साक्ष्य संश्लेषण और आलोचनात्मक मूल्यांकन

साक्ष्य संश्लेषण प्राथमिक अध्ययनों के परिणामों को व्यवस्थित रूप से खोजने, चुनने और एक सुसंगत सारांश में संयोजित करने की प्रक्रिया है, जो व्यवस्थित समीक्षाओं और, जहाँ उपयुक्त हो, मेटा-विश्लेषण के माध्यम से सबसे कठोरता से की जाती है। आलोचनात्मक मूल्यांकन किसी अध्ययन या समीक्षा की वैधता, परिणामों और प्रयोज्यता का संरचित आकलन है। ये दोनों मिलकर फिजियोथेरेपिस्टों को यह तय करने में मदद करते हैं कि उपलब्ध साक्ष्य कितना विश्वसनीय है और यह उनके रोगियों पर कितना लागू होता है।

Definition

साक्ष्य संश्लेषण प्रासंगिक अध्ययनों की व्यवस्थित पहचान, मूल्यांकन और संयोजन है जो ज्ञात है उसका एक समग्र सारांश बनाता है, और आलोचनात्मक मूल्यांकन अनुसंधान निष्कर्षों की वैधता, परिमाण, सटीकता और प्रयोज्यता का स्पष्ट, संरचित मूल्यांकन है।

Scope

यह प्रविष्टि संश्लेषण के तरीकों के रूप में व्यवस्थित समीक्षाओं और मेटा-विश्लेषण, PRISMA जैसे रिपोर्टिंग मानकों, अध्ययन की गुणवत्ता और पूर्वाग्रह के जोखिम का आकलन करने के लिए उपकरणों, और साक्ष्य की निश्चितता को रेट करने के लिए GRADE जैसे ढाँचों को शामिल करती है। यह एक कार्यप्रणाली संबंधी विषय है कि साक्ष्य को कैसे संक्षेपित और आंका जाता है, न कि नैदानिक ​​सिफारिशों या उपचार सलाह का स्रोत।

Core questions

• व्यवस्थित समीक्षाएँ और मेटा-विश्लेषण कैसे आयोजित और रिपोर्ट किए जाते हैं?
• किसी अध्ययन या समीक्षा में पूर्वाग्रह के जोखिम का आकलन कैसे किया जाता है?
• साक्ष्य के एक निकाय की समग्र निश्चितता को कैसे रेट किया जाता है?
• एक चिकित्सक यह कैसे तय करता है कि साक्ष्य किसी विशेष रोगी पर लागू होता है या नहीं?

Key concepts

• व्यवस्थित समीक्षा
• मेटा-विश्लेषण और एकत्रित प्रभाव अनुमान
• पूर्वाग्रह का जोखिम और अध्ययन की गुणवत्ता
• PRISMA रिपोर्टिंग मानक
• परीक्षणों को रेट करने के लिए PEDro स्केल
• GRADE साक्ष्य की निश्चितता
• विषमता
• प्रकाशन पूर्वाग्रह
• प्रयोज्यता और बाहरी वैधता

Key theories

व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण

एक ऐसी विधि जो एक पूर्व-निर्धारित प्रोटोकॉल, व्यापक खोज, स्पष्ट चयन और पूर्वाग्रह-जोखिम मूल्यांकन, और - जहाँ अध्ययन पर्याप्त रूप से समान हों - साक्ष्य का एक पारदर्शी, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य संश्लेषण उत्पन्न करने के लिए सांख्यिकीय पूलिंग का उपयोग करती है।

GRADE साक्ष्य-निश्चितता ढाँचा

एक संरचित दृष्टिकोण जो पूर्वाग्रह के जोखिम, असंगति, अप्रत्यक्षता, अशुद्धि और प्रकाशन पूर्वाग्रह पर विचार करके प्रत्येक परिणाम के लिए साक्ष्य के एक निकाय की निश्चितता (उच्च से बहुत कम) को रेट करता है, किसी भी सिफारिश की निश्चितता को उसकी ताकत से अलग करता है।

Mechanisms

एक व्यवस्थित समीक्षा एक केंद्रित प्रश्न और प्रोटोकॉल से शुरू होती है, व्यापक रूप से खोज करती है, स्पष्ट मानदंडों के विरुद्ध अध्ययनों की जाँच करती है, और प्रत्येक में पूर्वाग्रह के जोखिम का आकलन करती है; PRISMA विवरण निर्दिष्ट करता है कि प्रत्येक चरण में क्या रिपोर्ट किया जाना चाहिए ताकि प्रक्रिया पारदर्शी और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य हो। जब शामिल अध्ययन पर्याप्त रूप से समान होते हैं, तो मेटा-विश्लेषण उनके प्रभाव अनुमानों को एक भारित सारांश में एकत्रित करता है, जिसमें विषमता का सांख्यिकीय आकलन होता है। व्यक्तिगत अध्ययनों का आलोचनात्मक मूल्यांकन संरचित उपकरणों का उपयोग करता है - फिजियोथेरेपी में PEDro स्केल यादृच्छिक परीक्षणों की कार्यप्रणाली गुणवत्ता को रेट करता है - और GRADE ढाँचा फिर प्रत्येक परिणाम के लिए संयुक्त साक्ष्य की निश्चितता को रेट करता है। प्रयोज्यता का अलग से मूल्यांकन किया जाता है: एक निर्णय को सूचित करने के लिए वैध साक्ष्य को भी रोगी की विशेषताओं और सेटिंग के अनुरूप होना चाहिए।

