अस्पताल-पूर्व पुनर्जीवन द्रव और दवाएँ

अस्पताल-पूर्व पुनर्जीवन द्रव और दवाएँ वे अंतःशिरा द्रव और औषधियाँ हैं जिनका उपयोग अस्पताल के बाहर संचार विफलता को सहारा देने के लिए किया जाता है — खोए हुए आयतन की पूर्ति करना, रक्तचाप और हृदय निर्गम को सहारा देना, और हृदय गति रुकने तथा आघात के विशिष्ट शरीर क्रिया विज्ञान का उपचार करना। वे पुनर्जीवन के यांत्रिक मूल के सहायक हैं न कि उसके विकल्प।

Definition

अस्पताल-पूर्व पुनर्जीवन द्रव और दवाएँ वे अंतःशिरा द्रव और औषधीय एजेंट हैं जो अस्पताल-पूर्व सेटिंग में परिसंचारी आयतन को बहाल करने और हृदय गति रुकने, रक्तस्राव या आघात के दौरान परफ्यूजन और हृदय निर्गम को सहारा देने के लिए दिए जाते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि पुनर्जीवन द्रवों (क्रिस्टलॉइड्स, संतुलित घोल, और रक्त उत्पादों की भूमिका) और हृदय गति रुकने तथा आघात में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवा श्रेणियों (जैसे वैसोप्रेसर्स और एपिनेफ्रीन का पुनर्जीवन उपयोग) की वैचारिक श्रेणियों को शामिल करती है, जो उनके शारीरिक उद्देश्य और साक्ष्य आधार के इर्द-गिर्द संरचित हैं। इसमें जानबूझकर कोई खुराक, कोई प्रशासन प्रोटोकॉल, और कोई व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन शामिल नहीं है।

Key concepts

• क्रिस्टलॉइड द्रव और संतुलित घोल
• आयतन प्रतिस्थापन बनाम अनुमेय हाइपोटेंशन
• रक्तस्रावी आघात में रक्त उत्पाद
• वैसोप्रेसर्स और इनोट्रोप्स
• हृदय गति रुकने में एपिनेफ्रीन
• आघात में एंटीफाइब्रिनोलिटिक्स
• यांत्रिक पुनर्जीवन के सहायक के रूप में द्रव और दवाएं

Mechanisms

परिसंचारी विफलता या तो आयतन की हानि (रक्तस्राव, निर्जलीकरण) या संवहनी टोन या हृदय निर्गम की हानि से ऑक्सीजन वितरण को कम करती है। अंतःशिरा द्रव अंतःसंवहनी आयतन और प्रीलोड को बहाल करते हैं; क्रिस्टलॉइड्स में, गंभीर रूप से बीमार वयस्कों में साक्ष्य बताते हैं कि संतुलित घोल में सलाइन की तुलना में मामूली फायदे हो सकते हैं। रक्तस्रावी आघात में, रक्त उत्पाद ऑक्सीजन-वहन क्षमता और थक्के बनाने वाले कारकों को प्रतिस्थापित करते हैं जो क्रिस्टलॉइड्स नहीं कर सकते। वासोएक्टिव दवाएं संवहनी तंत्र और हृदय पर कार्य करके परफ्यूजन दबाव बढ़ाती हैं: एपिनेफ्रीन का उपयोग हृदय गति रुकने में किया जाता है, जहाँ एक बड़े यादृच्छिक परीक्षण से पता चला है कि यह सहज परिसंचरण की वापसी की दर को बढ़ाता है, हालांकि अनुकूल न्यूरोलॉजिकल उत्तरजीविता पर इसका प्रभाव कम निश्चित था। एंटीफाइब्रिनोलिटिक्स जैसे ट्रेनेक्सामिक एसिड थक्कों को स्थिर करके रक्तस्राव को कम करते हैं। ये एजेंट संपीड़न, वेंटिलेशन, डिफिब्रिलेशन और रक्तस्राव नियंत्रण का समर्थन करते हैं, लेकिन उन्हें प्रतिस्थापित नहीं करते हैं।

