द्रव पुनर्जीवन (Fluid Resuscitation)

द्रव पुनर्जीवन सदमे या हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले रोगियों में परिसंचारी आयतन और ऊतक परफ्यूजन को बहाल करने के लिए अंतःशिरा द्रव का जानबूझकर दिया जाना है। एक क्रॉस-कटिंग सहायक अवधारणा के रूप में, यह हाइपोवोलेमिक, सेप्टिक और अन्य सदमे की स्थितियों तक फैला हुआ है, और इसके केंद्रीय प्रश्न इस बात से संबंधित हैं कि कौन सा द्रव, कितना, और प्रतिक्रिया का न्याय कैसे करें।

Definition

द्रव पुनर्जीवन अंतःशिरा तरल पदार्थों का उपयोग है - मुख्य रूप से क्रिस्टलॉइड्स, कुछ सेटिंग्स में एल्ब्यूमिन जैसे कोलाइड्स के साथ विकल्प के रूप में - हाइपोवोलेमिया, सदमे या अन्य हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले रोगियों में इंट्रावास्कुलर मात्रा का विस्तार करने और ऊतक परफ्यूजन को बहाल करने के लिए।

Scope

यह प्रविष्टि परिसंचारी विफलता में द्रव देने के तर्क, पुनर्जीवन द्रव के मुख्य वर्गों, द्रव प्रतिक्रियाशीलता के विचार और द्रव विकल्पों की तुलना करने वाले व्यापक साक्ष्य को शामिल करती है। यह एक संदर्भ विषय है और जानबूझकर विशिष्ट मात्रा, दरों या खुराक की सिफारिशों से बचा जाता है।

Key concepts

• क्रिस्टलॉइड्स बनाम कोलाइड्स
• संतुलित (बफर्ड) घोल बनाम सामान्य खारा घोल
• द्रव प्रतिक्रियाशीलता और प्रीलोड निर्भरता
• आयतन स्थिति के गतिशील बनाम स्थैतिक माप
• द्रव अधिभार और ऊतक एडिमा के जोखिम
• पुनर्जीवन चरण बनाम डी-पुनर्जीवन
• परफ्यूजन और लैक्टेट क्लीयरेंस जैसे पुनर्जीवन के अंतिम बिंदु

Mechanisms

द्रव देने से इंट्रावास्कुलर मात्रा, शिरापरक वापसी और कार्डियक प्रीलोड बढ़ता है; प्रीलोड-निर्भर (द्रव-प्रतिक्रियाशील) परिसंचरण में यह स्ट्रोक वॉल्यूम और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है और ऊतक ऑक्सीजन वितरण में सुधार करता है। लाभ इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी कार्डियक फ़ंक्शन वक्र पर कहाँ बैठता है, इसलिए सभी रोगी प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, और अतिरिक्त द्रव अंतरालीय में रिस सकता है और एडिमा और अंग शिथिलता का कारण बन सकता है। द्रव का चुनाव भी मायने रखता है: जैसा कि मायबर्ग और मायथेन समीक्षा करते हैं, क्रिस्टलॉइड्स और कोलाइड्स मात्रा प्रभाव और सुरक्षा में भिन्न होते हैं, और असंतुलित खारे घोल का क्लोराइड भार संतुलित घोल से भिन्न होता है, एक विपरीतता की सीधे SMART और SALT-ED परीक्षणों में जांच की गई।

Clinical relevance

द्रव पुनर्जीवन आपातकालीन और गहन देखभाल में सबसे आम हस्तक्षेपों में से एक है, और इसके शरीर विज्ञान और व्यापार-बंदों को समझना इस बात का आधार है कि चिकित्सक विफल परिसंचरण का समर्थन करने के बारे में कैसे तर्क करते हैं। यह प्रविष्टि अवधारणा और तुलनात्मक साक्ष्य का वर्णन करती है; यह संदर्भ सामग्री है और किसी भी व्यक्तिगत रोगी के लिए द्रव प्रकार, मात्रा या दरों को निर्दिष्ट नहीं करती है।

