साक्ष्य पदानुक्रम और पूर्वाग्रह-जोखिम मूल्यांकन में क्या अंतर है?

एक पदानुक्रम अध्ययन डिज़ाइनों को पूर्वाग्रह के प्रति उनकी सामान्य भेद्यता के आधार पर रैंक करता है, जबकि पूर्वाग्रह-जोखिम मूल्यांकन यह मूल्यांकन करता है कि एक विशिष्ट अध्ययन वास्तव में कितनी अच्छी तरह से किया गया था; एक उच्च-रैंकिंग डिज़ाइन में अभी भी पूर्वाग्रह का उच्च जोखिम हो सकता है।

अध्ययन डिज़ाइन के साथ साक्ष्य की निश्चितता क्यों मायने रखती है?

क्योंकि किसी निष्कर्ष की विश्वसनीयता न केवल डिज़ाइन पर निर्भर करती है, बल्कि इस बात पर भी निर्भर करती है कि अध्ययन कैसे किए गए, उनके परिणाम कितने सुसंगत और सटीक हैं, और वे प्रश्न का कितनी सीधे तौर पर उत्तर देते हैं, निश्चितता को केवल डिज़ाइन रैंक से पढ़ने के बजाय साक्ष्य के पूरे समूह में वर्गीकृत किया जाता है।

साक्ष्य पदानुक्रम और गुणवत्ता मूल्यांकन

साक्ष्य पदानुक्रम और गुणवत्ता मूल्यांकन वे तरीके हैं जिनका उपयोग साक्ष्य-आधारित स्वास्थ्य सेवा यह तय करने के लिए करती है कि अनुसंधान के एक समूह पर कितना भरोसा किया जा सकता है। वे अध्ययन डिज़ाइनों को पूर्वाग्रह के प्रति उनकी संवेदनशीलता के आधार पर रैंक करते हैं, व्यक्तिगत अध्ययनों की आंतरिक वैधता का मूल्यांकन करते हैं, और किसी दिए गए प्रश्न के लिए साक्ष्य की समग्र निश्चितता को ग्रेड करते हैं, ताकि नैदानिक मार्गदर्शन और स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी मूल्यांकन साहित्य की एक स्पष्ट, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य रीडिंग पर आधारित हो।

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Definition

साक्ष्य मूल्यांकन एक परिभाषित प्रश्न का उत्तर देने के लिए अनुसंधान साक्ष्य कितना विश्वसनीय है, इसका संरचित आकलन है, जिसमें अध्ययन डिज़ाइनों का एक पदानुक्रम, अध्ययन-स्तर पर पूर्वाग्रह के जोखिम का मूल्यांकन, और समग्र साक्ष्य की निश्चितता का एक वर्गीकृत निर्णय शामिल है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को चार संबंधित विषयों से परिचित कराता है: पारंपरिक डिज़ाइन-आधारित साक्ष्य पदानुक्रम और उसके आधुनिक सुधार; साक्ष्य और सिफारिशों को ग्रेड करने के लिए GRADE दृष्टिकोण; व्यक्तिगत अध्ययनों के पूर्वाग्रह के जोखिम का आकलन; और साक्ष्य के एक समूह में समग्र निश्चितता (विश्वास) की रेटिंग। यह इन्हें साक्ष्य-आधारित अभ्यास और स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी मूल्यांकन के भीतर मूल्यांकन विधियों के रूप में मानता है, न कि नैदानिक निर्देशों के रूप में।

Sub-topics

Key concepts

साक्ष्य पदानुक्रम / साक्ष्य के स्तर
आंतरिक बनाम बाहरी वैधता
पूर्वाग्रह का जोखिम
साक्ष्य की निश्चितता (गुणवत्ता)
GRADE ग्रेडिंग ढाँचा
सिफारिश की शक्ति बनाम साक्ष्य की निश्चितता
साक्ष्य का समूह बनाम एकल अध्ययन

Clinical relevance

ये विधियाँ इस बात का आधार हैं कि नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश, व्यवस्थित समीक्षाएँ और स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी मूल्यांकन अनुसंधान को वर्गीकृत कथनों में कैसे बदलते हैं। इन्हें समझना चिकित्सकों और निर्णय निर्माताओं को यह समझने में मदद करता है कि एक सिफारिश को मजबूत और अच्छी तरह से समर्थित क्यों कहा जाता है जबकि दूसरी सशर्त और अनिश्चित होती है; यह क्षेत्र बताता है कि साक्ष्य का मूल्यांकन कैसे किया जाता है और यह स्वयं व्यक्तिगत उपचार सलाह का स्रोत नहीं है।

