साक्ष्य संश्लेषण

साक्ष्य संश्लेषण कई अध्ययनों के निष्कर्षों को एक साथ लाकर एक प्रश्न का उत्तर देने का व्यापक अभ्यास है, जिसमें व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण सबसे कठोर रूप हैं। इसमें गुणात्मक और वर्णनात्मक संश्लेषण से लेकर स्कोपिंग समीक्षाओं, नेटवर्क मेटा-विश्लेषणों और समीक्षाओं के अवलोकन तक, विधियों का एक परिवार शामिल है, और यह साक्ष्य-आधारित स्वास्थ्य सेवा के केंद्र में है।

Definition

साक्ष्य संश्लेषण कई अध्ययनों के निष्कर्षों को एक एकीकृत सारांश में पहचानने, मूल्यांकन करने और संयोजित करने की एक संरचित प्रक्रिया है जो एक परिभाषित प्रश्न को संबोधित करती है और निर्णय लेने में सहायता करती है।

Scope

यह प्रविष्टि एक क्षेत्र के रूप में साक्ष्य संश्लेषण को कवर करती है: साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के भीतर इसका उद्देश्य, संश्लेषण प्रकारों का स्पेक्ट्रम और प्रत्येक कब उपयुक्त है, पारदर्शिता और मूल्यांकन के साझा सिद्धांत, और संश्लेषित साक्ष्य निकाय की निश्चितता को रेट करने के लिए उपयोग किए जाने वाले ढांचे। यह एक कार्यप्रणालीगत अभिविन्यास है, न कि नैदानिक ​​मार्गदर्शन।

Core questions

• कौन सी संश्लेषण विधि प्रश्न और उपलब्ध साक्ष्य के लिए सबसे उपयुक्त है?
• कई अध्ययनों से प्राप्त निष्कर्षों को पारदर्शी रूप से और चयनात्मक पूर्वाग्रह के बिना कैसे एकीकृत किया जा सकता है?
• संश्लेषित साक्ष्य निकाय कितना विश्वास के योग्य है?

Key concepts

• साक्ष्य-आधारित चिकित्सा
• साक्ष्य पदानुक्रम
• व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण
• स्कोपिंग और त्वरित समीक्षाएं
• नेटवर्क मेटा-विश्लेषण
• समीक्षाओं के अवलोकन
• साक्ष्य की निश्चितता रेटिंग (GRADE)
• पारदर्शी रिपोर्टिंग

Mechanisms

साक्ष्य संश्लेषण अध्ययनों को एकत्रित करके काम करता है ताकि निर्णय अलग-थलग या चुनिंदा रूप से उद्धृत परिणामों के बजाय साक्ष्य के निकाय पर आधारित हों। विभिन्न प्रश्नों के लिए विभिन्न विधियों की आवश्यकता होती है: मेटा-विश्लेषण के साथ एक व्यवस्थित समीक्षा तुलनीय मात्रात्मक अध्ययनों के साथ एक केंद्रित प्रभाव प्रश्न के लिए उपयुक्त है; एक स्कोपिंग समीक्षा एक साहित्य की व्यापकता को मैप करती है; एक नेटवर्क मेटा-विश्लेषण कई हस्तक्षेपों की तुलना करता है जिनका सभी का आमने-सामने परीक्षण नहीं किया गया है; समीक्षाओं का एक अवलोकन मौजूदा समीक्षाओं को संश्लेषित करता है। कठोर रूपों में एक पारदर्शी, मूल्यांकन योग्य प्रक्रिया, एक प्रश्न तैयार करना, खोजना, चयन करना, मूल्यांकन करना और एकीकृत करना शामिल है, ताकि संश्लेषण को पुनरुत्पादित और चुनौती दी जा सके। एक बार जब निष्कर्षों को संयोजित कर लिया जाता है, तो GRADE जैसा एक ढांचा यह निर्धारित करता है कि परिणाम कितना विश्वास के योग्य है, पूर्वाग्रह के जोखिम, असंगति, अप्रत्यक्षता, अशुद्धि और प्रकाशन पूर्वाग्रह पर विचार करते हुए, और उस निर्णय को दिशानिर्देशों और नीति में शामिल करता है।

Clinical relevance

साक्ष्य संश्लेषण सारांशित, मूल्यांकित साक्ष्य प्रदान करता है जिस पर नैदानिक ​​दिशानिर्देश, स्वास्थ्य-प्रौद्योगिकी मूल्यांकन और सार्वजनिक-स्वास्थ्य नीति आधारित होती है, और संश्लेषण से जुड़ी निश्चितता रेटिंग यह संकेत देती है कि निष्कर्षों को कितनी दृढ़ता से रखा जा सकता है। संश्लेषण विधियों के स्पेक्ट्रम को समझना साक्ष्य आधार के महत्वपूर्ण पठन का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि बताती है कि एकत्रित साक्ष्य कैसे उत्पादित और वर्गीकृत किए जाते हैं; यह संदर्भ सामग्री है, न कि किसी व्यक्तिगत मामले के लिए मार्गदर्शन।