Evidence & guidelines

बड़े यादृच्छिक परीक्षणों ने द्रव-पुनर्जीवन साक्ष्य को आकार दिया है: SAFE अध्ययन ने गहन देखभाल में एल्ब्यूमिन की तुलना खारे घोल से की, और युग्मित SMART और SALT-ED परीक्षणों ने गंभीर रूप से बीमार और गैर-गंभीर रूप से बीमार वयस्कों में क्रमशः संतुलित क्रिस्टलॉइड्स की तुलना खारे घोल से की। मायबर्ग और मायथेन जैसे समीक्षा संश्लेषणों के साथ, ये परीक्षण द्रव विकल्प पर बहस को फ्रेम करते हैं। उन्हें साक्ष्य आधार का वर्णन करने के लिए उद्धृत किया जाता है, न कि किसी विशेष द्रव या आहार की सिफारिश करने के लिए।

History

परिसंचारी पतन के लिए अंतःशिरा द्रव चिकित्सा उन्नीसवीं सदी में हैजा महामारी के दौरान खारे घोल के जलसेक से शुरू हुई और बीसवीं सदी में सदमे और सर्जिकल पुनर्जीवन पर काम के माध्यम से परिष्कृत हुई। हाल ही में, ध्यान इस बात से हटकर कि कितना द्रव देना है, किस द्रव पर केंद्रित हो गया है, SAFE और SMART और SALT-ED तुलना जैसे परीक्षणों के साथ कोलाइड्स की तुलना क्रिस्टलॉइड्स से और संतुलित घोल की तुलना खारे घोल से की जा रही है, और द्रव अधिभार के नुकसान की बढ़ती पहचान के साथ।

Debates

संतुलित क्रिस्टलॉइड्स बनाम सामान्य खारा घोल

इस बात की चिंता कि सामान्य खारे घोल की उच्च क्लोराइड सामग्री एसिड-बेस गड़बड़ी और गुर्दे की चोट में योगदान कर सकती है, ने संतुलित घोल की तुलना खारे घोल से करने वाले परीक्षणों को प्रेरित किया है; SMART और SALT-ED परीक्षणों ने इस प्रश्न को सूचित किया, हालांकि किसी भी लाभ की मात्रा और निरंतरता अभी भी बहस का विषय है।

क्रिस्टलॉइड्स बनाम कोलाइड्स

कोलाइड्स को लंबे समय से क्रिस्टलॉइड्स की तुलना में प्लाज्मा मात्रा का अधिक कुशलता से विस्तार करने वाला माना जाता था, लेकिन SAFE अध्ययन सहित परीक्षणों में सामान्य आईसीयू आबादी में खारे घोल पर एल्ब्यूमिन के लिए कोई समग्र मृत्यु दर लाभ नहीं मिला, जिससे नियमित अभ्यास क्रिस्टलॉइड्स की ओर स्थानांतरित हो गया।

Key figures

• John A. Myburgh
• Michael G. Mythen
• Matthew W. Semler
• Wesley H. Self

Seminal works

• myburgh-2013
• semler-2018
• safe-2004

Frequently asked questions

द्रव पुनर्जीवन का लक्ष्य क्या है?

प्रीलोड बढ़ाकर और, द्रव-प्रतिक्रियाशील रोगियों में, कार्डियक आउटपुट और ऑक्सीजन वितरण बढ़ाकर हाइपोवोलेमिया या सदमे वाले रोगियों में परिसंचारी इंट्रावास्कुलर मात्रा और ऊतक परफ्यूजन को बहाल करना।

क्या सदमे में सभी रोगियों को अधिक द्रव से मदद मिलती है?

नहीं। केवल एक प्रीलोड-निर्भर (द्रव-प्रतिक्रियाशील) परिसंचरण अतिरिक्त मात्रा के साथ कार्डियक आउटपुट बढ़ाता है; दूसरों में, अतिरिक्त द्रव से बहुत कम लाभ होता है और यह एडिमा और अंग शिथिलता का कारण बन सकता है, यही कारण है कि द्रव प्रतिक्रियाशीलता का आकलन करना मायने रखता है।