तरल पदार्थ प्रबंधन और हेमोडायनामिक अनुकूलन

तरल पदार्थ प्रबंधन सर्जरी के दौरान इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम और ऊतक परफ्यूजन बनाए रखने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थों का प्रशासन है, और हेमोडायनामिक अनुकूलन एक व्यापक प्रयास है - अक्सर मापे गए संचार चर द्वारा निर्देशित - कार्डियक आउटपुट और ऑक्सीजन वितरण को पर्याप्त रखने के लिए। साथ में वे इस बात पर ध्यान देते हैं कि कितना तरल पदार्थ देना है, किस प्रकार का, और रोगी की मापी गई प्रतिक्रिया के अनुसार इसे कैसे टाइट्रेट करना है।

Definition

पेरिऑपरेटिव तरल पदार्थ प्रबंधन सर्जरी के दौरान इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम और परफ्यूजन को बनाए रखने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थों का उपयोग है; हेमोडायनामिक अनुकूलन (लक्ष्य-निर्देशित चिकित्सा सहित) तरल पदार्थों का टाइट्रेशन है और, जहां संकेत दिया गया हो, अन्य संचार हस्तक्षेपों को स्ट्रोक वॉल्यूम या कार्डियक आउटपुट जैसे निगरानी किए गए चर द्वारा परिभाषित लक्ष्यों तक पहुंचाना है।

Scope

यह विषय पेरिऑपरेटिव तरल पदार्थ चिकित्सा के शारीरिक उद्देश्यों, तरल पदार्थ प्रतिक्रियाशीलता की अवधारणा, संतुलित क्रिस्टलॉइड और सलाइन जैसे तरल पदार्थ के प्रकारों की तुलना, और लक्ष्य-निर्देशित दृष्टिकोणों को शामिल करता है जो तरल पदार्थों और अन्य हस्तक्षेपों को निगरानी किए गए चर के अनुसार टाइट्रेट करते हैं। यह एक संदर्भ के रूप में इन रणनीतियों पर साक्ष्य का सारांश प्रस्तुत करता है; यह तरल पदार्थ की मात्रा, दरें, या व्यक्तिगत प्रबंधन योजनाएं प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• सर्जरी के दौरान अंतःशिरा तरल पदार्थ देने के शारीरिक लक्ष्य क्या हैं?
• तरल पदार्थ प्रतिक्रियाशीलता का आकलन कैसे किया जाता है, और यह क्यों मायने रखता है?
• संतुलित क्रिस्टलॉइड और सलाइन में क्या अंतर है, और साक्ष्य क्या दर्शाता है?
• लक्ष्य-निर्देशित हेमोडायनामिक थेरेपी क्या है, और इसके लिए साक्ष्य कितना मजबूत है?

Key concepts

• इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम और ऊतक परफ्यूजन
• तरल पदार्थ प्रतिक्रियाशीलता और फ्रैंक-स्टारलिंग संबंध
• क्रिस्टलॉइड बनाम कोलाइड; संतुलित समाधान बनाम सलाइन
• लक्ष्य-निर्देशित (कार्डियक आउटपुट-निर्देशित) हेमोडायनामिक थेरेपी
• टाइट्रेशन लक्ष्यों के रूप में कार्यात्मक हेमोडायनामिक चर
• अंडर- और ओवर-रिससिटेशन के जोखिम

Mechanisms

तरल पदार्थ प्रबंधन फ्रैंक-स्टारलिंग संबंध पर आधारित है: कार्डियक प्रीलोड बढ़ाने से स्ट्रोक वॉल्यूम तभी बढ़ता है जब हृदय वक्र के तीव्र भाग पर काम करता है, इसलिए एक तरल पदार्थ-प्रतिक्रियाशील रोगी को वॉल्यूम से आउटपुट मिलता है जबकि एक गैर-प्रतिक्रियाशील रोगी को नहीं मिलता है। प्रतिक्रियाशीलता का आकलन - तेजी से स्थैतिक दबावों के बजाय गतिशील सूचकांकों के साथ - का उद्देश्य केवल तभी तरल पदार्थ देना है जब यह आउटपुट में सुधार करेगा, क्योंकि अपर्याप्त और अत्यधिक दोनों तरह के तरल पदार्थ नुकसान पहुंचाते हैं। तरल पदार्थ का चुनाव भी मायने रखता है: क्लोराइड-समृद्ध सलाइन की बड़ी मात्रा हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस उत्पन्न कर सकती है, जो संतुलित क्रिस्टलॉइड के साथ तुलना को प्रेरित करती है। लक्ष्य-निर्देशित चिकित्सा तरल पदार्थों को टाइट्रेट करके अनुकूलन को क्रियान्वित करती है, और कभी-कभी वासोएक्टिव या इनोट्रोपिक एजेंटों को, स्ट्रोक वॉल्यूम या कार्डियक आउटपुट जैसे निगरानी किए गए लक्ष्य को बनाए रखने के लिए, जिसका उद्देश्य ऑक्सीजन वितरण को मांग से मिलाना है।