Clinical relevance

द्रव और पुनर्जीवन दवाएं उन्नत जीवन समर्थन और अस्पताल-पूर्व आघात प्रबंधन का हिस्सा हैं, और उनके पीछे के साक्ष्य पर सक्रिय रूप से बहस की जाती है। यह प्रविष्टि केवल संदर्भ के लिए उनके शारीरिक तर्क और प्रासंगिक परीक्षण निष्कर्षों का वर्णन करती है; किसी भी द्रव या दवा का चयन, संकेत और खुराक वर्तमान दिशानिर्देशों, अभ्यास के दायरे और नैदानिक निर्णय का पालन करते हैं, न कि इस सारांश का।

Epidemiology

द्रव और पुनर्जीवन दवाएं अस्पताल-पूर्व हृदय गति रुकने और आघात के एक बड़े हिस्से में दी जाती हैं। यादृच्छिक साक्ष्य — जिसमें गंभीर रूप से बीमार वयस्कों में संतुलित क्रिस्टलॉइड्स की सलाइन से तुलना, अस्पताल-पूर्व हृदय गति रुकने में एपिनेफ्रीन का प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण, और आघात में ट्रेनेक्सामिक एसिड का CRASH-2 परीक्षण शामिल है — ने यह परिष्कृत किया है कि कौन से एजेंट मदद करते हैं, और किन रोगियों के लिए।

History

बीसवीं शताब्दी में अंतःशिरा द्रव और दवा चिकित्सा उन्नत पुनर्जीवन का हिस्सा बन गई, जिसमें एपिनेफ्रीन का उपयोग लंबे समय से शारीरिक आधार पर हृदय गति रुकने में किया जाता रहा है। इक्कीसवीं शताब्दी में बड़े यादृच्छिक परीक्षणों ने इन लंबे समय से चली आ रही प्रथाओं का सीधे परीक्षण करना शुरू किया — अस्पताल-पूर्व हृदय गति रुकने में एपिनेफ्रीन के प्रभावों का निर्धारण करना, द्रव प्रकारों की तुलना करना, और आघात में ट्रेनेक्सामिक एसिड की स्थापना करना — जिससे यह क्षेत्र पुनर्जीवन फार्माकोलॉजी के साक्ष्य-श्रेणीबद्ध दृष्टिकोण की ओर बढ़ रहा है।

Debates

हृदय गति रुकने में एपिनेफ्रीन का लाभ और हानि

एक बड़े यादृच्छिक परीक्षण में पाया गया कि एपिनेफ्रीन ने अस्पताल-पूर्व हृदय गति रुकने में सहज परिसंचरण की वापसी और 30-दिवसीय उत्तरजीविता को बढ़ाया, लेकिन अनुकूल न्यूरोलॉजिकल परिणाम के साथ उत्तरजीविता में स्पष्ट रूप से सुधार नहीं किया, जिससे लाभ और हानि का संतुलन एक खुला और महत्वपूर्ण बहस बना हुआ है।

पुनर्जीवन द्रव का चुनाव और आयतन

संतुलित क्रिस्टलॉइड्स की सलाइन से तुलना करने वाले साक्ष्य गंभीर रूप से बीमार वयस्कों के लिए परिणामों में मामूली अंतर का सुझाव देते हैं, और कितना द्रव देना है — बनाम अनुमेय रणनीतियाँ और रक्तस्राव में प्रारंभिक रक्त उत्पाद — का व्यापक प्रश्न अभी भी सक्रिय अध्ययन के अधीन है।

Seminal works

• perkins-2018
• semler-2018
• crash2-2010

Frequently asked questions

क्या द्रव और दवाएं छाती के संपीड़न और डिफिब्रिलेशन की जगह लेते हैं?

नहीं। द्रव और पुनर्जीवन दवाएं सहायक हैं जो संचार विफलता को सहारा देती हैं; पुनर्जीवन का यांत्रिक मूल — संपीड़न, वेंटिलेशन, डिफिब्रिलेशन और रक्तस्राव नियंत्रण — प्राथमिक रहता है।

हृदय गति रुकने में एपिनेफ्रीन पर बहस क्यों होती है?

एक बड़े यादृच्छिक परीक्षण से पता चला है कि यह दिल की धड़कन को बहाल करने और अल्पकालिक उत्तरजीविता की संभावना को बढ़ाता है, लेकिन इसने अच्छी न्यूरोलॉजिकल कार्यप्रणाली के साथ उत्तरजीविता में स्पष्ट रूप से सुधार नहीं किया, इसलिए इसके समग्र लाभ-बनाम-हानि संतुलन पर अभी भी चर्चा की जाती है।