गर्भावधि और पूर्व-गर्भावधि मधुमेह

गर्भावस्था में मधुमेह दो स्थितियों को समाहित करता है: गर्भावधि मधुमेह, जिसमें ग्लूकोज असहिष्णुता को पहली बार गर्भावस्था के दौरान पहचाना जाता है, और पूर्व-गर्भावधि मधुमेह, जिसमें टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह गर्भाधान से पहले मौजूद होता है। दोनों ही मातृ हाइपरग्लाइसीमिया से गर्भावस्था को जोखिम में डालते हैं, लेकिन वे समय, तंत्र और जटिलताओं के स्पेक्ट्रम में भिन्न होते हैं।

Definition

गर्भावधि मधुमेह गर्भावस्था के दौरान पहली बार पता चला हाइपरग्लाइसीमिया है जो स्पष्ट रूप से स्पष्ट मधुमेह के मानदंडों को पूरा नहीं करता है, जबकि पूर्व-गर्भावधि मधुमेह गर्भावस्था से पहले मौजूद स्थापित टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह मेलेटस है; दोनों ही गर्भावधि को जटिल बनाने वाले अव्यवस्थित ग्लूकोज विनियमन को दर्शाते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि गर्भावधि और पूर्व-गर्भावधि मधुमेह की परिभाषा और अंतर, गर्भावस्था से संबंधित इंसुलिन प्रतिरोध की शरीर क्रिया विज्ञान, मातृ ग्लूकोज को प्रतिकूल परिणामों से जोड़ने वाले साक्ष्य, नैदानिक ​​सीमाओं का आधार, और टाइप 2 मधुमेह के बाद के मातृ जोखिम को कवर करती है। यह इस विषय को संदर्भ के लिए एक नैदानिक ​​इकाई के रूप में मानती है और खुराक या व्यक्तिगत प्रबंधन प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• सामान्य गर्भावस्था का इंसुलिन प्रतिरोध गर्भावधि मधुमेह को कैसे उजागर करता है?
• तंत्र और जोखिम प्रोफ़ाइल में गर्भावधि मधुमेह को पूर्व-गर्भावधि मधुमेह से क्या अलग करता है?
• मातृ ग्लूकोज और गर्भावस्था के परिणामों के बीच संबंध को कैसे मापा गया, और यह नैदानिक ​​सीमाओं को कैसे सूचित करता है?
• गर्भावधि मधुमेह के बाद दीर्घकालिक मातृ जोखिम क्या है?

Key concepts

• गर्भावस्था-प्रेरित इंसुलिन प्रतिरोध
• गर्भावधि बनाम पूर्व-गर्भावधि मधुमेह
• मातृ हाइपरग्लाइसीमिया और भ्रूण का अत्यधिक विकास
• मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण
• नैदानिक ​​सीमाएं और IADPSG मानदंड
• मैक्रोसोमिया और नवजात हाइपोग्लाइसीमिया
• प्रसवोत्तर टाइप 2 मधुमेह में प्रगति

Mechanisms

जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, प्लेसेंटल हार्मोन मातृ इंसुलिन प्रतिरोध में एक प्रगतिशील वृद्धि को बढ़ावा देते हैं जो सामान्य रूप से ग्लूकोज और पोषक तत्वों को भ्रूण की ओर मोड़ता है। जब अग्नाशयी बीटा-कोशिका स्राव क्षतिपूर्ति नहीं कर पाता है, तो मातृ ग्लूकोज बढ़ता है और गर्भावधि मधुमेह होता है; पूर्व-गर्भावधि मधुमेह में यह कमी गर्भावस्था से पहले की होती है और इन्हीं परिवर्तनों पर आरोपित होती है। मातृ ग्लूकोज प्लेसेंटा को पार करता है और भ्रूण के इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करता है, जिससे भ्रूण के विकास और वसा में वृद्धि होती है; HAPO अध्ययन ने प्रदर्शित किया कि यह संबंध निरंतर है, जिसमें गर्भावधि आयु के लिए बड़े जन्म, उच्च कॉर्ड-ब्लड सी-पेप्टाइड, और अन्य परिणामों का जोखिम मातृ ग्लूकोज सीमा में बिना किसी स्पष्ट सीमा के बढ़ रहा है (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008)।

