप से भिन्न होती है। गर्भावधि मधुमेह के इतिहास वाली महिलाओं में बाद के जीवन में टाइप 2 मधुमेह विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

Evidence & guidelines

HAPO अध्ययन ने मातृ ग्लूकोज स्तरों और प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों के बीच एक निरंतर संबंध प्रदर्शित किया, और IADPSG सहमति ने उन निष्कर्षों को गर्भावस्था में हाइपरग्लाइसीमिया के लिए अनुशंसित नैदानिक मानदंडों में अनुवादित किया। व्यापक मधुमेह ढांचे के भीतर वर्गीकरण को पेशेवर देखभाल मानकों में बनाए रखा गया है।

History

गर्भावधि मधुमेह को गर्भावस्था में उत्पन्न होने वाली ग्लूकोज असहिष्णुता की एक विशिष्ट श्रेणी के रूप में मान्यता दी गई थी। ऐतिहासिक HAPO अध्ययन (2008) ने निरंतर ग्लूकोज-परिणाम संबंध को स्पष्ट किया, और बाद की IADPSG सहमति (2010) ने प्रभावशाली, साक्ष्य-व्युत्पन्न नैदानिक मानदंड प्रदान किए जिन्होंने समकालीन वर्गीकरण को आकार दिया।

Debates

किन नैदानिक मानदंडों और स्क्रीनिंग दृष्टिकोण का उपयोग किया जाना चाहिए?

क्योंकि ग्लूकोज-परिणाम संबंध सीमा-आधारित होने के बजाय निरंतर है, नैदानिक कट-पॉइंट्स और एक-चरणीय बनाम दो-चरणीय स्क्रीनिंग रणनीतियों का चुनाव विवादास्पद बना हुआ है, जिसमें विभिन्न निकाय विभिन्न मानदंडों को अपनाते हैं और मापी गई व्यापकता को काफी प्रभावित करते हैं।

Seminal works

• hapo-2008
• iadpsg-2010

Frequently asked questions

गर्भावधि मधुमेह क्या है?

यह हाइपरग्लाइसीमिया है जिसे गर्भावस्था के दौरान पहली बार ऐसी महिला में पहचाना जाता है जिसे पहले से मधुमेह होने का पता नहीं था, और यह तब उत्पन्न होता है जब गर्भावस्था से संबंधित इंसुलिन प्रतिरोध पर्याप्त इंसुलिन स्रावित करने की क्षमता से अधिक हो जाता है।

क्या गर्भावधि मधुमेह भविष्य में मधुमेह के जोखिम को बढ़ाता है?

हाँ; गर्भावधि मधुमेह का इतिहास टाइप 2 मधुमेह विकसित होने के काफी अधिक दीर्घकालिक जोखिम से जुड़ा है, जो इंसुलिन प्रतिरोध की अंतर्निहित प्रवृत्ति को दर्शाता है।