Clinical relevance

संश्लेषण और मूल्यांकन फिजियोथेरेपिस्टों को प्रतिस्पर्धी दावों का वजन करने और एकल अध्ययनों या पक्षपाती रिपोर्टों द्वारा गुमराह होने से बचने में मदद करते हैं, जो साक्ष्य-आधारित अभ्यास के अनुसंधान-साक्ष्य तत्व का समर्थन करते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि साक्ष्य को कैसे संक्षेपित और आंका जाता है; यह शैक्षिक है और स्वयं रोगियों के लिए किसी विशिष्ट हस्तक्षेप की सिफारिश या मूल्यांकन नहीं करती है।

Evidence & guidelines

व्यवस्थित समीक्षाओं की रिपोर्टिंग PRISMA विवरण द्वारा नियंत्रित होती है, जिसे मूल रूप से 2009 में प्रकाशित किया गया था और PRISMA 2020 (पेज और सहकर्मी) के रूप में अद्यतन किया गया था, जबकि साक्ष्य की निश्चितता को GRADE (गयाट और सहकर्मी, 2008) के साथ व्यापक रूप से रेट किया जाता है। फिजियोथेरेपी के भीतर PEDro स्केल (माहेर और सहकर्मी, 2003) यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए एक मानक उपकरण है, और PEDro डेटाबेस मूल्यांकित परीक्षणों और समीक्षाओं को अनुक्रमित करता है।

History

मेटा-विश्लेषण और व्यवस्थित समीक्षा बीसवीं सदी के अंत में विकसित हुई, जिसे 1993 से कोचरन सहयोग द्वारा संस्थागत बनाया गया। रिपोर्टिंग मानक इसके बाद आए: QUOROM और फिर PRISMA 2009 में, 2020 में अद्यतन किया गया। GRADE कार्य समूह ने 2000 के दशक में निश्चितता रेटिंग को औपचारिक रूप दिया, और फिजियोथेरेपी ने पुनर्वास परीक्षणों के मूल्यांकन को व्यवस्थित बनाने के लिए PEDro स्केल और डेटाबेस जैसे डोमेन-विशिष्ट उपकरणों का योगदान दिया।

Debates

मेटा-विश्लेषण में अध्ययनों को कब एकत्रित किया जाना चाहिए?

विषम अध्ययनों को संयोजित करने से एक सटीक लेकिन भ्रामक सारांश उत्पन्न हो सकता है; यह तय करना कि नैदानिक ​​और सांख्यिकीय विषमता पूलिंग को कब रोकती है, और इसे कैसे संभालना है, एक केंद्रीय कार्यप्रणाली संबंधी निर्णय बना हुआ है।

साक्ष्य की निश्चितता को सिफारिश की ताकत से कैसे अलग किया जाना चाहिए?

GRADE जानबूझकर इस बात को अलग करता है कि साक्ष्य कितना निश्चित है और सिफारिश कितनी मजबूत होनी चाहिए, क्योंकि मूल्य, प्राथमिकताएं और व्यापार-बंद भी सिफारिशों पर असर डालते हैं; इस अंतर को लगातार लागू करना एक सतत चुनौती है।

Key figures

• David Moher
• Matthew Page
• Gordon Guyatt
• Christopher Maher
• David Sackett

Seminal works

• moher-2009
• page-2021
• guyatt-2008-grade

Frequently asked questions

व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में क्या अंतर है?

एक व्यवस्थित समीक्षा अध्ययनों को खोजने, मूल्यांकन करने और संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए स्पष्ट, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य तरीकों का उपयोग करती है; एक मेटा-विश्लेषण कुछ समीक्षाओं के भीतर वैकल्पिक सांख्यिकीय चरण है जो अध्ययनों के परिणामों को एक एकल भारित अनुमान में एकत्रित करता है जब वे पर्याप्त रूप से समान होते हैं।

यदि कोई अध्ययन प्रकाशित हो चुका है तो आलोचनात्मक मूल्यांकन क्यों आवश्यक है?

प्रकाशन वैधता की गारंटी नहीं देता है; मूल्यांकन पूर्वाग्रह के जोखिम, प्रभावों की सटीकता और आकार, और क्या निष्कर्ष किसी दिए गए रोगी पर लागू होते हैं, का आकलन करता है, ताकि निष्कर्षों को उनकी विश्वसनीयता के अनुसार भारित किया जा सके।