प्री-एक्लेम्पसिया और उच्च रक्तचाप संबंधी विकार

गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकार ऐसी स्थितियों का एक स्पेक्ट्रम हैं जो गर्भावस्था में उत्पन्न होने वाले बढ़े हुए रक्तचाप से परिभाषित होती हैं। प्री-एक्लेम्पसिया, इनमें से सबसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है, यह एक बहु-प्रणालीगत विकार है जो 20 सप्ताह के गर्भधारण के बाद नए-नए उच्च रक्तचाप से उत्पन्न होता है, जिसके साथ प्रोटीनमेह या मातृ अंग शिथिलता के अन्य लक्षण होते हैं, और यह दुनिया भर में मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता का एक प्रमुख कारण बना हुआ है।

Definition

प्री-एक्लेम्पसिया एक गर्भावस्था-विशिष्ट बहु-प्रणालीगत विकार है जो 20 सप्ताह के गर्भधारण के बाद नए-नए उच्च रक्तचाप के साथ-साथ प्रोटीनमेह या मातृ अंत-अंग शिथिलता के प्रमाण से परिभाषित होता है; गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों की व्यापक श्रेणी में दीर्घकालिक उच्च रक्तचाप, गर्भावधि उच्च रक्तचाप और एक्लेम्पसिया (दौरे के साथ प्री-एक्लेम्पसिया) भी शामिल हैं।

Scope

यह प्रविष्टि गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों (दीर्घकालिक उच्च रक्तचाप, गर्भावधि उच्च रक्तचाप, प्री-एक्लेम्पसिया, एक्लेम्पसिया, और दीर्घकालिक उच्च रक्तचाप पर आरोपित प्री-एक्लेम्पसिया) के वर्गीकरण, प्री-एक्लेम्पसिया के अंतर्निहित माने जाने वाले प्लेसेंटल और एंडोथेलियल तंत्र, और चेतावनी सुविधाओं को शामिल करती है जो इन विकारों को प्रसवपूर्व निगरानी के लिए केंद्रीय बनाती हैं। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और उपचार के लिए रक्तचाप की सीमा या कोई व्यक्तिगत प्रबंधन योजना प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
• प्री-एक्लेम्पसिया को गर्भावधि और दीर्घकालिक उच्च रक्तचाप से क्या अलग करता है?
• प्री-एक्लेम्पसिया को बढ़ावा देने वाले कौन से प्लेसेंटल और एंडोथेलियल तंत्र माने जाते हैं?
• प्लेसेंटा का प्रसव प्री-एक्लेम्पसिया के समाधान के लिए केंद्रीय क्यों बना हुआ है?

Key concepts

• गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों का स्पेक्ट्रम
• 20 सप्ताह के बाद नए-नए उच्च रक्तचाप
• प्रोटीनमेह और अंत-अंग शिथिलता
• असामान्य प्लेसेंटेशन
• एंडोथेलियल शिथिलता
• एक्लेम्पसिया
• HELLP सिंड्रोम
• एंजियोजेनिक असंतुलन (sFlt-1/PlGF)

Key theories

प्री-एक्लेम्पसिया का दो-चरण मॉडल

प्री-एक्लेम्पसिया को एक दो-चरण विकार के रूप में अवधारणाबद्ध किया गया है जिसमें असामान्य प्लेसेंटेशन और कम गर्भाशय-प्लेसेंटल परफ्यूजन (पहला चरण) कारकों की रिहाई की ओर ले जाता है जो प्रणालीगत मातृ एंडोथेलियल शिथिलता और नैदानिक सिंड्रोम (दूसरा चरण) का कारण बनते हैं।

Mechanisms

प्री-एक्लेम्पसिया को व्यापक रूप से दो-चरण मॉडल के माध्यम से समझा जाता है। पहले चरण में, सर्पिल धमनियों के बिगड़े हुए रीमॉडलिंग से अपर्याप्त प्लेसेंटल परफ्यूजन होता है; परिणामस्वरूप प्लेसेंटल तनाव मातृ परिसंचरण में एंटी-एंजियोजेनिक और सूजन संबंधी कारकों को छोड़ता है। दूसरे चरण में ये कारक, जिनमें घुलनशील एफएमएस-लाइक टायरोसिन किनेज-1 (sFlt-1) और प्लेसेंटल ग्रोथ फैक्टर (PlGF) के बीच असंतुलन शामिल है, व्यापक मातृ एंडोथेलियल शिथिलता को बढ़ावा देते हैं जो उच्च रक्तचाप, प्रोटीनमेह और बहु-अंग भागीदारी के रूप में प्रकट होता है (रेडमैन और सार्जेंट, 2005; चैपल, 2021)। चूंकि प्लेसेंटा विकार का स्रोत है, इसलिए इसका प्रसव ही निश्चित घटना है जो समाधान की अनुमति देता है (मोल, 2016)।

