क्रिस्टलॉइड और कोलाइड में क्या अंतर है?

क्रिस्टलॉइड नमक या बफर्ड घोल होते हैं जो पूरे बाह्यकोशिकीय स्थान में वितरित होते हैं, इसलिए केवल एक हिस्सा परिसंचरण में रहता है, जबकि कोलाइड में बड़े अणु होते हैं जिनका उद्देश्य संवहनी डिब्बे में अधिक समय तक रहना होता है; कोलाइड का तुलनात्मक लाभ स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं किया गया है।

संचयी द्रव संतुलन क्यों मायने रखता है?

एक लगातार सकारात्मक द्रव संतुलन, जो हटाए गए से अधिक दिए गए द्रव को दर्शाता है, शोफ और अंग शिथिलता सहित खराब परिणामों से जुड़ा है, यही कारण है कि बाद की देखभाल अक्सर सदमे के ठीक होने के बाद संचित द्रव को हटाने की ओर बढ़ती है।

द्रव पुनर्जीवन और संतुलन

द्रव पुनर्जीवन सदमे और हाइपोवोलेमिया (hypovolaemia) की अन्य स्थितियों में परिसंचारी आयतन और ऊतक परफ्यूजन (tissue perfusion) को बहाल करने के लिए अंतःशिरा द्रव का प्रशासन है, और द्रव संतुलन दिए गए द्रव और खोए हुए द्रव का एक चालू लेखा-जोखा है। गहन देखभाल में द्रव का चुनाव और संचयी संतुलन दोनों ही महत्वपूर्ण हैं: बहुत कम द्रव ऊतकों को अपर्याप्त परफ्यूज्ड छोड़ देता है, जबकि लगातार सकारात्मक संतुलन और द्रव अधिभार स्वयं नुकसान से जुड़े होते हैं।

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Definition

द्रव पुनर्जीवन और संतुलन अंतःशिरा द्रवों का उपयोग है जो अंतःसंवहनी आयतन और ऊतक परफ्यूजन को बहाल और बनाए रखता है, साथ ही गंभीर रूप से बीमार रोगियों में शुद्ध द्रव संतुलन का आकलन करने के लिए कुल द्रव सेवन बनाम उत्पादन का लेखा-जोखा भी रखता है।

Scope

यह विषय द्रव पुनर्जीवन के उद्देश्य, मुख्य द्रव प्रकार और वे कैसे वितरित होते हैं, संचयी द्रव संतुलन की अवधारणा और द्रव अधिभार के नुकसान, और द्रवों की तुलना करने वाले प्रमुख परीक्षणों को शामिल करता है। यह सिद्धांतों और साक्ष्य का एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन है; यह किसी भी रोगी के लिए द्रव की मात्रा, दर या लक्ष्यों को निर्धारित नहीं करता है।

Key concepts

क्रिस्टलॉइड बनाम कोलाइड
संतुलित घोल बनाम सामान्य सलाइन
शारीरिक डिब्बों में आयतन वितरण
संचयी द्रव संतुलन और द्रव अधिभार
द्रव प्रतिक्रियाशीलता
पुनर्जीवन, अनुकूलन और डी-पुनर्जीवन चरण

Mechanisms

अंतःशिरा द्रव अंतःसंवहनी स्थान का विस्तार उनकी संरचना के आधार पर एक निश्चित सीमा तक करते हैं: क्रिस्टलॉइड (crystalloids) पूरे बाह्यकोशिकीय स्थान में वितरित होते हैं और इसलिए एक अंश अंतःसंवहनी रहता है, जबकि कोलाइड (colloids) को संवहनी डिब्बे में अधिक समय तक बनाए रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसका उद्देश्य उन रोगियों में स्ट्रोक आयतन और ऑक्सीजन वितरण को बढ़ाना है जो आयतन-प्रतिक्रियाशील (volume-responsive) हैं। क्योंकि प्रशासित क्रिस्टलॉइड का अधिकांश भाग परिसंचरण छोड़ देता है, बड़े पुनर्जीवन अंतरालीय शोफ (interstitial oedema) और एक सकारात्मक संचयी संतुलन में योगदान करते हैं। क्लोराइड-समृद्ध घोल जैसे कि सामान्य सलाइन (normal saline) हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस (hyperchloraemic acidosis) उत्पन्न कर सकते हैं, जिसने संतुलित घोलों के साथ तुलना को प्रेरित किया। एक वैचारिक ढांचा प्रारंभिक पुनर्जीवन को बाद के अनुकूलन और डी-पुनर्जीवन से अलग करता है, जिसका अंतिम उद्देश्य सदमे के ठीक होने के बाद संचित द्रव को हटाना है।

