गर्भावस्था की मातृ शारीरिक जटिलताएँ

गर्भावस्था की मातृ शारीरिक जटिलताएँ वे चिकित्सीय विकार हैं जो गर्भावस्था की स्थिति में उत्पन्न होते हैं या बिगड़ जाते हैं और माँ के स्वास्थ्य को खतरे में डालते हैं। इनमें ग्लूकोज चयापचय, रक्तचाप, जमावट, रक्तस्राव और मेजबान रक्षा की गड़बड़ी शामिल है, और ये सभी मिलकर दुनिया भर में मातृ रुग्णता और मृत्यु का एक बड़ा हिस्सा हैं।

Definition

गर्भावस्था की मातृ शारीरिक जटिलताएँ सामान्य मातृ शरीर विज्ञान से विचलन हैं जो गर्भावधि, प्रसव या प्रसवोत्तर अवधि के दौरान होते हैं और गर्भवती या हाल ही में गर्भवती व्यक्ति के स्वास्थ्य को खतरे में डालते हैं, जिन्हें पारंपरिक रूप से व्यापक MeSH शीर्षक गर्भावस्था जटिलताओं के साथ समूहीकृत किया जाता है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को इस शाखा में समूहीकृत मातृ शरीर विज्ञान के प्रमुख गर्भावस्था-संबंधी विकारों से परिचित कराता है: गर्भावधि और पूर्व-गर्भावधि मधुमेह, गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकार, शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म, प्रसवपूर्व और प्रसूति संबंधी रक्तस्राव, और संक्रमण और सेप्सिस। यह बताता है कि सामान्य गर्भावस्था के अनुकूलन इन स्थितियों के प्रति भेद्यता कैसे पैदा करते हैं और विस्तार के लिए समर्पित विषय प्रविष्टियों की ओर इशारा करता है; यह भ्रूण की असामान्यताओं या प्रसव के संचालन को सीधे संबोधित नहीं करता है।

Sub-topics

• प्रसवपूर्व रक्तस्राव
• गर्भावधि और पूर्व-गर्भावधि मधुमेह
• गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकार
• गर्भावस्था में संक्रमण और सेप्सिस
• गर्भावस्था में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

Core questions

• गर्भावस्था के सामान्य शारीरिक अनुकूलन चयापचय, संवहनी, हेमोस्टैटिक और संक्रामक जटिलताओं के लिए कैसे पूर्वनिर्धारित करते हैं?
• कौन सी स्थितियाँ मातृ रुग्णता और मृत्यु दर में सबसे अधिक योगदान करती हैं, और यह उच्च और निम्न आय वाले देशों के बीच कैसे भिन्न है?
• गर्भावस्था-विशिष्ट जटिलताओं को पूर्व-मौजूदा मातृ रोग से कैसे अलग किया जाता है जो गर्भावस्था में बिगड़ जाता है?
• गंभीर मातृ रुग्णता क्यों बनी रहती है, और यह आबादी में कैसे वितरित होती है?

Key concepts

• गर्भावस्था का शारीरिक अनुकूलन
• मातृ रुग्णता और मृत्यु दर
• गंभीर मातृ रुग्णता
• गर्भावस्था-विशिष्ट बनाम पूर्व-मौजूदा रोग
• प्रत्यक्ष बनाम अप्रत्यक्ष मातृ मृत्यु
• गर्भावस्था की हाइपरकोगुलेबिलिटी
• प्लेसेंटल और प्रणालीगत संवहनी शिथिलता

Mechanisms

सामान्य गर्भावस्था में व्यापक शारीरिक परिवर्तन शामिल होते हैं: ग्लूकोज को भ्रूण तक पहुंचाने के लिए इंसुलिन प्रतिरोध बढ़ता है, प्लाज्मा की मात्रा और कार्डियक आउटपुट का विस्तार होता है, प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध गिरता है, और हेमोस्टैटिक प्रणाली एक प्रोकोगुलेंट, हाइपरकोगुलेबल स्थिति की ओर बढ़ती है जबकि भ्रूण की प्रतिरक्षा सहिष्णुता स्थापित होती है। प्रत्येक अनुकूलन एक संबंधित भेद्यता वहन करता है। बढ़ते प्रतिरोध के खिलाफ अपर्याप्त इंसुलिन स्राव गर्भावधि मधुमेह पैदा करता है; असामान्य प्लेसेंटेशन और एंडोथेलियल डिसफंक्शन उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों को रेखांकित करते हैं; प्रोकोगुलेंट शिफ्ट थ्रोम्बोम्बोलिक जोखिम को बढ़ाता है; बड़े गर्भाशय-प्लेसेंटल परिसंचरण से रक्तस्राव तेजी से और गंभीर होता है; और परिवर्तित प्रतिरक्षा के साथ-साथ उपकरण-सहायता प्रसव और ऊतक की चोट संक्रमण और सेप्सिस के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाती है। इन तंत्रों को व्यक्तिगत विषय प्रविष्टियों में विकसित किया गया है।