Clinical relevance

गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकार उन स्थितियों में से हैं जिनकी प्रसवपूर्व देखभाल में सबसे बारीकी से निगरानी की जाती है, और उनके चेतावनी संकेतों को पहचानना, जैसे बढ़ता रक्तचाप, प्रोटीनमेह, गंभीर सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी और दाहिने-ऊपरी-चतुर्थांश में दर्द, मातृ निगरानी का हिस्सा है। यह प्रविष्टि बताती है कि इन विकारों को कैसे परिभाषित किया जाता है और वे क्यों महत्वपूर्ण हैं; यह किसी भी व्यक्तिगत रोगी के निदान या उपचार के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है, और नैदानिक निर्णय जिम्मेदार चिकित्सक के साथ वर्तमान दिशानिर्देशों का पालन करते हुए होते हैं।

Epidemiology

प्री-एक्लेम्पसिया दुनिया भर में लगभग 2-8% गर्भधारण को जटिल बनाता है और, एक्लेम्पसिया के साथ मिलकर, मातृ मृत्यु का एक प्रमुख प्रत्यक्ष कारण है, विशेष रूप से निम्न और मध्यम आय वाले देशों में (मोल, 2016; से, क्षेत्र प्रविष्टि देखें)। जोखिम में वृद्धि नललिपेरिटी, पूर्व प्री-एक्लेम्पसिया, दीर्घकालिक उच्च रक्तचाप, पूर्व-मौजूदा मधुमेह, मोटापा, एकाधिक गर्भधारण और मातृ आयु की चरम सीमा से होती है।

Evidence & guidelines

अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑब्स्टेट्रिशियंस एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स प्रैक्टिस बुलेटिन नंबर 222 गर्भावधि उच्च रक्तचाप और प्री-एक्लेम्पसिया की वर्तमान परिभाषाओं और वर्गीकरण को निर्धारित करता है (ACOG, 2020)। द लैंसेट (मोल, 2016; चैपल, 2021) में प्रमुख कथात्मक संश्लेषण पैथोफिजियोलॉजी, भविष्यवाणी और परिणामों का सारांश प्रस्तुत करते हैं, और रेडमैन और सार्जेंट (2005) द्वारा साइंस समीक्षा एंडोथेलियल-शिथिलता ढांचे को स्पष्ट करती है।

History

एक्लेम्पसिया (ग्रीक से एक अचानक चमक के लिए) को प्राचीन काल में गर्भावस्था में ऐंठन के रूप में वर्णित किया गया था, और उच्च रक्तचाप और प्रोटीनमेह से इसका संबंध उन्नीसवीं सदी के अंत और बीसवीं सदी की शुरुआत में रक्तचाप माप और मूत्र विश्लेषण के आगमन के साथ स्थापित हुआ था। आधुनिक समझ बीसवीं सदी के अंत में प्लेसेंटल और एंडोथेलियल मॉडल की ओर निर्णायक रूप से स्थानांतरित हो गई, जिसे रेडमैन और सार्जेंट (2005) द्वारा संक्षेपित दो-चरण ढांचे में क्रिस्टलीकृत किया गया, और रोग के एक मापने योग्य सहसंबंध के रूप में एंजियोजेनिक-कारक असंतुलन की खोज से इसका विस्तार हुआ (चैपल, 2021)।

Debates

प्रोटीनमेह अनुपस्थित होने पर प्री-एक्लेम्पसिया को कैसे परिभाषित किया जाना चाहिए?

परिभाषाएं विकसित हुई हैं ताकि प्रोटीनमेह के बिना भी मातृ अंत-अंग शिथिलता के साथ नए-नए उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में प्री-एक्लेम्पसिया का निदान किया जा सके, जिससे सिंड्रोम को उसके शास्त्रीय प्रोटीनमेह रूप से परे व्यापक बनाया जा सके।

Key figures

• Christopher Redman
• Ian Sargent

Seminal works

• redman-sargent-2005
• mol-2016
• chappell-2021

Frequently asked questions

गर्भावधि उच्च रक्तचाप और प्री-एक्लेम्पसिया में क्या अंतर है?

गर्भावधि उच्च रक्तचाप 20 सप्ताह के बाद प्रोटीनमेह या अन्य अंग भागीदारी के बिना नए-नए उच्च रक्तचाप है, जबकि प्री-एक्लेम्पसिया में प्रोटीनमेह या मातृ अंत-अंग शिथिलता के लक्षण जुड़ जाते हैं; गर्भावधि उच्च रक्तचाप प्री-एक्लेम्पसिया में प्रगति कर सकता है।

प्लेसेंटा के प्रसव को प्री-एक्लेम्पसिया का निश्चित समाधान क्यों माना जाता है?

चूंकि प्लेसेंटा विकार को बढ़ावा देने वाले कारकों का स्रोत है, इसलिए प्लेसेंटा को प्रसव करने से वह स्रोत हट जाता है और मातृ सिंड्रोम को हल करने की अनुमति मिलती है, यही कारण है कि प्री-एक्लेम्पसिया को प्लेसेंटल रोग के रूप में वर्णित किया गया है (मोल, 2016)।