Clinical relevance

अंतःशिरा द्रव गहन देखभाल में सबसे अधिक दिए जाने वाले हस्तक्षेपों में से एक है, और अपर्याप्त पुनर्जीवन और द्रव अधिभार दोनों ही खराब परिणामों से जुड़े हैं, इसलिए द्रव सिद्धांतों और तुलनात्मक परीक्षण साक्ष्य को समझना गहन देखभाल साक्षरता के लिए केंद्रीय है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए उस साक्ष्य को सारांशित करती है; एक व्यक्तिगत रोगी के लिए द्रव का प्रकार, मात्रा और समय इसके दायरे से बाहर नैदानिक निर्णय हैं।

Epidemiology

सदमे वाले अधिकांश रोगियों को द्रव पुनर्जीवन दिया जाता है, और गंभीर बीमारी के दौरान एक सकारात्मक संचयी द्रव संतुलन बार-बार उच्च मृत्यु दर और तीव्र गुर्दे की चोट सहित अंग शिथिलता से जुड़ा हुआ है, हालांकि कार्य-कारण की दिशा पर बहस होती है। बड़े व्यावहारिक परीक्षणों ने क्रिस्टलॉइड प्रकारों और क्रिस्टलॉइड की कोलाइड के साथ तुलना की है।

History

क्रिस्टलॉइड और कोलाइड घोल का उपयोग बीसवीं शताब्दी से पुनर्जीवन के लिए किया जाता रहा है, लेकिन आधुनिक गहन देखभाल साहित्य ने द्रव के चुनाव और दी गई मात्रा दोनों पर तेजी से सवाल उठाया है। परीक्षणों ने कुछ कोलाइड के बारे में सुरक्षा चिंताओं को उठाया, बड़े अध्ययनों ने एल्ब्यूमिन की सलाइन के साथ तुलना की, और व्यावहारिक परीक्षणों ने संतुलित क्रिस्टलॉइड की सामान्य सलाइन के साथ तुलना की। समानांतर में, संचयी सकारात्मक संतुलन को नुकसान से जोड़ने वाले अवलोकन संबंधी डेटा ने रूढ़िवादी द्रव रणनीतियों और डी-पुनर्जीवन की ओर जोर दिया।

Debates

संतुलित क्रिस्टलॉइड या सामान्य सलाइन?: क्या संतुलित (बफर्ड) क्रिस्टलॉइड क्लोराइड-समृद्ध सामान्य सलाइन की तुलना में परिणामों में सुधार करते हैं, इसका बड़े व्यावहारिक परीक्षणों में मामूली और पूरी तरह से सुसंगत अंतरों के साथ परीक्षण किया गया है, और इष्टतम डिफ़ॉल्ट क्रिस्टलॉइड का प्रश्न अभी भी चर्चा में है।
क्या सकारात्मक द्रव संतुलन नुकसान का कारण है या गंभीरता का एक मार्कर है?: संचयी सकारात्मक द्रव संतुलन लगातार खराब परिणामों से जुड़ा हुआ है, लेकिन क्या अतिरिक्त द्रव नुकसान का कारण बनता है या केवल उन अधिक बीमार रोगियों को चिह्नित करता है जिन्हें अधिक द्रव प्राप्त हुआ है, यह पूरी तरह से हल नहीं हुआ है, जो इस बात को जटिल बनाता है कि डी-पुनर्जीवन को कितनी आक्रामक रूप से आगे बढ़ाया जाना चाहिए।

Key figures

John Myburgh
Matthew Semler
Todd Rice
Andrew Rhodes

Seminal works

myburgh-2013
semler-2018

Frequently asked questions

क्रिस्टलॉइड और कोलाइड में क्या अंतर है?: क्रिस्टलॉइड नमक या बफर्ड घोल होते हैं जो पूरे बाह्यकोशिकीय स्थान में वितरित होते हैं, इसलिए केवल एक हिस्सा परिसंचरण में रहता है, जबकि कोलाइड में बड़े अणु होते हैं जिनका उद्देश्य संवहनी डिब्बे में अधिक समय तक रहना होता है; कोलाइड का तुलनात्मक लाभ स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं किया गया है।
संचयी द्रव संतुलन क्यों मायने रखता है?: एक लगातार सकारात्मक द्रव संतुलन, जो हटाए गए से अधिक दिए गए द्रव को दर्शाता है, शोफ और अंग शिथिलता सहित खराब परिणामों से जुड़ा है, यही कारण है कि बाद की देखभाल अक्सर सदमे के ठीक होने के बाद संचित द्रव को हटाने की ओर बढ़ती है।