द्रव संतुलन और अंतःशिरा चिकित्सा

द्रव संतुलन और अंतःशिरा चिकित्सा शरीर के पानी की निगरानी और शिरापरक परिसंचरण के माध्यम से तरल पदार्थों के वितरण से संबंधित है। गंभीर और आपातकालीन देखभाल में, नर्सें तरल पदार्थों के सेवन और उत्सर्जन पर नज़र रखती हैं, आयतन स्थिति का आकलन करती हैं, और परिसंचारी आयतन को बहाल करने के लिए क्रिस्टलॉइड या कोलाइड समाधान देती हैं, जबकि बहुत कम या बहुत अधिक तरल पदार्थ देने के परिणामों पर भी ध्यान देती हैं।

Definition

द्रव संतुलन वह स्थिति है जिसमें पानी का सेवन उत्सर्जन के बराबर होता है और शरीर के द्रव डिब्बे उचित रूप से भरे होते हैं; अंतःशिरा चिकित्सा उस संतुलन को बनाए रखने या बहाल करने के लिए सीधे शिरापरक परिसंचरण में तरल पदार्थों का प्रशासन है।

Scope

यह प्रविष्टि द्रव संतुलन की अवधारणा को शामिल करती है — सेवन, उत्सर्जन और शरीर के डिब्बों में पानी के वितरण के बीच संबंध — और इसे सहारा देने के लिए उपयोग किए जाने वाले अंतःशिरा तरल पदार्थों की श्रेणियां, मुख्य रूप से क्रिस्टलॉइड और कोलाइड। यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि द्रव स्थिति का आकलन कैसे किया जाता है और द्रव प्रकारों की तुलना करने वाले व्यापक साक्ष्य, इन्हें किसी भी रोगी के द्रव आहार के लिए एक नुस्खे के बजाय संदर्भ के आवश्यक तत्वों के रूप में मानते हुए।

Core questions

• रोगी की आयतन स्थिति और द्रव संतुलन का बिस्तर के पास और निगरानी के माध्यम से कैसे आकलन किया जाता है?
• क्रिस्टलॉइड को कोलाइड समाधानों से क्या अलग करता है, और उनके उपयोग के बारे में साक्ष्य क्या दिखाते हैं?
• अपर्याप्त और अत्यधिक द्रव प्रशासन के क्या परिणाम होते हैं?

Key concepts

• सेवन और उत्सर्जन (द्रव संतुलन चार्ट)
• आयतन स्थिति आकलन
• क्रिस्टलॉइड समाधान
• कोलाइड समाधान
• संतुलित समाधान बनाम सामान्य सलाइन
• द्रव पुनर्जीवन
• द्रव अधिभार
• रखरखाव बनाम पुनर्जीवन तरल पदार्थ

Mechanisms

कुल शरीर का पानी अंतःकोशिकीय और बाह्यकोशिकीय डिब्बों में वितरित होता है, और उनके बीच पानी की गति ऑस्मोटिक और हाइड्रोस्टेटिक (स्टार्लिंग) बलों द्वारा नियंत्रित होती है; गुर्दे और हार्मोनल सिस्टम सेवन से मेल खाने के लिए उत्सर्जन को समायोजित करते हैं (Knepper et al., 2015)। क्रिस्टलॉइड समाधान उनके इलेक्ट्रोलाइट सामग्री के अनुसार वितरित होते हैं, जिसमें आइसोटोनिक तरल पदार्थ बाह्यकोशिकीय स्थान का विस्तार करते हैं, जबकि कोलाइड में बड़े अणु होते हैं जिनका उद्देश्य अंतःशिरा डिब्बे में अधिक समय तक रहना होता है। पुनर्जीवन का उद्देश्य सदमे में प्रभावी परिसंचारी आयतन को बहाल करना है, जबकि रखरखाव तरल पदार्थ चल रहे अनिवार्य नुकसान की भरपाई करते हैं; अंतःशिरा कमी और द्रव अधिभार दोनों के शारीरिक लागत होते हैं (Myburgh & Mythen, 2013)।

Clinical relevance

द्रव संतुलन की निगरानी और अंतःशिरा तरल पदार्थों का प्रशासन गंभीर और आपातकालीन नर्सिंग में रोजमर्रा की जिम्मेदारियां हैं, और तरल पदार्थों की श्रेणियों और उनके उपयोग के पीछे के साक्ष्य को समझना सूचित अभ्यास का समर्थन करता है। यह सामग्री संदर्भ और शिक्षा के लिए अवधारणाओं और साक्ष्य का वर्णन करती है; यह किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए तरल पदार्थों के चयन, खुराक या अनुमापन के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।

Evidence & guidelines

बड़े यादृच्छिक परीक्षणों ने गंभीर रूप से बीमार और गैर-गंभीर रूप से बीमार वयस्कों दोनों में सामान्य सलाइन के साथ संतुलित क्रिस्टलॉइड की तुलना की है, जिसमें गुर्दे से संबंधित परिणामों पर प्रभावों की जांच की गई है (Semler et al., 2018; Self et al., 2018)। CHEST परीक्षण ने गहन देखभाल में पुनर्जीवन के लिए हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च की सलाइन के साथ तुलना की (Myburgh et al., 2012), और व्यापक समीक्षाएं पुनर्जीवन तरल पदार्थों पर तुलनात्मक शरीर विज्ञान और साक्ष्य का सारांश प्रस्तुत करती हैं (Myburgh & Mythen, 2013)।

Debates

संतुलित क्रिस्टलॉइड बनाम सामान्य सलाइन

परीक्षणों ने जांच की है कि क्या बफर्ड, संतुलित क्रिस्टलॉइड 0.9% सलाइन की तुलना में गुर्दे से संबंधित जटिलताओं को कम करते हैं, जो सबसे उपयुक्त डिफ़ॉल्ट पुनर्जीवन द्रव के बारे में एक लंबे समय से चली आ रही चर्चा को सूचित करता है।

सिंथेटिक कोलाइड्स की भूमिका

हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च की क्रिस्टलॉइड के साथ तुलना करने वाले यादृच्छिक साक्ष्य ने गंभीर रूप से बीमार लोगों में पुनर्जीवन के लिए सिंथेटिक कोलाइड्स की सुरक्षा के बारे में चिंताएं बढ़ाईं।

Seminal works

• myburgh-2013
• semler-2018
• myburgh-2012

Frequently asked questions

क्रिस्टलॉइड और कोलाइड में क्या अंतर है?

क्रिस्टलॉइड छोटे अणुओं (जैसे सलाइन या संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान) के समाधान होते हैं जो बाह्यकोशिकीय स्थान के माध्यम से वितरित होते हैं, जबकि कोलाइड में बड़े अणु होते हैं जिनका उद्देश्य अंतःशिरा डिब्बे में अधिक समय तक रहना होता है। परीक्षणों ने पुनर्जीवन के लिए कुछ सिंथेटिक कोलाइड्स की सुरक्षा पर सवाल उठाया है।

गंभीर देखभाल में द्रव संतुलन की निगरानी क्यों महत्वपूर्ण है?

अपर्याप्त और अत्यधिक द्रव दोनों ही नुकसान पहुंचाते हैं — बहुत कम परिसंचरण को अपूर्ण छोड़ सकता है, जबकि अधिभार एडिमा और अंग संकुलन का कारण बन सकता है — इसलिए सेवन, उत्सर्जन और आयतन स्थिति पर नज़र रखने से चिकित्सकों को इन स्थितियों को पहचानने और उनका जवाब देने में मदद मिलती है।