Clinical relevance

गर्भावस्था में मधुमेह गर्भावधि की सबसे आम चिकित्सा जटिलताओं में से एक है और मैक्रोसोमिया, जन्म की चोट, नवजात चयापचय समस्याओं, और, माँ के लिए, टाइप 2 मधुमेह के markedly बढ़े हुए दीर्घकालिक जोखिम से जुड़ा है। यह प्रविष्टि अंतर्निहित शरीर क्रिया विज्ञान, नैदानिक ​​तर्क और पूर्वानुमान को एक संदर्भ के रूप में समझाती है; यह खुराक या व्यक्तिगत उपचार सिफारिशों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

गर्भावधि मधुमेह की रिपोर्ट की गई व्यापकता जनसंख्या और नैदानिक ​​मानदंडों के साथ व्यापक रूप से भिन्न होती है। HAPO द्वारा स्थापित निरंतर ग्लूकोज-परिणाम संबंध ने IADPSG एकल-चरण नैदानिक ​​सीमाओं को सूचित किया जो प्रतिकूल-परिणाम जोखिम में परिभाषित वृद्धि को पकड़ने के लिए व्युत्पन्न किए गए थे (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008; International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010)। एक मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि गर्भावधि मधुमेह वाली महिलाओं में टाइप 2 मधुमेह विकसित होने का जोखिम उन लोगों की तुलना में लगभग सात गुना अधिक होता है जिनकी गर्भावस्थाएं सामान्य ग्लूकोज स्तर वाली थीं (Bellamy and colleagues, 2009)।

Evidence & guidelines

निदान और निगरानी को प्रमुख पेशेवर दिशानिर्देशों द्वारा संबोधित किया जाता है, जिसमें एक-चरणीय (IADPSG-व्युत्पन्न) और दो-चरणीय दृष्टिकोणों के बीच निरंतर भिन्नता होती है (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018)। HAPO कोहोर्ट मातृ ग्लाइसीमिया को श्रेणीबद्ध परिणाम जोखिम से जोड़ने वाले प्रमुख साक्ष्य प्रदान करता है (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008)।

History

गर्भावस्था में उत्पन्न होने वाली ग्लूकोज असहिष्णुता के भ्रूण और मातृ परिणामों को बीसवीं शताब्दी में मान्यता मिली, जिसमें प्रारंभिक नैदानिक ​​मानदंड बाद के मातृ मधुमेह जोखिम पर आधारित थे। ऐतिहासिक HAPO अध्ययन (2008) ने एक निरंतर ग्लूकोज-परिणाम संबंध दिखाकर क्षेत्र को फिर से परिभाषित किया, जिससे IADPSG (2010) को परिणाम-आधारित नैदानिक ​​सीमाएं प्रस्तावित करने के लिए प्रेरित किया गया जिन पर अभी भी बहस जारी है।

Debates

गर्भावधि मधुमेह का एक-चरणीय बनाम दो-चरणीय निदान

क्या IADPSG-व्युत्पन्न एकल-चरणीय 75-ग्राम मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण को अपनाना है या दो-चरणीय स्क्रीनिंग-फिर-निदान रणनीति को बनाए रखना है, यह अनसुलझा है; यह विकल्प व्यापकता और लेबल की गई आबादी को बदलता है, और क्या व्यापक केस परिभाषा परिणामों में सुधार करती है, इस पर साक्ष्य अभी भी विवादित है।

Seminal works

• hapo-2008
• iadpsg-2010
• bellamy-2009

Frequently asked questions

गर्भावधि और पूर्व-गर्भावधि मधुमेह में क्या अंतर है?

गर्भावधि मधुमेह ग्लूकोज असहिष्णुता है जिसे पहली बार गर्भावस्था के दौरान पहचाना जाता है, जबकि पूर्व-गर्भावधि मधुमेह टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह है जो गर्भाधान से पहले ही मौजूद होता है; पूर्व-गर्भावधि मधुमेह प्रारंभिक भ्रूण को हाइपरग्लाइसीमिया के संपर्क में लाता है, जबकि गर्भावधि मधुमेह आमतौर पर गर्भावस्था में बाद में उभरता है।

क्या प्रसव के बाद गर्भावधि मधुमेह ठीक हो जाता है?

जन्म के बाद ग्लूकोज का स्तर आमतौर पर सामान्य हो जाता है, लेकिन जिन महिलाओं को गर्भावधि मधुमेह था, उनमें टाइप 2 मधुमेह विकसित होने का दीर्घकालिक जोखिम काफी बढ़ जाता है, इसलिए यह स्थिति एक स्थायी चयापचय जोखिम का संकेत देती है।