उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था और जटिलताएँ

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था से तात्पर्य किसी भी ऐसी गर्भावस्था से है जिसमें मातृ, भ्रूण या प्रसूति संबंधी कारक माँ, भ्रूण या दोनों के लिए प्रतिकूल परिणामों की संभावना को बढ़ाते हैं। यह क्षेत्र गर्भावस्था की प्रमुख जटिलताओं को समूहित करता है जो मातृ-नवजात नर्सिंग मूल्यांकन और निगरानी को आकार देती हैं, जिनमें उच्च रक्तचाप संबंधी विकार और गर्भावधि मधुमेह से लेकर प्रसूति संबंधी रक्तस्राव, समय से पहले प्रसव और एकाधिक गर्भधारण शामिल हैं।

Definition

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था एक ऐसी गर्भावस्था है जो एक ऐसी स्थिति से जटिल होती है जो प्रतिकूल मातृ या प्रसवकालीन परिणाम की संभावना को बढ़ाती है; गर्भावस्था की जटिलताएँ विशिष्ट विकार (उच्च रक्तचाप संबंधी, चयापचय संबंधी, रक्तस्रावी, समय से पहले, और एकाधिक गर्भधारण से उत्पन्न होने वाले) हैं जो उस बढ़े हुए जोखिम का गठन करते हैं।

Scope

यह क्षेत्र शिक्षार्थी को उन स्थितियों के परिवारों से परिचित कराता है जो गर्भावस्था को उच्च जोखिम वाला बनाती हैं और इसके बाद होने वाले मातृ एवं प्रसवकालीन परिणामों से भी परिचित कराता है। यह पाँच मुख्य विषयों का परिचय देता है, उन्हें मातृ एवं प्रसवकालीन रुग्णता के वैश्विक बोझ के भीतर रखता है, और प्रत्येक को उसकी अधिक विस्तृत प्रविष्टि से जोड़ता है। यह इस बात का एक संदर्भ अवलोकन है कि जटिलताओं को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और निगरानी क्यों महत्वपूर्ण है, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल।

Sub-topics

• गर्भावस्था में रक्तस्राव
• गर्भावधि मधुमेह
• बहुगर्भावस्था
• प्री-एक्लेम्पसिया और उच्च रक्तचाप संबंधी विकार
• समयपूर्व प्रसव और जन्म

Core questions

• कौन से मातृ, भ्रूण और प्रसूति संबंधी कारक गर्भावस्था को उच्च जोखिम वाला परिभाषित करते हैं?
• गर्भावस्था की जटिलताओं की प्रमुख श्रेणियाँ क्या हैं और उन्हें कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
• गर्भावस्था की जटिलताएँ विश्व स्तर पर मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में कैसे योगदान करती हैं?
• उच्च जोखिम वाली गर्भधारण की पहचान और निगरानी में प्रसवपूर्व निगरानी की क्या भूमिका है?

Key concepts

• उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था
• प्रसवपूर्व निगरानी और जोखिम स्तरीकरण
• गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकार
• गर्भावधि मधुमेह
• प्रसूति संबंधी रक्तस्राव
• समय से पहले प्रसव और जन्म
• एकाधिक गर्भधारण
• मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर

Mechanisms

गर्भावस्था की जटिलताएँ विशिष्ट मार्गों के माध्यम से उत्पन्न होती हैं जो फिर भी साझा प्रतिकूल परिणामों पर अभिसरित होती हैं। उच्च रक्तचाप संबंधी विकार असामान्य प्लेसेंटेशन और प्रणालीगत एंडोथेलियल डिसफंक्शन को दर्शाते हैं; गर्भावधि मधुमेह गर्भावस्था-प्रेरित इंसुलिन प्रतिरोध को दर्शाता है जो मातृ क्षतिपूर्ति क्षमता से अधिक होता है; प्रसूति संबंधी रक्तस्राव प्लेसेंटेशन, प्लेसेंटल अलगाव, या गर्भाशय टोन और जमावट की विफलता को दर्शाता है; समय से पहले जन्म उन मार्गों के समय से पहले सक्रियण को दर्शाता है जो प्रसव को शुरू करते हैं; और एकाधिक गर्भधारण बढ़ी हुई शारीरिक मांग के माध्यम से इनमें से कई जोखिमों को बढ़ाता है और, मोनोकोरियोनिक गर्भधारण में, साझा प्लेसेंटल परिसंचरण के माध्यम से। प्रत्येक विषय प्रविष्टि अपने स्वयं के तंत्र को विस्तार से विकसित करती है।