Clinical relevance

ये जटिलताएँ प्रसूति और मातृ-चिकित्सा अभ्यास और मातृ स्वास्थ्य पर वैश्विक एजेंडे के लिए केंद्रीय हैं, क्योंकि रक्तस्राव, उच्च रक्तचाप संबंधी विकार, सेप्सिस और थ्रोम्बोम्बोलिज्म मातृ मृत्यु के प्रमुख प्रत्यक्ष कारण हैं। यह क्षेत्र एक उन्मुख संदर्भ ढाँचा प्रदान करता है कि विकार एक-दूसरे से और सामान्य गर्भावस्था शरीर विज्ञान से कैसे संबंधित हैं; यह स्थितियों का वर्णन करता है और खुराक या व्यक्तिगत उपचार सिफारिशों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

डब्ल्यूएचओ के एक व्यवस्थित विश्लेषण ने वैश्विक मातृ मृत्यु के सबसे बड़े हिस्से को रक्तस्राव, उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों और सेप्सिस के लिए जिम्मेदार ठहराया, जिसमें अप्रत्यक्ष (पूर्व-मौजूदा या बिगड़े हुए) कारणों और उच्च आय वाले देशों में थ्रोम्बोम्बोलिज्म से पर्याप्त योगदान मिला (से और सहकर्मी, 2014)। संयुक्त राज्य अमेरिका में, गर्भावस्था-संबंधी मृत्यु दर और गंभीर मातृ रुग्णता को राष्ट्रीय निगरानी के माध्यम से ट्रैक किया गया है और असमान रूप से वितरित दिखाया गया है, जिसमें चिह्नित नस्लीय और जातीय असमानताएं हैं (बर्ग और सहकर्मी, 2010; एडमन और सहकर्मी, 2018)।

Evidence & guidelines

यहां समूहीकृत स्थितियों को प्रमुख प्रसूति और मातृ-चिकित्सा दिशानिर्देशों और वैश्विक स्वास्थ्य विश्लेषणों द्वारा संबोधित किया जाता है; यह अवलोकन जनसंख्या-स्तर के साक्ष्य (से और सहकर्मी, 2014; बर्ग और सहकर्मी, 2010; एडमन और सहकर्मी, 2018) और एक महत्वपूर्ण-देखभाल समीक्षा (विलियम्स और मोजुरकेविच, 2008) का हवाला देता है, जबकि स्थिति-विशिष्ट मार्गदर्शन को लिंक की गई विषय प्रविष्टियों में संक्षेपित किया गया है।

History

मातृ जटिलताओं के बारे में चिंता प्रसूति विज्ञान जितनी ही पुरानी है, लेकिन व्यवस्थित माप बीसवीं और इक्कीसवीं सदी की उपलब्धि है: मातृ मृत्यु की गोपनीय जांच, गर्भावस्था-संबंधी मृत्यु दर की राष्ट्रीय निगरानी, और वैश्विक बोझ अनुमानों ने धीरे-धीरे प्रमुख कारणों को परिभाषित किया और लगातार असमानताओं का खुलासा किया, जिससे कई जटिलताओं को बड़े पैमाने पर रोके जाने योग्य के रूप में फिर से परिभाषित किया गया।

Seminal works

• say-2014
• berg-2010

Frequently asked questions

गर्भावस्था की मातृ शारीरिक जटिलता क्या मानी जाती है?

यह मातृ शरीर विज्ञान का एक चिकित्सीय विकार है, जैसे कि चयापचय, संवहनी, हेमोस्टैटिक, या संक्रामक गड़बड़ी, जो गर्भावस्था, प्रसव या प्रसवोत्तर अवधि के दौरान उत्पन्न होती है, या एक पूर्व-मौजूदा स्थिति जो गर्भावस्था के कारण बिगड़ जाती है।

दुनिया भर में कौन सी मातृ जटिलताएँ सबसे अधिक मौतों का कारण बनती हैं?

वैश्विक विश्लेषण रक्तस्राव, उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों और सेप्सिस को मातृ मृत्यु के प्रमुख प्रत्यक्ष कारणों के रूप में पहचानते हैं, साथ ही अप्रत्यक्ष कारणों और, विशेष रूप से उच्च आय वाले देशों में, थ्रोम्बोम्बोलिज्म को भी।