Clinical relevance

पेरिऑपरेटिव तरल पदार्थ और हेमोडायनामिक रणनीति परफ्यूजन को प्रभावित करती है और पेरिऑपरेटिव चिकित्सा का एक प्रमुख विषय है, जिसमें बहुत कम और बहुत अधिक तरल पदार्थ दोनों जटिलताओं से जुड़े हैं। यह प्रविष्टि अवधारणाओं का वर्णन करती है और संदर्भ के लिए परीक्षण साक्ष्य का सारांश प्रस्तुत करती है; यह किसी भी रोगी के लिए तरल पदार्थ के विकल्प, मात्रा, लक्ष्य या उपचार निर्दिष्ट नहीं करती है।

Evidence & guidelines

प्रमुख गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी में कार्डियक आउटपुट-निर्देशित हेमोडायनामिक थेरेपी के एक यादृच्छिक परीक्षण और संबंधित व्यवस्थित समीक्षा में प्राथमिक परिणाम में कोई निश्चित कमी नहीं पाई गई, जो लक्ष्य-निर्देशित थेरेपी पर अनसुलझे साक्ष्य को दर्शाता है। व्यवस्थित समीक्षा तरल पदार्थ प्रतिक्रियाशीलता की भविष्यवाणी के लिए स्थैतिक दबावों पर गतिशील सूचकांकों का समर्थन करती है। संतुलित क्रिस्टलॉइड की सलाइन के साथ तुलना करने वाले बड़े यादृच्छिक परीक्षण तरल पदार्थ-प्रकार की बहस को सूचित करते हैं। यह विषय एक रणनीति की सिफारिश करने के बजाय उस साक्ष्य का सारांश प्रस्तुत करता है।

History

पेरिऑपरेटिव तरल पदार्थ अभ्यास हाल के दशकों में निश्चित, उदार व्यवस्थाओं से व्यक्तिगत, प्रतिक्रियाशीलता-आधारित टाइट्रेशन की ओर बढ़ा, जो कम आक्रामक कार्डियक-आउटपुट निगरानी द्वारा समर्थित था। लक्ष्य-निर्देशित हेमोडायनामिक थेरेपी का कई परीक्षणों में मिश्रित परिणामों के साथ अध्ययन किया गया था, और समानांतर बड़े परीक्षणों ने तरल पदार्थ के प्रकार के बारे में लंबे समय से चली आ रही धारणाओं की फिर से जांच की, जिसमें संतुलित समाधानों की सलाइन के साथ तुलना की गई।

Debates

क्या लक्ष्य-निर्देशित हेमोडायनामिक थेरेपी परिणामों में सुधार करती है?

कार्डियक आउटपुट-निर्देशित तरल पदार्थ और हेमोडायनामिक अनुकूलन के परीक्षणों ने असंगत परिणाम दिए हैं, जिसमें एक प्रमुख यादृच्छिक परीक्षण और व्यवस्थित समीक्षा ने अपने प्राथमिक परिणाम पर निश्चित लाभ स्थापित नहीं किया है, जिससे दृष्टिकोण के मूल्य और सर्वोत्तम अनुप्रयोग पर बहस बनी हुई है।

संतुलित क्रिस्टलॉइड या सलाइन?

यह चिंता कि क्लोराइड-समृद्ध सलाइन हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस और नुकसान का कारण बन सकता है, ने संतुलित क्रिस्टलॉइड के साथ बड़े यादृच्छिक तुलनाओं को प्रेरित किया, जिनके निष्कर्ष सूचित करते हैं लेकिन रिससिटेशन तरल पदार्थ के चुनाव को पूरी तरह से हल नहीं किया है।

Key figures

• Rupert M. Pearse
• Paul E. Marik
• Daniel I. Sessler

Seminal works

• pearse-2014
• marik-2009

Frequently asked questions

तरल पदार्थ प्रतिक्रियाशीलता क्या है?

तरल पदार्थ प्रतिक्रियाशीलता एक परिसंचरण का गुण है जिसमें अंतःशिरा तरल पदार्थ देने से स्ट्रोक वॉल्यूम या कार्डियक आउटपुट में सार्थक वृद्धि होती है; इसका आकलन उन रोगियों की पहचान करना है जिन्हें तरल पदार्थ से लाभ होगा और उन्हें तरल पदार्थ देने से बचना है जिन्हें नहीं होगा।

लक्ष्य-निर्देशित हेमोडायनामिक थेरेपी क्या है?

यह एक ऐसा दृष्टिकोण है जो तरल पदार्थों को, और कभी-कभी वासोएक्टिव या इनोट्रोपिक एजेंटों को, स्ट्रोक वॉल्यूम या कार्डियक आउटपुट जैसे निगरानी किए गए संचार लक्ष्य तक टाइट्रेट करता है, जिसका उद्देश्य ऑक्सीजन वितरण को अनुकूलित करना है; इसके लाभ पर साक्ष्य मिश्रित है।