Clinical relevance

उच्च जोखिम वाली स्थितियाँ मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता का एक बड़ा हिस्सा हैं जिसे मातृ-नवजात नर्सों को पता लगाने और निगरानी करने में मदद मिलती है। जटिलताओं को कैसे वर्गीकृत किया जाता है, यह समझना चेतावनी संकेतों की पहचान का समर्थन करता है और प्रसवपूर्व निगरानी को सूचित करता है जिसके माध्यम से इन गर्भधारण का पालन किया जाता है। यह क्षेत्र बताता है कि संदर्भ और शिक्षा के लिए जटिलताओं को कैसे तैयार किया जाता है और यह व्यक्तिगत नैदानिक निर्देश का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

विश्व स्तर पर, जटिलता श्रेणियों का एक छोटा समूह अधिकांश मातृ मृत्यु के लिए जिम्मेदार है: रक्तस्राव, उच्च रक्तचाप संबंधी विकार, सेप्सिस और असुरक्षित गर्भपात की जटिलताएँ मिलकर मातृ मृत्यु के कारणों के WHO विश्लेषण पर हावी हैं (से, 2014), जबकि ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज के अनुमान 1990 और 2015 के बीच मातृ मृत्यु दर में पर्याप्त लेकिन असमान गिरावट का दस्तावेजीकरण करते हैं (कासेबाम, 2016)। समय से पहले जन्म और उसके परिणाम प्रसवकालीन और बाल मृत्यु दर में प्रमुख योगदानकर्ता बने हुए हैं, और गर्भावधि मधुमेह और उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों की व्यापकता मातृ आयु, बॉडी-मास इंडेक्स और सहायक प्रजनन के बढ़ते उपयोग से प्रभावित होती है।

Evidence & guidelines

व्यावसायिक मार्गदर्शन प्रत्येक जटिलता श्रेणी को तैयार करता है: अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स के उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों (ACOG, 2020) और रक्तस्राव पर अभ्यास बुलेटिन, मानक प्रसूति संदर्भ ग्रंथों (कनिंघम एट अल।, 2022) के साथ, बताते हैं कि इन स्थितियों को कैसे परिभाषित और निगरानी किया जाता है। WHO के वैश्विक विश्लेषण (से, 2014; कासेबाम, 2016) महामारी विज्ञान संबंधी ढाँचा प्रदान करते हैं।

Seminal works

• say-2014
• kassebaum-2016

Frequently asked questions

गर्भावस्था को उच्च जोखिम वाला क्या बनाता है?

एक गर्भावस्था को उच्च जोखिम वाला माना जाता है जब एक मातृ स्थिति (जैसे क्रोनिक उच्च रक्तचाप या मधुमेह), एक गर्भावस्था-विशिष्ट विकार (जैसे प्रीक्लेम्पसिया या गर्भावधि मधुमेह), एक प्रसूति संबंधी घटना (जैसे रक्तस्राव या समय से पहले प्रसव), या एक भ्रूण कारक (जैसे एकाधिक गर्भधारण) माँ या भ्रूण के लिए प्रतिकूल परिणाम की संभावना को बढ़ाता है।

विश्व स्तर पर कौन सी जटिलताएँ सबसे अधिक मातृ मृत्यु का कारण बनती हैं?

WHO के व्यवस्थित विश्लेषण के अनुसार, रक्तस्राव और उच्च रक्तचाप संबंधी विकार विश्व स्तर पर मातृ मृत्यु के प्रमुख प्रत्यक्ष कारणों में से हैं, साथ ही सेप्सिस और असुरक्षित गर्भपात की जटिलताएँ भी हैं (से, 2014)।