Epidemiology

साक्ष्य संश्लेषण दुनिया भर में कोचरन सहयोग, दिशानिर्देश डेवलपर्स और स्वास्थ्य-प्रौद्योगिकी मूल्यांकन एजेंसियों जैसे निकायों के काम को रेखांकित करता है। GRADE दृष्टिकोण को कई दिशानिर्देश संगठनों द्वारा साक्ष्य की निश्चितता को रेट करने के लिए अपनाया गया है, और PRISMA जैसे रिपोर्टिंग मानक संश्लेषण साहित्य को संरचित करते हैं। संश्लेषण विधियों की सीमा का विस्तार हुआ है क्योंकि प्रश्न और डेटा स्रोत विविध हो गए हैं।

Evidence & guidelines

प्रमुख संश्लेषण रूप, व्यवस्थित समीक्षा की रिपोर्टिंग, PRISMA 2020 कथन (पेज एट अल।, 2021) का अनुसरण करती है, और साक्ष्य की निश्चितता को आमतौर पर GRADE (गुयाट एट अल।, 2008) के साथ रेट किया जाता है। ये मूल्यांकन और रिपोर्टिंग ढांचे हैं न कि उपचार सिफारिशें।

History

साक्ष्य संश्लेषण 1990 के दशक में औपचारिक रूप से साक्ष्य-आधारित चिकित्सा आंदोलन से विकसित हुआ, जब सैकट और सहयोगियों (1996) ने निर्णयों में वर्तमान सर्वोत्तम साक्ष्य के जानबूझकर उपयोग को परिभाषित किया, और कोचरन सहयोग ने व्यवस्थित समीक्षाएं तैयार करना शुरू किया। रिपोर्टिंग मानक PRISMA (मोहर एट अल।, 2009; 2020 में अद्यतन) के साथ आए, और GRADE कार्य समूह (गुयाट एट अल।, 2008) ने संश्लेषित साक्ष्य की निश्चितता को रेट करने का एक साझा तरीका प्रदान किया। तब से विधियों का परिवार स्कोपिंग समीक्षाओं, नेटवर्क मेटा-विश्लेषणों और समीक्षाओं के अवलोकन को शामिल करने के लिए व्यापक हो गया है।

Debates

विभिन्न अध्ययन डिजाइन साक्ष्य पदानुक्रम में कहाँ स्थित हैं?

पारंपरिक पदानुक्रम यादृच्छिक परीक्षणों की व्यवस्थित समीक्षाओं को शीर्ष पर रखते हैं, लेकिन GRADE जैसे ढांचे केवल डिजाइन लेबल के बजाय साक्ष्य की विशेषताओं द्वारा निश्चितता का न्याय करते हैं, इसलिए डिजाइनों की रैंकिंग को एक निश्चित नियम के बजाय एक प्रारंभिक बिंदु के रूप में माना जाता है।

Key figures

• Archie Cochrane
• David Sackett
• Iain Chalmers
• Gordon Guyatt
• David Moher

Seminal works

• sackett-1996-ebm
• guyatt-2008-grade
• moher-2009-prisma

Frequently asked questions

क्या साक्ष्य संश्लेषण व्यवस्थित समीक्षा के समान है?

बिल्कुल नहीं। साक्ष्य संश्लेषण एक प्रश्न का उत्तर देने के लिए अध्ययनों को संयोजित करने का व्यापक क्षेत्र है; व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण इसके सबसे कठोर रूप हैं। संश्लेषण में स्कोपिंग समीक्षाएं, नेटवर्क मेटा-विश्लेषण, समीक्षाओं के अवलोकन और गुणात्मक संश्लेषण भी शामिल हैं, प्रत्येक विभिन्न प्रश्नों के लिए उपयुक्त है।

साक्ष्य की निश्चितता को रेट करने का क्या अर्थ है?

इसका अर्थ यह तय करना है कि संश्लेषित परिणाम कितना विश्वास के योग्य है। GRADE जैसे ढांचे पूर्वाग्रह के जोखिम, अध्ययनों में असंगति, अप्रत्यक्षता, अशुद्धि और प्रकाशन पूर्वाग्रह पर विचार करते हैं, फिर साक्ष्य के निकाय को रेट करते हैं (उदाहरण के लिए उच्च, मध्यम, निम्न, या बहुत कम निश्चितता के रूप में) ताकि यह सूचित किया जा सके कि निष्कर्षों को कितनी दृढ़ता से निकाला जा सकता है।