Evidence & guidelines

आधुनिक मूल्यांकन कुछ व्यापक रूप से अपनाए गए ढाँचों पर केंद्रित हो गया है: साक्ष्य की निश्चितता और सिफारिशों की शक्ति को ग्रेड करने के लिए GRADE (Guyatt et al., 2008), अध्ययन-स्तर के मूल्यांकन के लिए कोचरन के पूर्वाग्रह-जोखिम उपकरण और हैंडबुक (Higgins et al., 2019), और संशोधित साक्ष्य पिरामिड जो व्यवस्थित समीक्षाओं को डिज़ाइन पदानुक्रम के शीर्ष पर रखने के बजाय उस पर एक लेंस के रूप में रखते हैं (Murad et al., 2016)। विशेषज्ञता और रोगी मूल्यों के साथ सर्वोत्तम साक्ष्य को एकीकृत करने का अंतर्निहित दर्शन Sackett et al. (1996) से मिलता है।

History

'साक्ष्य-आधारित चिकित्सा' वाक्यांश 1990 के दशक की शुरुआत में लोकप्रिय हुआ, जो डेविड सैकट के नैदानिक महामारी विज्ञान और 1996 के BMJ संपादकीय पर आधारित था जिसने इसे सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्य को नैदानिक विशेषज्ञता और रोगी मूल्यों के साथ ईमानदारी से एकीकृत करने के रूप में परिभाषित किया था। प्रारंभिक पदानुक्रमों ने यादृच्छिक परीक्षणों को अवलोकन संबंधी अध्ययनों से ऊपर रखा; अगले दो दशकों में GRADE ने परिणाम-विशिष्ट निश्चितता के आसपास ग्रेडिंग को फिर से परिभाषित किया, और व्यवस्थित समीक्षाओं की भूमिका और कठोर डिज़ाइन रैंकिंग की सीमाओं को दर्शाने के लिए साक्ष्य पिरामिड को संशोधित किया गया।

Debates

क्या एक निश्चित डिज़ाइन-आधारित पदानुक्रम अभी भी पर्याप्त है?: आलोचकों का तर्क है कि अकेले डिज़ाइन द्वारा रैंकिंग बहुत कठोर है, क्योंकि एक अच्छी तरह से किया गया अवलोकन संबंधी अध्ययन एक त्रुटिपूर्ण परीक्षण से बेहतर हो सकता है; संशोधित पिरामिड और GRADE डिज़ाइन रैंक से प्रत्येक परिणाम के लिए साक्ष्य की निश्चितता पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

Key figures

David Sackett
Gordon Guyatt
Julian Higgins
Andrew Oxman
M. Hassan Murad

Seminal works

sackett-1996
guyatt-2008-grade
murad-2016-pyramid

Frequently asked questions

साक्ष्य पदानुक्रम और पूर्वाग्रह-जोखिम मूल्यांकन में क्या अंतर है?: एक पदानुक्रम अध्ययन डिज़ाइनों को पूर्वाग्रह के प्रति उनकी सामान्य भेद्यता के आधार पर रैंक करता है, जबकि पूर्वाग्रह-जोखिम मूल्यांकन यह मूल्यांकन करता है कि एक विशिष्ट अध्ययन वास्तव में कितनी अच्छी तरह से किया गया था; एक उच्च-रैंकिंग डिज़ाइन में अभी भी पूर्वाग्रह का उच्च जोखिम हो सकता है।
अध्ययन डिज़ाइन के साथ साक्ष्य की निश्चितता क्यों मायने रखती है?: क्योंकि किसी निष्कर्ष की विश्वसनीयता न केवल डिज़ाइन पर निर्भर करती है, बल्कि इस बात पर भी निर्भर करती है कि अध्ययन कैसे किए गए, उनके परिणाम कितने सुसंगत और सटीक हैं, और वे प्रश्न का कितनी सीधे तौर पर उत्तर देते हैं, निश्चितता को केवल डिज़ाइन रैंक से पढ़ने के बजाय साक्ष्य के पूरे समूह में वर्गीकृत किया जाता है।